Психологическая карта ребенка

Дата рождения_________________________

Дата заполнения карты____________

И.О. родителей:

мать

_______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(место работы, должность, образование)

отец

_______________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

(место работы, должность, образование)

Анамнестические сведения:____________________________________________________

беременность _________________________________________________________________

роды_________________________________________________________________________

раннее развитие: сидит с_________, ползает с_________, стоит с________, ходит с _______

первые слова__________________, фразовая речь____________________________________

наблюдение специалистов_______________________________________________________

______________________________________________________________________________

Биологические факторы_________________________________________________________

__________________________________________леворукость_________________________

Семья (состав проживающих вместе в ребенком):___________________________________

______________________________________________________________________________

Условия проживания: ___________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Психологические данные

Поступление в учреждение

Перемена

учреждения

Протекание адаптации к условиям учреждения

Диагностическая процедура

Заключение

Рекомендации

Психосоциальная ситуация

Актуальный конфликт, время его возникновения

Оценка семейной ситуации

Психологическая защита (ошущения, фантазии, деятельность, контакты)

Самооценка

Ситуация в семье

Совместные занятия дома с ребенком

Взаимоотношения родителей с д/с

Отношения в семье

Тип семейного воспитания

Психологические данные

Интеллектуальные способности

Личностные характеристики

Мотивация

Интересы, представления о будущем

Медицинские данные

Посещение коррекционных занятий

За прошедший период произошли следующие изменения

Рекомендации педагогу

С рекомендациями ознакомлен___________________________________________________

(подпись)

Рекомендации родителям

С рекомендациями ознакомлен ___________________________________________________

(подпись)