Вариант 4.

1.Больная находится в гинекологическом отделении, где на 10-е сутки после операции произошел острый тромбоз общей подвздошной вены слева. После тромбоза прошло 2 суток. Где и как следует лечить больную?

Ответ: Больная нуждается в срочном переводе в отделение сосудистой хирургии, где ей должна быть выполнена тромбэктомия с восстановлением кровотока в подвздошной вене.

2. Через 8 часов после холецистэктомии отмечается резкая слабость, бледность кожных покровов, частый слабый пульс, падение артериального давления; через дренаж отходит геморрагическое отделяемое. Ваши диагноз и лечение?

Ответ: У больного развилось внутреннее кровотечение. Необходимо произвести релапаротомию (повторную операцию), перевязать кровоточащий сосуд; до-, во время, и после операции переливать кровь (эритроцитарную массу) для возмещения кровопотери.

3. Больная 65 лет жалуется на боль в прямой кишке, которую отмечает 6 суток. Осмотрена проктологом, диагностирована хроническая анальная трещина с инфильтратом. Рекомендовано консервативное лечение: антибиотики, компресс на анальный участок, свечи. Через 2 суток

осмотрена повторно – инфильтрат увеличился, появилась флюктуация и крепитация. Диагностирован острый анаэробный парапроктит. Больной необходимо провести:

Ответ: Вскрыть гнойник в экстренном порядке под наркозом.

Вариант 5.

1.У больной 32 лет, страдающей пороком сердца и мерцательной аритмией, внезапно возникли резкие боли в левой голени и стопе. Больная смотрена через час на дому. Она стонет от боли.Стопа и нижняя треть голени резко бледны, холодны. Пальпация голени резко болезнена, движения в голеностопном суставе отсутствуют, тактильная чувствительность на стопе снижена. Пульсация бедренной артерии тотчас под пупартовой связкой отчетлива, на остальных артериях конечности не определяется.

Что случилось с больной? Какова должна быть лечебная тактика?

Ответ: У больной произошла эмболия бедренной артерии в области бифуркации. Ее следует немедленно направить в специализированное отделение хирурги сосудов. Перед транспортировкой необходимо ввести в/в 5000 ЕД гепарина, 2 мл 2% р-ра папаверина гидрохлорида и анальгетик . Ногу уложить в транспортную шину, избегать при этом малейшего сдавления тканей конечностей. Если специализированная помощь не возможна в специализированном отделении, больную помещают в хирургическое отделение и выполняют операцию – эмболэктомию.

2. На 3-и сутки после резекции желудка у больного вздулся живот, газы не отходят, перкуторно слышен тимпанический звук над всеми отделами живота, аускультативно – перистальтика кишечника прослушивается. Ваш диагноз и проводимые мероприятия?

Ответ: У больного имеется метеоризм, обусловленный спазмом сфинктера прямой кишки. Необходимо ввести газоотводную трубку. Если это мероприятие будет неэффективно, а характер операции позволяет, - поставить очистительную клизму.

3. У рабочего в правом подмышечном участке появились 3 плотные болевые узелка размером 1х0,6 см, кожа над ними багряно-красная, температура тела субфебрильная. Ваш диагноз?

Ответ: Гидроаденит.