Ядерномагниторезонансная томография

Ядерномагниторезонансная томография внутренних органов человеческого тела является высокоинформативным современным способом диагностики с высокой разрешающей способностью. В тех случаях, когда рентгеновское и ультразвуковое исследования не могут быть проведены или дают не убедительные, неточные данные, ядерномагниторезонансная томография является процедурой выбора.

Методика безвредна для больного и не имеет противопоказаний. Она позволяет оценить размеры, форму, размеры желчного пузыря, увидеть его содержимое.

Лапароскопия

Это метод эндоскопического исследования органов брюшной полости и находящихся в ней органов. Современная лапароскопическая техника с выведением изображения на видеомонитор позволяет без введения больного в наркотический сон осмотреть обе доли печени, желчный пузырь, нижнюю поверхность диафрагмы, переднюю стенку желудка, большой сальник, селезёнку, париетальную брюшину, тонкий и толстый кишечник.

Современная лапароскопическая техника используют световолоконную оптику с выводом изображения на видеомонитор, что значительно расширяет возможности метода и делает его менее травматичным.

Методом холедохоскопии непосредственно во время операции или во время фиброгастродуоденоскопии можно осмотреть общий желчный проток и место впадения в него печёночных протоков.

2. Клиника ЯБДПК. Поздние (через 2,5 - 3 часа после еды) боли характерны для язв антрального отдела желудка, пилорического канала и луковицы 12-перстной кишки. "Голодные" (через 6 - 7 часов после еды) или ночные боли типичны для пилорических язв и язв 12-перстной кишки. . При локализации язвы в пилорическом отделе и в луковице 12-перстной кишки боль ощущается правее срединной линии на уровне или немного выше пупка. При локализации язв в области задней стенки луковицы 12-перстной кишки боли ощущаются в поясничной области или в области правой лопатки. Однако такая локализация ощущений боли не обязательно соответствует локализации язвы. У больных с язвой в области луковицы 12-перстной кишки боль иррадиирует обычно в поясничную область, под правую лопатку, в межлопаточное пространство.

Большое влияние на характер болевого синдрома оказывают осложнения язвенной болезни. При пенетрации язвы в поджелудочную железу боль становится упорной и иррадиирует в поясницу. При пенетрации язвы в печёночно-12-перстную связку боль ощущается в правой половине грудной клетки. При пенетрации язвы в желудочно-селезёночную связку боль локализуется в левой половине грудной клетки. При перивисцерите боль занимает обширное пространство в эпигастрии и не имеет чёткой локализации.

У больных с язвой в области луковицы 12-перстной кишки боль иррадиирует обычно в поясничную область, под правую лопатку, в межлопаточное пространство.

Большое влияние на характер болевого синдрома оказывают осложнения язвенной болезни. При пенетрации язвы в поджелудочную железу боль становится упорной и иррадиирует в поясницу. При пенетрации язвы в печёночно-12-перстную связку боль ощущается в правой половине грудной клетки. При пенетрации язвы в желудочно-селезёночную связку боль локализуется в левой половине грудной клетки. При перивисцерите боль занимает обширное пространство в эпигастрии и не имеет чёткой локализации.

Кроме болевого синдрома больные язвенной болезнью отмечают разнообразные проявления желудочной диспепсии: тошноту, отрыжку, изжогу, рвоту, нарушения аппетита. тухлый запах.

Проявления кишечной диспепсии, в частности признаки кишечной дискинезии, у больных язвенной болезнью объясняются разными причинами.

Запоры объясняют повышенным тонусом блуждающего нерва (точнее относительной симпатической недостаточностью) и торможением пропульсивной кишечной перистальтики, вынужденным характером питания (сниженное количество трудно перевариваемых продуктов), ограничением двигательной активности больного, приёмом некоторых лекарственных препаратов.

Поносы объясняются сниженной желудочной секрецией с увеличением пропульсивной кишечной перистальтики, наличием кишечного дисбиоза, присоединением реактивного или хронического панкреатита с нарушением кишечного пищеварения.

3. Синдром холемии Синдром холемии, или желчекровия, является результатом аутоинтоксикации (самоотравления) при желтушных заболеваниях печени. В развитии этого синдрома основную роль играет не столько накопление в крови компонентов желчи, сколько резкое нарушение и даже полное прекращение функции печени.

Он весьма близок синдрому холестата. признаками синдрома являются выраженная желтуха, обычно с прогрессирующим уменьшением размеров печени вследствие некроза и аутолиза её ткани, нервно-психические расстройства от галюцинаций до развития печёночной комы, геморрагический диатез, или холемические кровотечения. При осмотре на коже больного выявляются геморрагии, кровоточивость из дёсен, носовые кровотечения.

Билет 12

1. Структура болевых ощущений при заболеваниях поджелудочной железы.

Острый панкреатит хар-ся выраженными болями в эпигастрии с иррадиацией влево или по всему животу, нередко – опоясывающими, сопров-ся тошнотой, рвотой с примесью желчи, напряжением брюшной стенки и синдромами микроциркуляторных нарушений и острой сосудистой недостаточности.

Хронич.панкреатит Боль в эпигастрии и правом верхнем квадранте живота. При отёке и инфильтрации паренхимы боли не зависят от приёма пищи, носят постоянных характер, локализ-ся в эпигастрии, иррадиируют в спину и не купируются спазмолитиками. При обструкции панкреатич.протоков боли обычно приступообразные, опоясывающие, возникающие сразу после еды, сопровождаются тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения.

При присоединении неврита чревного ствола боли могут приобретать интенсивный характер, иррадиировать в спину, заставляя больного принимать вынужденное положение. При поражении хвоста поджелудочной железы боль локализуется в левом подреберье и слева от пупка, головки железы – в зоне Шоффара, а при тотальном поражении они носят разлитой характер в виде «пояса» или «полупояса» в верхней части живота.