Симптомы частичной вторичной адентии
Основными симптомами, по данным Е.Н. Жулёва [8], при частичной потере зубов являются:
нарушение непрерывности зубного ряда и распад на самостоятельно действующие группы зубов — функционирующие и нефункционирующие;
перегрузка отдельных групп зубов;
деформация зубных рядов;
парафункции жевательных мышц;
нарушение функции жевания;
нарушение деятельности височно-нижнечелюстного сустава;
нарушение эстетики, речи.
Одни из этих признаков всегда сопровождают частичную потерю зубов, другие возникают не сразу, а со временем, в связи с дальнейшей потерей зубов или заболеванием их опорного аппарата [9].
Н
арушение
непрерывности зубного ряда, объединённого
посредством межзубных контактов и
альвеолярного отростка в единое целое,
возникает при потере от 1 до 13 зубов.
Целостность — главное условие нормального
существования зубочелюстного аппарата
и его полноценного функционирования.
Появление дефектов нарушает морфологическое
единство зубного ряда и приводит к
сложной перестройке (рис. 2) его, возникающей
вначале вблизи дефекта, затем
распространяющейся на весь зубной ряд
[10, 11, 12].
Рис. 2. Нарушение морфологического единства зубного ряда, приводящее к сложной перестройке, возникающей вначале вблизи дефекта, а затем распространяющейся на весь зубной ряд
Появление функционирующей (имеющей антагонисты) и нефункционирующей (не имеющей антагонисты) групп зубов происходит как результат разделения зубного ряда. Нефункционирующую группу образуют зубы, утратившие антагонисты и не участвующие в акте жевания. Функционирующая (рабочая) группа изолирована от других зубов дефектами, не получает поддержки со стороны своих соседей, принимая на себя всю нагрузку, и оказывается в состоянии большого напряжения и перегрузки.
Е.И. Гаврилов [13] считает, что симптомами перегрузки отдельных групп зубов являются: усиленная локализованная или генерализованная стираемость твердых тканей, смещение зубов, ограничивающих дефект, атрофия альвеолярного отростка, патологическая подвижность опорных зубов, снижение межальвеолярной высоты.
Функциональная перегрузка может иметь компенсированную и декомпенсированную формы.
Состояние зубных рядов после частичной потери зубов называют компенсированным при наличии изменений положения зубов, повышенной стираемости твердых тканей, если отсутствуют воспаление и дистрофические процессы в периодонте. При декомпенсированной форме возникает сверхперегрузка оставшихся зубов и развивается другая форма заболевания — маргинальный периодонтит, осложненный частичной адентией (или адентия является осложнением заболевания периодонта) [14].
Перемещения зубов приводят к пространственному нарушению формы зубных дуг, т. е. к их деформации. Основным признаком этого является изменение формы окклюзионной поверхности зубных рядов, сопровождающееся нарушением привычной ориентации окклюзионной плоскости.
Д
Рис. 3. Зубы, утратившие антагонисты,
особенно на верхней челюсти,
перемещаясь вертикально в сторону
дефекта, постепенно закрывают
пространство, оставшееся
после
удаления зубов
Под парафункциями жевательных мышц следует понимать нарушение их деятельности, выражающееся в самопроизвольных непривычных движениях нижней челюсти или сжатии зубов, не связанных с жеванием, речью, глотанием и другими естественными актами [15].
П
ри
осмотре у большинства больных, обследуемых
пальпаторно, определяется повышенный
тонус жевательных и височных мышц.
Болезненные точки выявляются в 1, 2-х и
даже 3-х разноименных жевательных мышцах,
но наиболее часто они пальпируются по
переднему краю собственно жевательных
мышц. Отмечается также болезненность
за бугром верхней челюсти медиальных
крыловидных мышц и мышц шеи, а у части
больных — и нарушение функций
височно-нижнечелюстных суставов. В
зависимости от давности привычки и
группы зубов, на которые приходится
наибольшая нагрузка, определяется
генерализованная или локализованная
стираемость зубов (рис. 4). Как правило,
она носит компенсированный характер.
Рис. 4. Генерализованная стираемость при потере зубов в боковых отделах
Нарушение процесса пережевывания пищи оказывает негативной воздействие и на весь пищеварительный тракт, поскольку зубочелюстной комплекс — неотъемлемая часть ЖКТ. Больным приходится принимать мягкую и жидкую пищу из-за отсутствия зубов, сужая рацион потребляемого питания.
При частичной потере зубов создаются благоприятные условия для формирования преждевременных окклюзионных контактов, которые обозначают как «суперконтакты».
При нарушении смыкания зубных рядов, вызванном частичной потерей зубов, суставные головки нижней челюсти смещаются вверх и назад, оказывают давление на барабанную часть височной кости (рис. 5). Возникает заболевание височно-нижнечелюстного сустава. С этим могут быть связаны жалобы на хруст и щелканье в суставе, частые головные боли.
Электромиографические исследования височных и жевательных мышц больных до и после лечения установили, что до лечения в 89,5 % случаев отмечалась (рис. 6) асимметричность потенциала действия.
а б
Р
ис.
5. Компьютерная томограмма правого
(а) и левого (б) ВНЧС в сагиттальной
проекции при смыкании челюстей в ЦО у
больных с дистальным смещением нижней
челюсти
Рис. 6. Изменение амплитуды БА m. masseter, m. temporalis у больных с артикуляционными нарушениями зубных рядов (частичная вторичная адентия обеих челюстей. Феномен Попова–Годона)
Изучая состояние региональной микроциркуляции и функциональное состояние челюстно-лицевой области при нарушении целостности зубного ряда гнатодинамометрическими, реопарадонтографическими и электомиографическими методами, Ю.И. Коцюра [16] доказал следующее: наличие ограниченных дефектов приводит к нарушению трофики, гемодинамики тканей периодонта и нарушению функциональной деятельности мышц челюстно-лицевой области.
Нарушение эстетики и дефекты речеобразования приводят к нарушениям в общественной жизни больного. Такое состояние заставляет людей избегать общения, вызывает психологическую подавленность и плохое настроение.