I. Определение источника возбуждения (источника сердечного ритма)

Синусовый ритм регистрируется в норме. Характеризуется 1) наличием во II стандартном отведении положительных зубцов Р, предшествующих каждому комплексу QRS, 2) постоянной одинаковой формой всех зубцов Р в одном и том же отведении.

При отсутствии этих признаков диагностируется несинусовый ритм.

Отчет:

Наличие зубцов Р на ЭКГ , направление зубцов Р во II стандартном отведении

, расположение зубцов Р по отношению к комплексу QRS .

Заключение: ритм __________________ (синусовый, несинусовый).

II. Определение характера сердечного ритма

Производится измерение длительности 5-6 последовательных интервалов R-R. Если длительности равны или разброс величин не превышает 10%, ритм считается правильным или регулярным. В остальных случаях – неправильным или нерегулярным.

Отчет:

Длительность интервалов R-R: 1 - ____ сек, 2 - ____ сек, 3 - ____ сек, 4 - ____ сек, 5 - ____ сек. Среднее значение - ____ сек, отклонение от среднего значения - ____ %.

Заключение: ритм сердца - _________________ (правильный, неправильный).

III. Определение частоты сокращений сердца

Подсчет ЧСС в минуту производится по средней длительности интервала R-R. ЧСС = 60 сек : R-R (сек).

Норма в покое – 60-90 уд. в мин, ЧСС более 90 – тахикардия, менее 60 – брадикардия. При наличии синусового ритма используют термины синусовая тахикардия, синусовая брадикардия.

Отчет:

ЧСС ____ в мин.

Заключение: ____________________ (норма, тахикардия, брадикардия)

IV. Оценка проводимости

Производится измерение 1) длительности зубца Р, характеризующей скорость проведения импульса по предсердиям (норма 0,08-0,1 с), 2) продолжительности интервала P- Q (проведение импульса по предсердиям, АВ-узлу и системе Гиса) (норма 0,12-0,2 с), 3) общей длительности комплекса QRS (проведение возбуждения по желудочкам) (норма 0,06-0,1 с). 1 и 2 измерение производится во II стандартном отведении, 3 – в правых грудных отведениях (V_{1, 2, 3}).

Увеличение длительности свидетельствует о замедлении проведения в соответствующем отделе сердца.

Отчет:

Длительность зубца Р ____ с, продолжительность интервала P- Q ____ с, длительности комплекса QRS ____ с.

Заключение: проводимость ______________________________ (в норме, нарушена с указанием в каком отделе).

V. Определение положения электрической оси сердца

Отклонение интегрального вектора сердца по отношению к оси I отведения называется углом α.

Различают следующие варианты положения электрической оси сердца:

1) Нормальное положение - угол α составляет от +30^о до +69^о

2) Вертикальное положение - угол α от +70^о до +90^о

3) Горизонтальное положение - угол α от 0^о до +29^о

4) Отклонение электрической оси сердца вправо - угол α от +91^о до +180^о

5) Отклонением электрической оси влево - угол α от 0^о до -90^о

У здорового человека электрическая ось сердца обычно располагается в секторе от 0^о до +90^о. Отклонение электрической оси вправо больше +90^о или влево меньше 0^о, как правило, свидетельствует о патологических изменениях в сердечной мышце.

а- нормальное положение ЭОС, угол α = +60 о, б- отклонение ЭОС влево, угол α = -30 о		а- отклонение ЭОС вправо, угол α = +120 о, б- вертикальное положение ЭОС, угол α = +90 о

а - резкое отклонение ЭОС влево, угол α = -60 о, б- отклонение ЭОС влево, угол α = -15 о		а- горизонтальное положение ЭОС, угол α = +15 о, б- горизонтальное положение ЭОС, угол α =0 о

Визуальное определение угла α:

1) Следует найти то отведение, в котором наблюдается максимальное положительное значение алгебраической суммы зубцов комплекса QRS. Ось этого отведения приблизительно совпадает с направление электрической оси сердца.

2) Найти отведение, в котором алгебраическая сумма амплитуд зубцов комплекса QRS приближается к 0 (R ≈ S либо R ≈ Q+S). Ось этого отведения почти перпендикулярна искомому направлению электрической оси сердца.

3) Определить угол α.

Отчет:

Алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS в биполярных и униполярных отведениях: I - ____ мм, II - ____ мм, III - ____ мм, аVR - ____ мм, аVL - ____ мм, аVF - ____ мм.

Угол α = ____^о.

Заключение: Положение электрической оси сердца ____________________