Согласно части 1 статьи 24 Основ несовершеннолетние имеют право:

— на диспансерное наблюдение и лечение в детской и подростковой службах;

— санитарно-гигиеническое образование, безопасные условия труда и обучения;

— бесплатную медицинскую консультацию при определении профессиональной пригодности;

— получение необходимой информации о состоянии здоровья в доступной для них форме.

В соответствии с ч. 2 ст. 24 Основ несовершеннолетние в возрасте старше 15 лет имеют право на добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство или отказ от него. Реализация указанного права в интересах лиц, не достигших 15 лет, так называемого возраста согласия, в настоящее время является одной из ключевых проблем медицинского права. Следует отметить, что с принятием Федерального закона от 01.12.2004 № 151-ФЗ возраст согласия, с которого возможен отказ от медицинского вмешательства, перестал быть единым для всех несовершеннолетних. Для несовершеннолетних, больных наркоманией, он был поднят до 16 лет.

Такое решение является не до конца продуманным, так как несовершеннолетние в силу возраста, психологических и физиологических особенностей детского организма не располагают необходимыми знаниями и жизненным опытом, позволяющим им адекватно оценить информацию о состоянии собственного здоровья и принять правильное решение о целесообразности медицинского вмешательства или об отказе от него. В связи с этим следовало бы поднять возраст согласия до 16 лет в отношении всех несовершеннолетних независимо от наличия или отсутствия у них наркотической зависимости.

По общему правилу отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения вправе законный представитель несовершеннолетнего, не достигшего 15 лет. При этом законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия отказа. Если же он по-прежнему отказывается от проведения медицинского вмешательства в отношении ребенка, то отказ с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается законным представителем, а также медицинским работником. При отказе родителей (иных законных представителей) несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет от медицинской помощи, необходимой для спасения жизни несовершеннолетнего, больничное учреждение имеет право обратиться в суд для защиты интересов несовершеннолетнего (ст. 33 Основ).

Положения статьи 24 Основ получили развитие в статье 10 Федерального закона от 24.07.1998 № 124-ФЗ "Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации", согласно которой в целях обеспечения прав детей на охрану здоровья в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения проводятся мероприятия по оказанию детям бесплатной медицинской помощи в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Такая помощь включает:

— профилактику заболевания;

— медицинскую диагностику;

— лечебно-оздоровительную работу, в том числе диспансерное наблюдение;

— медицинскую реабилитацию детей-инвалидов и детей, страдающих хроническими заболеваниями;

— санаторно-курортное лечение детей.

Права несовершеннолетних на охрану здоровья реализуются с помощью системы обязательного медицинского страхования (ОМС). Дети с рождения до достижения ими возраста 18 лет являются субъектами ОМС (п. 1 ст. 9, подп. "а" п. 5 ст. 10 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"; далее — Закон об ОМС).

Следует подчеркнуть, что обязательное медицинское страхование дети получают уже с момента рождения. С этой даты до дня государственной регистрации рождения в органах ЗАГСа обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахована мать новорожденного или другой законный представитель. С момента государственной регистрации рождения ребенка и получения свидетельства о рождении вплоть до достижения ребенком 18 лет обязательное медицинское страхование несовершеннолетнего осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем (п. 3 ст. 16 Закона об ОМС).

До достижения совершеннолетия при замене страховой медицинской организации, в которой застрахован несовершеннолетний, выбор также делают его родители или другие законные представители путем обращения в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр (п. 4 ст. 16 Закона об ОМС).

Иные права застрахованных несовершеннолетних, предусмотренные законодательством о страховании, к примеру право выбора врача и медицинского учреждения, предъявление иска страхователю и медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение ущерба здоровью (подп. 8 — 9 п. 1 ст. 16 Закона об ОМС), также реализуются их родителями (законными представителями).

Специальными нормативными актами определены права отдельных категорий несовершеннолетних пациентов. Приказом № 162н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации" (далее — приказ № 162н) установлены порядок и правила проведения медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам России бесплатной медицинской помощи, диспансеризации этих групп граждан.

Перечень детей, на которых распространяется действие приказа № 162н, весьма обширен. Это дети:

— оставшиеся без попечения родителей;

— инвалиды;

— с ограниченными возможностями здоровья (имеющие недостатки физического и (или) психического развития);

— жертвы вооруженных и межнациональных конфликтов, экологических и техногенных катастроф, стихийных бедствий;

— из семей беженцев и вынужденных переселенцев;

— оказавшиеся в экстремальных условиях;

— жертвы насилия;

— отбывающие наказание в виде лишения свободы в воспитательных колониях;

— находящиеся в специальных учебно-воспитательных учреждениях;

— проживающие в малоимущих семьях;

— с отклонениями в поведении;

— с объективными нарушениями жизнедеятельности в результате сложившихся обстоятельств, которые не могут преодолеть данные обстоятельства самостоятельно или с помощью семьи.

На основании сведений, выявленных в результате диспансеризации ребенка, оказавшегося в трудной жизненной ситуации, врач-педиатр определяет индивидуальную программу профилактических мероприятий, объем необходимого дополнительного обследования, направляет ребенка на дальнейшее лечение (амбулаторное, стационарное, восстановительное) и осуществляет диспансерное наблюдение за ребенком (п. 8 приказа № 162н). При установлении у ребенка заболевания, требующего оказания высокотехнологичной медицинской помощи, его медицинская документация в установленном порядке направляется в орган исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения для решения вопроса об оказании такой помощи.

Согласно ст. 32 Основ необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина. Решение о медицинском вмешательстве в отношении лиц, не достигших 15-летнего возраста, принимают законные представители таких пациентов, в роли которых чаще всего выступают родители ребенка, что соответствует ст. 56 Семейного кодекса РФ — защита прав и интересов ребенка осуществляется родителями (лицами, их заменяющими).

Положение ст. 32 Основ получило дальнейшее развитие в медицинском законодательстве. Так, приказом Минздравсоцразвития России от 31.01.2011 № 51н утвержден национальный календарь профилактических прививок, в соответствии с которым новорожденному в первые 24 часа жизни проводится первая вакцинация против вирусного гепатита В, на 3— 7-й день жизни — против туберкулеза, в 3 месяца — первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка.

Между тем, согласно Федеральному закону от 17.09.1998 № 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" прививки несовершеннолетним проводятся только с согласия их родителей (ст. 11). При этом граждане вправе отказаться от прививок (ст. 5). В то же время бывает, что в роддоме не только не спрашивают согласия мамы на проведение прививки ее новорожденному ребенку, но вообще не ставят ее в известность о проведении вакцинации.

Федеральный закон «О дополнительных гарантиях по социальной поддержке детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей» в ст. 7 устанавливает дополнительные гарантии права на медицинское обслуживание детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, а также лицам из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. Указанным лицам предоставляется бесплатное медицинское обслуживание, и оперативное лечение в государственном и муниципальном лечебно-профилактическом учреждении, в том числе проведение диспансеризации, оздоровления, регулярных медицинских осмотров. Этим лицам могут предоставляться путевки в школьные и студенческие спортивно-оздоровительные лагеря, базы труда и отдыха, в санаторно-курортные учреждения при наличии медицинских показаний, а также оплачиваться проезд к месту лечения и обратно.