Лабараторная диагностика сахарного диабета.

Для диагноза сахарного диабета, оценки тяжести и состояния компенсации заболевания первостепенное значение имеет определение уровня глюкозы в крови натощак и повторные её определения в течение суток, исследование глюкозурии суточной и фракционной в отдельных порциях, установление содержания кетоновых тел в моче и крови, изучение динамики уровня гликемии при различных формах глюкозотолерантного теста (ГТТ). Ключевым критерием_в диагностики СД является уровень гликемии, и, в частности, уровень гликемии натощак. Разница между уровнями гликемии венозной и капиллярной крови может достигать 2,2 ммоль/л (40 мг%), что связано с утилизацией глюкозы на уровне микроциркуляции.

Диагноз сахарного диабета при наличии клинических проявлений возможен при:

1. повышении гликемии более 10 ммоль/л (180 мг%) в произвольное время. Дополнительного обследования в этих случаях не надо;

2. если при двукратном обследовании уровень гликемии натощак превышает или равен 6,7 ммоль/л (120 мг%);

3. при определении пограничных значений гликемии натощак, а также для диагностики нарушенной толерантности к глюкозе проводят оральный глюкозо-толерантный тест (ГТТ).

Протокол (методика) глюкозо-толерантного теста:

1. В течение трёх дней до пробы обычный режим питания (с содержанием углеводов ие менее 125-150 г в сутки) и физических нагрузок.

2. За 3 дня до теста отменяются тиазидовые диуретики, контрацептивы и глюкокортикоиды.

3. Первую пробу гликемии берут утром натощак после ночного голодания в течение 10-14 час (прием воды разрешен).

4. После первого взятия крови обследуемый принимает внутрь 75г глюкозы в 250-300 мл воды в течение 2-5 мин (можно добавить сок лимона или лимонную кислоту). Для детей - 1,75 г глюкозы на кг массы, но не более 75г.

5. Уровень гликемии определяется через 1 и 2 ч.

6. Во время проведения теста пациент должен спокойно сидеть, курение и физические нагрузки исключаются. В дни менструаций проводить не рекомендуется.

Подготовка к анализу

• Кровь на исследования рекомендуется сдавать натощак, пить можно только воду.

• После последнего приёма пищи должно пройти не менее 8, но и не более 14 часов.

• Взятие крови на исследование необходимо проводить до начала приема лекарственных препаратов (если это возможно) или не ранее чем через 1-2 недели после их отмены.При невозможности отмены лекарственных препаратов в направлении на исследование должно быть указано какие лекарственные препараты получает больной и в каких дозах.

• За день до взятия крови ограничить жирную и жареную пищу, не принимать алкоголь, исключить тяжёлые физические нагрузки.

• Врачом данное исследование может быть назначено с нагрузкой или при обычном пищевом режиме.

Интерпретация результатов исследования

Диагноз сахарного диабета может быть установлен при наличии хотя бы одного положительного из ниже приведенных тестов:

1. Наличие клинических симптомов сахарного диабета (полиурия, полидипсия, необъяснимая потеря массы тела) и случайное повышение концентрации глюкозы в плазме венозной крови >11,1 ммоль/л.

2. Уровень глюкозы натощак в анализе крови в плазме (не менее 8 часов после последнего приёма пищи) >7,1 ммоль/л.

3. Уровень глюкозы в анализе крови в плазме через 2 часа после пероральной нагрузки глюкозой (75 г) - >11,1 ммоль/л.

Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 2006 году были рекомендованы следующие диагностические критерии сахарного диабета и других видов гипергликемии (табл. 1). 

Таблица 1. Диагностические критерии сахарного диабета и других видов гипергликемии.

Диагностические критерии	Концентрация глюкозы в плазме венозной крови, ммоль/л
Сахарный диабет
натощак	> 7,0
Через 120 мин после перорального приёма глюкозы (75 г)	> 11,1
Нарушение толерантности к глюкозе
натощак	< 7,0
Через 120 мин после перорального приёма глюкозы (75 г)	> 7,8 и < 11,1
Нарушенная гликемия натощак
натощак	> 6,1 и < 7,0
Через 120 мин после перорального приёма глюкозы (75 г)	< 7,8