Содержание, задачи и исторические этапы развития военно-полевой хирургии

Предметом изучения военно-полевой хирургии являются способы лечения ран и раненых и применение этих способов с учетом как особенностей и закономерностей раневого процесса, так и тех особенностей, которые складываются в различных условиях боевой обстановки, особенно при поступлении большого числа раненых в короткие отрезки времени. Следовательно, первой отличительной особенностью военно-полевой хирургии является массовость работы.

Война, по выражению Н.И.Пирогова, - это травматическая эпидемия и, как всякая эпидемия, характеризуется значительным числом раненых, которые в короткое время заполняют и переполняют полевые медицинские учреждения, где оказывается хирургическая помощь.

В этих условиях первенствующее значение принадлежит организации работы. Эта особенность военно-полевой хирургии была подмечена еще Н.И.Пироговым, который предупреждал, что «если врач в этих случаях не предположит себе главной целью, прежде всего, действовать административно, а потом уже врачебно, то он совсем растеряется, и ни голова его, ни руки не окажут помощи».

Военно-полевая хирургия, как система оказания хирургической помощи раненым на войне, впервые приобрела организационные формы в период Крымской и Русско-Турецкой войн IХХ века. Разработка теоретических и внедрение практических организационных основ военно-полевой хирургии напрямую связано с именем гениального хирурга Н.И.Пирогова, которого справедливо считают основоположником этого нового раздела хирургии.

Отличительной чертой военно-полевой хирургии является зависимость хирургических мероприятий от боевой и медико-тактической обстановки. Это означает, что в ряде случаев приходится ограничивать помощь самым минимальным объемом, несмотря на то, что чисто хирургические показания диктуют необходимость более расширенных вмешательств. Подобные условия могут возникать в результате различных причин. Так, при значительной перегрузке ранеными, когда число поступивших значительно превышает рабочую мощность медицинского учреждения, приходится ограничиваться оказанием помощи только тем пораженным, которые не могут быть эвакуированы дальше из-за опасности летального исхода.

Эта особенность военно-полевой хирургии требует введения в хирургическую работу совершенно не свойственного хирургии мирного времени элемента, который носит название «сортировки раненых».

Следующей особенностью военно-полевой хирургии является необходимость единого руководства всей хирургической работой в соответствии с разработанными и утвержденными принципами. Это вызвано тем, что лечение раненых на войне ведется в разных учреждениях (на этапах), куда они поступают по мере эвакуации, отсюда – необходимость преемственности. Если в таких условиях в каждом учреждении лечение будет вестись без учета предыдущего и последующего лечения, это весьма отрицательно скажется на его результатах и сроках.

Таким образом, военно-полевая хирургия относится к числу таких хирургических дисциплин, которые находят применение только во время войны или в чрезвычайных ситуациях, и является разделом хирургии, предназначенным для работы в условиях, когда общехирургические правила должны приспосабливаться к особенностям общевоенной и частной боевой обстановки или в чрезвычайных ситуациях.

В 1854 году началась Крымская война, известная доблестной защитой Севастополя, а также тяжелыми лишениями и страданиями участников обороны этого города. В Петербурге для ухода за ранеными и больными не только на перевязочных пунктах, но и в военных госпиталях великая княгиня Елена Павловна (сестра императора Николая I) на свои средства учредила и организовала Крестовоздвиженскую общину сестер милосердия для попечения о раненых и больных воинах. Сестры милосердия во главе с начальницей А.П.Стахович дали клятву, содержащую следующие слова: « доколе сил моих станет, употреблять буду все мои попечения и труды на служение больным братьям моим». Сестры милосердия Крестовоздвиженской общины исторически ПЕРВЫМИ отправились на фронт для оказания помощи раненым на поле боя 6 ноября 1854 года.

Впервые на этой войне, которую Н.И. Пирогов назвал «великой драмой», сестры милосердия стали делать то, что в наше время обозначено как функция защиты больного.

Н. И. Пирогов, под руководством которого работали первые сестры милосердия, в одном из своих писем очень подробно описывает их деятельность. По его инициативе впервые в истории военно-полевой хирургии сестры милосердия и врачи были разделены на четыре группы. Первая группа обязана была сортировать поступающих по тяжести ранений, а тех, кто нуждался в срочной операции, немедленно передавали второй группе. Третья группа осуществляла уход за ранеными, которые нуждались в срочном оперативном лечении. Четвертая группа, состоявшая из одних врачей и священника, занималась безнадежными больными и умирающими.

Сестры милосердия проявляли самоотверженную заботу о пострадавших на войне и прославились своими подвигами при уходе за ранеными. Дочь черноморского матроса Дарью Алексеевну Александрову (Даша Севастопольская) в народе чтили как героиню, как первую сестру милосердия.

За самоотверженный уход за ранеными и больными 158 участниц Крымской войны были награждены медалями « За оборону Севастополя» и позолоченным крестом.

В период Крымской войны женский труд по оказанию помощи раненым и больным был применен в принципиально новых организационных формах и на новом качественном уровне. Здесь практически зарождалась основа оказания первой и доврачебной медицинской помощи в военно - полевых условиях.

Крымская война показала высокую эффективность женского ухода за ранеными и больными, который осуществлялся воюющими сторонами. Это на основании опыта Крымской войны Н.И. Пирогов напишет то, что войдет во все медицинские энциклопедии и учебники мира: « Война - это травматическая эпидемия. Как при больших эпидемиях всегда недостает врачей, так во время больших войн всегда в них недостаток». Он убедился на практике, что в такой ситуации в интересах раненого и больного необходимо расширить функции медицинской сестры.

Таким образом, в отечественной литературе, посвященной Крымской войне и ее медицинскому обеспечению, подчеркивается, что Крестовоздвиженская община заслуженно является первым в мире медицинским формированием, ее деятельность осуществлялась по четкой системе, предложенной гениальным хирургом Н.И. Пироговым. По сути дела, на полях сражений Крымской войны зарождались основные принципы военно-полевой хирургии, хорошо продуманная система этапного лечения и эвакуации раненых, сформулированные затем

Н.И. Пироговым в «Началах общей военно-полевой хирургии».

В развитии сестринского дела в странах Европы в ХIХ веке большую роль сыграла деятельность англичанки Флоренс Найтингейл, которую во всем мире считают основоположницей сестринского дела. Первое определение сестринского дела было дано Флоренс Найтингейл в ее знаменитых «Записках об уходе» (1859 г.).

Сравнивая работу сестер милосердия других государств во время военных действий в Крыму (1854 – 1856), Пруссии (1871 г.) и Америке (1865), Н.И.Пирогов отмечал, что круг их обязанностей был более ограничен, чем наших сестер во время Крымской кампании: «Мы рады были, когда наши сестры вмешивались, если не прямо, то косвенно, в госпитально-экономическую администрацию. И не только врачи, многие военачальники желали этого». Он понимал, что принципы, положенные в организацию подготовки сестер милосердия на основании опыта Крымской войны, важны «для будущего всего дела, следствия которого неисчислимы».

В 1863 году в России военный министр Д. Милютин, по договоренности с общиной, издал приказ о введении постоянного сестринского ухода за больными в госпиталях. Эту дату можно считать ГОДОМ РОЖДЕНИЯ профессии медицинской сестры в России.

. До 1917 года в России насчитывалось 10 тысяч сестер милосердия. 26 августа 1917 года в Москве состоялся 1 Всероссийский съезд сестер милосердия , на котором было учреждено Всероссийское общество сестер милосердия .

Первые медицинские школы появились в 1920 году.. Были разработаны программы по подготовки акушерок, медсестер и санитаров . В 1927 году под руководством Н.А. Семашко было издано «Положение о медсестрах» в котором определены обязанности медицинских сестер по уходу за больными . В 1934-1938 годах подготовлено 9 тысяч медсестер , насчитывалось 967 медицинских и санитарных школ и отделений.

Основы организации оказания медицинской помощи в боевой обстановке совершенствовались во время боевых действий на Кавказе в 1847 г., во время Севастопольской обороны в 1854-1855 г г., в период русско-японской войны 1904-1905 г г.

В качестве главного принципа организации хирургической помощи раненым на войне была принята система «этапного лечения», основные черты которой были предложены В.А. Оппелем в 1916 г.

Ответственным и трудным испытанием для медицинской службы Советской Армии была война с Финляндией 1939-1940 гг., когда потребовалось развертывание медицинских учреждений в более широком масштабе и уже с соблюдением всех элементов системы этапного лечения.

Опыт, полученный при оказании помощи раненым во время войны с Финляндией, позволил сделать весьма важные выводы в отношении организации специализированной помощи. Эти выводы коснулись, прежде всего, вопроса о том, где должна оказываться специализированная помощь. Наблюдения показали, что для оказания такой помощи раненым с проникающими ранениями черепа, с повреждением глаз, челюстей и ЛОР-органов в учреждениях войскового района не могут быть созданы условия, обеспечивающие полноценное выполнение специализированных хирургических вмешательств. С другой стороны, были получены данные о том, что оказание такой помощи может быть отнесено на более поздние сроки. Таким образом, наметилась отчетливая тенденция к переносу всех видов специализированной помощи в госпитали армейского и даже фронтового районов.

Великая Отечественная война (1941-1945), которая характеризовалась большой подвижностью войск, значительным увеличением мощи огнестрельного оружия, большой протяженностью фронтов и участием в боях многомиллионных армий ускорила создание и дальнейшее совершенствование системы этапного лечения раненых с эвакуацией по направлению до этапа квалифицированной медицинской помощи и далее по предназначению в госпитальную базу фронта и госпитали тыла страны

Организационные положения военно-полевой хирургии сформированы и были изданы в виде указаний и наставлений, которые составили содержание единой военно-полевой медицинской доктрины. Для военно-полевой хирургии основным принципом, определяющим существо ее работы, стала «Система этапного лечения с эвакуацией по назначению».

Центральным пунктом, где производилось наибольшее число оперативных вмешательств, был дивизионный медицинский пункт, развертывающийся в войсковом тыловом районе на расстоянии 8-12 км от линии боя. Такое приближение центра хирургической работы к боевой линии вызывалось необходимостью производить неотложные оперативные вмешательства у раненых в грудь, живот, магистральные сосуды и др.

На протяжении всей войны действовало директивное указание, запрещающее применение первичного шва при лечении огнестрельных ран, в связи с чем, широко применялся отсроченный шов, накладываемый спустя различные сроки после первичной хирургической обработки. Значительные потери, которые несла армия, требовали от медицинской службы скорейшего возвращения раненых в строй. Для этой цели были организованы специальные госпитали для лечения легкораненых, располагавшиеся в армейском и фронтовом тылу. Вся система организации хирургической работы, и, в частности, работа госпиталей для легкораненых, позволила обеспечить возвращение в строй до 72% всех раненых.

Заканчивая краткое перечисление этапов развития военно-полевой хирургии, нужно подчеркнуть, что как научная дисциплина она не может в своем развитии опираться только на опыт прошлого. Новые условия войны, боевые средства с новыми поражающими факторами, потребовали разработки иных организационных форм с учетом особенностей боевых действий, развития хирургии и других отраслей медицинской науки. Тем не менее, опыт прошлого содержит в себе множество поучительных элементов, знание которых почти всегда оказывается необходимым при организации хирургической помощи и в современных условиях ведения войны.