4.Выделение наиболее значимых отклонений от нормы.

Для оценки значимости отклонений гомеостатических параметров

и покаэателей физиологических функций от нормы необходимо учиты-

вать абсолютную и относительную величину отклонения показателя,

его место в иерархическом ряду среди других показателей, абсолют-

ную и относительную величину массопереноса вещества или потока

энергии необходимую для сдвига параметра до обнаруженного у паци-

ента уровня, учитывать какое влияние окажет этот сдвиг на ионные

градиенты, возбудимость, обменные процессы и т.д. Попытаемся с

этих позиций оценить увеличение содержания натрия в плазме

крови на 5%

произошедшее на фоне неизменного показателя гематокрита. В про-

центном выражении это малое по величине отклонение, достоверное

обнаружение которого реально лишь при применении специальной

техники исследования и высокой

культуре работы врача и чувствительности измерительного прибо-

ра. Поскольку содер-

жание натрия в плазме и межклеточной жидкости большинства органов

почти одинаково (коэффициент распределения составляет 0,95),

то можно считать, что и уровень натрия в межкле-

точной жидкости увеличится приблизительно на 5%.

Средний объем межклеточной жидкости составляет 16%, средний объем

плазмы крови - 4,5% от массы тела. Суммарное количество этих жид-

костей достигает приблизительно 20% от массы тела, т.е. для чело-

века массой 70 кг - 14 кг. Применительно к рассматриваемому нами

случаю возрастание содержания Na+ в плазме на 5% означает, что в

составляющих 20% массы тела жидкостях содержание натрия (в норме

равное приблизительно 140 ммоль/л) возросло на 7,1

ммоль/л или на 163,2 мг/л. Если вес обследуемого человека составляет

70 Кг, то при неизменной массе внутриклеточной жидкости содержание

натрия увеличится в ней на 14*163,2=2284,8 мг. Это свидетельствовало

бы о весьма значительном массопереносе Nа+ между внутри и внекле-

точным пространством. На сколько % должно измениться содержание

натрия во внутриклеточной жидкости для обеспечения такого массопе-

реноса? Средний объем внутриклеточной жидкости 35% от массы тела

(30-40%), среднее содержание натрия в ней 12 ммоль/л. Отсюда нахо-

дим, что выход 2284,8 мг натрия из внутриклеточной жидкости приведет

к уменьшению содержания Nа_ в этой жидкости на 34%. Это означало

бы резкое увеличение градиента по содержанию натрия между

внутри и внеклеточным пространством приблизительно на 57%

что влечет за собой изменение поляризации и

возбудимости мембраны мышечной и нервной тканей, перераспределение

воды между вне- и внутриклеточным пространством, т.е. создание

экстремальной ситуации.Однако обнаруженный 5% сдвиг содержания

Nа+ в крови вероятнее всего свидетельствует о потере жидкости ор-

ганизмом.

В этой ситуации имеются признаки гипертонической дегидратации.

Как известно, дефицит воды приводит прежде всего к увеличению

осмолярности внеклеточной жидкости, что влечет за собой выход воды

из внутриклеточного пространства. При этом объемы внеклеточного и

внутриклеточного пространства оказываются уменьшенными, а их осмо-

лярность увеличенной. Выход внутриклеточной воды несколько

компенсирует потерю внеклеточной жидкости. Это имеет большое зна-

чение для обеспечения жизненно необходимого объема циркулирующей

крови в условиях недостатка воды.

И все же,если несмотря на поступление воды из внутриклеточного

пространства, содержание наиболее значимого для поддержания осмо-

лярности плазмы иона натрия возросло на 5%, это означает, что бо-

лее 5% от массы внеклеточной воды потеряно. Если учесть, что поте-

ря 20% воды от веса тела приводит к летальному исходу, а потеря