- •Классификация уровней ад у лиц старше 18 лет (мм рт. Ст.)
- •Обследование больных с артериальной гипертонией
- •Распределение больных по абсолютному уровню риска сердечно-сосудистых заболеваний
- •Факторы, влияющие на прогноз
- •Стратификация риска для оценки прогноза
- •Примеры диагностических заключений
- •Тактика ведения больных в зависимости от группы риска
- •Рекомендации по выбору антигипертензивных средств
- •Симптоматические аг
Распределение больных по абсолютному уровню риска сердечно-сосудистых заболеваний
Решение о ведении пациента с артериальной гипертонией следует принимать не только на основании уровня АД, но также обязательно с учетом наличия других факторов риска и сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, патология органов-мишеней, сердечно-сосудистые и почечные поражения.
Чтобы оценить суммарное влияние нескольких факторов риска (инсульт, инфаркт миокарда и смерть от сердечно-сосудистых заболеваний), экспертами ВОЗ предложена стратификация риска по четырем категориям (низкий, средний, высокий и очень высокий риск). Для определения группы риска необходимо знать степень повышения АД и основные факторы, перечисленные ниже.
Факторы, влияющие на прогноз
Факторы риска
|
Поражения органов-мишений |
Сопутствующие клинические состояния |
I. Для стратификации риска * Величина САД и ДАД (степень 1-3) * Мужчины > 55 лет * Женщины > 65 лет * Курение * Общий холестерин > 5,0 ммоль/л ХС ЛНП > 3,0 ммоль/л ХС ЛВП < 1,0 ммоль/л для М и < 1,2 ммоль/л для Ж *Семейный случаи раннего развития сердечно-сосудистых заболеваний * Нарушение толерантности к глюкозе *Абдоминальное ожирение
Сахарный диабет (глк натощак > 7,0 ммоль/л, ч/з 2 часа после приема 75 г глк > 11,0 ммоль/л
Метаболический синдром (ОТ > 94 см у М, > 80 см у Ж) |
*Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, эхокардиография или рентгенография) * Протеинурия и/или небольшое повышение концентрации креатинина (1,2-2,0 мг/дл) * Ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротической бляшки (сонные, подвздошные и бедренные артерии, аорта) Низкая СКФ < 60 мл/мин |
ЦВБ * ишемический МИ * геморрагический МИ Заболевания сердца * инфаркт миокарда * стенокардия * реваскуляризация коронарных сосудов * ХСН Заболевание почек * диабетическая нефропатия * почечная недостаточность (креатинин плазмы > 133 мкмоль/л для М и > 124 мкмоль/л для Ж) Заболевание периферических артерий * расслаивающая аневризма аорты * симптомное поражение периферических артерий Гипертоническая ретинопатия * кровоизлияния или экссудаты * отек соска зрительного нерва
|
Стратификация риска для оценки прогноза
|
Артериальное давление, мм. рт. ст. |
|||
Другие факторы риска и анамнез |
Высокое нормальное 130-139/85-89 |
Степень I 140-159/90-99 |
Степень II 160-179/100-109
|
Степень III >=180/110 |
нет факторов риска
1-2 фактора риска
3 и более
сопут. заболевания, включающие сердечно- сосудистые и почечные |
незначимый
низкий риск
высокий риск
очень высокий риск |
низкий риск
средний риск
высокий риск
очень высокий риск
|
средний риск
средний риск
высокий риск
очень высокий риск
|
высокий риск
очень высокий риск
очень высокий риск
очень высокий риск
|