Тема 2. Неотложная помощь при некоторых несча­ст­ных случаях и острых заболеваниях.

1.Ожоги. Виды ожогов. Термические ожоги. Особенности ожогов у детей. Нео­тложная помощь при ожогах

2.Ожоговый шок. Неотложная помощь при ожоговом шоке.

3.Отморожение и замерзание. Неотложная дов­рачебная помощь при них.

4.Стенокардия. Неотложная доврачебн­ая помощь при них.

5.Инфаркт миокарда. Неотложная дов­рачебная помощь при них.

Ожоги

Ожог - повреждение тканей, вызываемое воздействием высо­кой температуры (термический ожог), химических веществ (хими­ческий ожог), рентгеновских лучей или светового излучения при взрыве ядерных бомб (лучевой ожог).

Термические ожоги возникают от непосредственного воздейст­вия на тело пламени, кипятка, горящих и горячих жидкостей и га­зов, раскаленных и расплавленных металлов, напалма. Тяжесть по­вреждения зависит от высоты воздействующей температуры, дли­тельности воздействия, обширности поражения и локализации ожо­га. Особенно тяжелые ожоги возникают при воздействии пламени и пара, находящегося под давлением. Чаще наблюдаются ожоги рук, ног, глаз, реже туловища и головы.

Химические ожоги возникают от воздействия на тело концент­рированных кислот (соляная, серная, азотная, уксусная, карболо­вая) и щелочей (едкий калий и едкий натр, нашатырный спирт, не­гашеная известь), фосфора и некоторых солей тяжелых металлов (ляпис, хлористый цинк и др.).

Тяжесть и глубина повреждений зависят от вида и концентрации химического вещества, продолжительности воздействия и ме­ста приложения. Менее стойки к воздействию химических веществ слизистые оболочки, кожные покровы промежности и шеи, более стойки подошвенные поверхности стоп и ладони.

Лучевые ожоги возникают от светового излучения ядерного взрыва, рентгеновских и солнечных лучей. Внешние первые при­знаки лучевых ожогов не соответствуют степени поражения, сте­пень поражения выявляется несколько позднее.

Тяжесть ожога определяется по его распространенности и глу­бине повреждения тела. Чем распространеннее ожог, тем большую опасность представляет он для жизни больного. Ожог 1/3 поверх­ности тела часто заканчивается смертью пострадавшего. Не мень­шее значение имеет глубина поражения. По глубине поражения различают четыре степени ожога:

Ожог I степени характеризуется гиперемией и отеком кожи, жже­нием, болью в месте ожога. Через 3-5 дней наступает шелушение кожи и выздоровление.

Ожог II степени характеризуется появлением пузырей на покрас­невшей и отечной коже. Пузыри наполнены прозрачной желтоватой жидкостью. При ожоге II степени повреждений глубоких слоев кожи нет, поэтому, если не происходит инфицирования ожоговой поверх­ности, то через неделю восстанавливаются все слои кожи без обра­зования рубца. Полное выздоровление наступает через 10-15 дней.

Ожог III степени - некроз (омертвение) всех слоев кожи. Белки клеток тканей и крови свертываются и образуют плотный струп, под которым находятся поврежденные омертвевшие ткани. На месте по­вреждения развивается грануляционная ткань, которая заменяется со­единительной тканью с образованием грубого звездчатого рубца.

Ожог IV степени (обугливание) возникает при воздействии на ткани очень высоких температур (пламя, напалм). Это самая тяжелая форма ожога, при которой повреждаются кожа, мышцы, сухожилия, кости.

Заживление ожогов III и IV степени происходит медленно и не­редко закрыть ожоговые поверхности можно лишь с помощью пе­ресадки кожи (рис. 46).

Тяжесть ожога зависит не только от глубины поражения, но и от площади поражения, которую выражают в процентах к поверхности всего тела. Небольшие площади ожогов измеряют ладонью, поднося ее к поверхности поражения. Площадь ладони взрослого человека составляет приблизительно 1 % всей поверхности тела. При обширных ожогах ладонью измеряют площадь участков кожи, оставшихся неповрежденными. Полученную цифру вычитывают из 100% и получают процент поражения кожного покрова.

Площадь ожога можно измерить, пользуясь "правилом девятки".

По этому правилу поверхность головы и шеи составляет 9% площади всего кожного покрова, поверхность верхней конечности - 9%, передняя поверхность туловища (грудь, живот) - 18% (2x9), задняя поверхность туловища - 18%, поверхность одной нижней конечности -18%

Измерение площади ожога. поверхность промежности и половых органов 1%.

При ожогах II - IV степени с площадью поражения свыше 10-15%, а иногда и при ожогах I степени, если площадь поражения превышает 30-50% поверхности тела, развивается ожоговая болезнь.

Первый период ожоговой болезни называется ожоговым шоком. При ожоговом шоке пораженный вначале возбужден, стонет, жалуется на боль, а затем наступает угнетение. Обычно при шоке наблюдается рвота, жажда, слабый частый пульс. Важным при­знаком ожогового шока является рез­кое уменьшение, а иногда полное пре­кращение выделения мочи. Ожоговый шок может длиться 1 -2 дня. Пострадавшие в период ожогового шока очень чувствительны к повторным травмам. Небрежная транспортировка, охлаждение и болевые раздражения ожоговых ран ведут к утяжелению состояния или рецидиву шока.

Вслед за ожоговым шоком наступает период острой ожоговой токсемии. В этом периоде в кровь всасываются из ран продукты распада тканей, повышается температура тела. Интоксикация нервной системы приводит к возбуждению (бессоннице, мышечным подергиваниям) или общему угнетению.

Первая медицинская помощь при термических ожогах направ­лена на прекращение воздействия высокой температуры на постра­давшего - погасить горящую одежду, удалить пострадавшего из зоны высокой температуры, удалить с поверхности его тела тлеющую одежду. Охваченную пламенем одежду, особенно если на нее попа­ли легковоспламеняющиеся жидкости, необходимо, прежде всего, погасить путем закутывания пострадавшего в плотную ткань (ши­нель, плащ-палатку, одеяло и т.д.), чем прекращается доступ возду­ха к огню и пламя гаснет. Снимать всю одежду не рекомендуется, особенно в холодный период года, так как охлаждение резко уси­лит общее влияние травмы, и будет способствовать развитию шока. Следующей задачей первой помощи является наложение сте­рильной повязки на ожоговую поверхность с целью предупрежде­ния ее инфицирования. При ожогах I степени повязку можно нало­жить со спиртом, водкой, раствором марганцовокислого калия. Не следует производить прокалывание и снятие пузырей, а также сма­зывать ожоговую поверхность каким-либо жиром (вазелин, живот­ное или растительное масло). Нанесенный жир не способствует за­живлению или уменьшению боли, но зато облегчает проникнове­ние инфекции и, что наиболее важно, резко затрудняет оказание врачебной помощи - первичную хирургическую обработку ожога.

Первая медицинская помощь при химических ожогах зависит от вида химического вещества. При ожогах концентрированными кислотами (кроме серной) поверхность ожога необходимо в течение 15-20 мин. обмывать струей холодной воды. Серная кислота при взаи­модействии с водой выделяет тепло, что может усилить ожог. Хоро­ший эффект дает обмывание растворами щелочей (мыльная вода, ра­створ соды - 1 чайная ложка на стакан воды). Можно присыпать ожо­говую поверхность мелом, магнезией.

Ожоги, вызванные щелочами, также необходимо хорошо промыть струей воды, а затем обработать слабым раствором уксусной кислоты (1 чайная ложка столового уксуса на стакан воды). После обработки на обожженную поверхность необходимо наложить стерильную по­вязку, можно наложить повязку, смоченную растворами, которыми об­рабатывались ожоги. Ожоги, вызванные фосфором, отличаются от ожогов кислотами и щелочами тем, что фосфор на воздухе вспыхива­ет и ожог получается комбинированным - и термическим, и химичес­ким (кислота). Обожженную часть тела лучше погрузить в воду, под водой удаляют кусочки фосфора палочкой, ватой. Можно смывать ку­сочки фосфора сильной струей воды. После обмывания водой обо­жженную поверхность обрабатывают 5% раствором медного купороса, затем поверхность ожога закрывают стерильной сухой повязкой. Применение жира, мазей противопоказано, так как они способствуют всасыванию фосфора.

Необходимо помнить, что напалм содержит фосфор, поэтому ожоги при нем могут носить характер ожога фосфором. На обожженное I лицо и промежность повязку не накладывают.

Ожоги негашеной известью нельзя обрабатывать водой, удаление j извести и обработку ожога производят маслом (животное, растительное). Необходимо удалить все кусочки извести и затем рану накрыть j мазевой повязкой.

Правила оказания помощи на месте происшествия

Правило первое - как можно скорее накрыть ожоговую поверх­ность сухой стерильной простыней или пеленкой.

Помните! Нельзя бинтовать или плотно пеленать обожженную часть тела.

Правило второе - наполнить снегом, льдом или холодной водой целлофановые пакеты, пластиковые бутылки и обложить ими ожо­говую поверхность поверх сухой простыни или пеленки.

Правило третье - дать пострадавшему 2-3 таблетки анальгина (при условии, что он в сознании).

Правило четвертое - обеспечить пострадавшего обильным теп­лым питьем и создать полный покой.

. Оказание помощи при ожоге 1-IV степени без повреждения целостности кожных покровов

1. Запрещается промывать водой.

2. Следует немедленно накрыть пораженный участок сухой чи­стой тканью.

3. Поверх сухой ткани обязательно приложить холод.

Отморожения

Повреждение тканей и органов, наступающее от воздействия низкой температуры, называется отморожением. В отличие от ожо­гов, которые возникают при температуре свыше 60°, отморожения могут возникнуть при самых разнообразных температурах. Трав­мирующая сила холода увеличивается пропорционально снижению температуры и нарастанию влажности окружающего воздуха.

Причины отморожения: длительное воздействие холода, ветер, повышенная влажность, легкая одежда, тесная или мокрая обувь, длительная неподвижность, усталость, общее состояние пострадав­шего - болезнь, алкогольное опьянение, кровопотери и т.д.

Отморожение может произойти даже при температуре 3-7° выше нуля.

Отморожению чаще подвержены дистальные отделы конечнос­тей, уши, нос.

При сильном охлаждении организма происходит расстройство кровообращения (длительный спазм и закупорка сосудов), обмен­ных процессов (нарушение питания с последующим омертвением). Глубина и обширность омертвения тканей зависит от продолжи­тельности и степени воздействия низкой температуры. Основной причиной необратимых явлений, происходящих в пораженных тка­нях, является распространенная и прогрессирующая закупорка (тромбоз) питающих этот участок кровеносных сосудов.

По тяжести и глубине изменений, происходящих в органах, различают четыре степени отморожения:

I степень - развивается после кратковременного действия холода. При осмотре кожа пострадавшего багрово-красного цвета или синюшная, поверхностный слой ее шелушится, конечности холодные, пульсация периферических сосудов значительно ослаблена, пораженные ткани отечны, общее состояние удовлетворительное.

II степень - на поверхности поврежденной кожи имеются пузыри с прозрачным или кровянистым содержанием, периферические сосуды этой области не пульсируют, пострадавший испытывает значительную боль.

При данной степени отморожения появляются общие явления: повышение температуры тела, озноб, плохой аппетит и сон. Кожа в этом месте длительное время остается синюшной, со сниженной чувствительностью, наблюдается отторжение ногтей, атрофия кос­тей, ослабление пульса.

Ш степень - нарушение кровоснабжения приводит к омертвению всех слоев кожи и мягких тканей на различную глубину, пузыри содержат темно-красную жидкость, периферические сосуды не пульсируют. Глубина повреждения выявляется постепенно. В первые дни отмечается некроз кожи: появляются пузыри. Вокруг некротизированного участка кожи развивается воспалительный вал (демаркационная линия).

Повреждение глубоких тканей выявляется через 3-5 дней в виде раз­вивающейся влажной гангрены. Ткани совершенно не чувствительны, но больные страдают от мучительных болей. Общие явления при дан­ной степени отморожения выражены более сильно. Интоксикация про­является потрясающими ознобами и потом, апатией к окружающему.

IV степень - крайне тяжелая степень, характеризуется омертвением всех слоев тканей, в том числе и кости.

Отогреть поврежденную часть тела не удается, она остается хо­лодной и абсолютно нечувствительной. Кожа быстро покрывается пузырями, наполненными черной жидкостью. Отчетливая демар­кационная линия появляется через 10-17 дней.

Поврежденная зона быстро чернеет и начинает высыхать. Про­цесс отторжения некротизировавшейся конечности длителен (1,5-2 месяца), заживление раны очень вялое и медленное. В этот пери­од резко ухудшается общее состояние организма, наблюдаются ди­строфические изменения в органах.

Первая медицинская помощь при отморожении заключается в немедленном согревании пострадавшего и особенно отмороженной части тела. Больного с отморожениями быстрее перевести в теплое помещение. Прежде всего, необходимо согреть пострадавшую часть тела, восстановить в ней кровообраще­ние, растирать отмороженные участки тела чистыми руками, смо­ченными спиртом. Иногда это приходится делать долго. Растирание может быть прекращено лишь при появлении чувствительности, крас­ноты и чувства жара в пострадавшей части тела. Следует помнить, что растирание отмороженных частей тела снегом в настоящее вре­мя полностью отвергнуты как теоретически необоснованные и прак­тически пагубные, так как это углубляет охлаждение, а льдинки ра­нят кожу, что способствует инфицированию зоны отморожения.

Согревание можно проводить с помощью тепловых ванн. Тем­пературу воды следует постепенно увеличивать с 20 до 40° за пери­од 20-30 минут. При этом конечность необходимо тщательно от­мыть мылом от загрязнений. После ванны и растирания повреж­денный участок необходимо протереть, закрыть стерильной повяз­кой и укутать чем-либо теплым.

Больному дают горячий чай, кофе, молоко, сердечно-сосудис­тые препараты (корвалол, кордиамин, кофеин).

При отморожении лица пораженные участки нужно протереть одеколоном, смазать вазелином или антисептическим кремом ("Дет­ский", "Чебурашка" и т.д.), а затем наложить повязку, смоченную одеколоном, или сухую, с достаточным количеством ваты.

Лечение больных с отморожениями I степени и небольшими отмо­рожениями II степени (пальцы рук, уши, нос) проводится амбулаторное, путем наложения стерильных повязок, проведения физиотерапии.

При обширных отморожениях III-IV степени нижних конечнос­тей необходимо стационарное лечение. Основной задачей при ле­чении отморожений является предупреждение развития влажной гангрены, а при возникновении ее следует принять все меры к тому, чтобы перевести влажную гангрену в сухую.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Вы, конечно, знаете, что в груди у вас бьется сердце. Но задумывались ли вы о том, что этот неутомимый труженик днем и ночью разгоняет кровь по всему вашему телу. Человек, если он

устал, может отдохнуть, лечь и поспать. Сердце же работает беспрерывно, доставляя в клетки мозга и всех других органов человек жизненно необходимые им кислород, сахар и другие вещества.

Во время каждого сокращения сердце посылает в крупные сосуд 50-100 куб.см крови. Кажется, немного - четверть стакана, но умножьте это количество 60-80 сокращений в минуту, получится 4-8 литров, а в сутки - около 10 тыс. литров крови! Эта гигантская работа сердца повторяется изо дня в день до тех пор, пока оно исправно несет свою службу. Однако, как бы совершенно не было устроено сердце, какой-бы силой и выносливостью его не наделила природа, и оно может заболеть. Заболевания сердца и сосудов в настоящее время настолько распространены среди населения, что их стали называть болезнью XX века. В XIX веке свирепствовала холера, в начале XX века население погибало от туберкулеза, тифа и других инфекционных болезней. Во второй половине XX болезни сердца и сосудов выдвинулись на первый план и стали убийцей № 1 для современного человека. i

Среди молодежи иногда имеется пренебрежительное отноше­ние к своему здоровью, а порой она говорит: "Когда заболеем, тог­да и будем лечиться". Главное - не допустить возникновения и раз­вития болезни, предупредить ее. Известный терапевт XIX века М.Я. Мудров говорил: "Взять на свои руки людей здоровых, предохра­нить их от болезней, предписывать им надлежащий образ жизни - задача для врача более легкая, нежели лечить".

Сердечно-сосудистые заболевания подкрадываются к человеку незаметно, еще в молодом возрасте. Поэтому нужно заботиться о сохранении своего здоровья смолоду. В молодом возрасте легче все­го избавиться от вредных привычек, легко усвоить необходимые сведения о сердечно-сосудистой системе, и на этой основе с пони­манием существа вопроса предохранять себя от возникновения и развития болезней сердца и сосудов.

Понятие об острой сердечной недостаточности

Основной функцией системы кровообращения является доставка к органам и тканям различных веществ, необходимых для жизне­деятельности организма. Если аппарат кровообращения не обеспечивает организм адекватным количеством кислорода и энергетических веществ, то возникает недостаточность кровообращения. По механизму развития и по клиническим проявлениям условно раз­личают две формы недостаточности кровообращения:

сердечная недостаточность кровообращения, обусловленная ос­лаблением работы сердца, как насоса;

Сосудистая недостаточность кровообращения, связанная с на­рушением тонуса сосудов.

Соотношение сердечного и сосудистого компонентов недоста­точности кровообращения зависит от характера заболевания, по­этому можно говорить о преимущественно сердечной или преиму­щественно сосудистой недостаточности. И, наконец, может возник­нуть сочетанная сердечно-сосудистая недостаточность, которая встречается в большинстве случаев в районе катастроф.

Острая сердечная недостаточность может возникнуть в резуль­тате резкого физического и нервно-психического перенапряжения при острых сердечных заболеваниях (стенокардия, инфаркт мио­карда, гипертоническая болезнь, инсульт).

Стенокардия

Проявляется в приступах сильных болей в области сердца или за грудиной с отдачей в левое плечо, лопатку, руку, шею и затылок. Эти приступы развиваются вследствие спазм, сужения коронарных арте­рий, отчего нарушается кровоснабжение сердечной мышцы. Различ­ные нервные возбуждения, перенапряжения психики, переутомле­ния высших нервных центров вызывают приступы стенокардии.

Приступы часто возникают внезапно, во время движения или фи­зического напряжения (могут быть приступы и ночью во время сна).

Появляется стеснение в груди и боль жгучего, давящего или ре­жущего характера. Лицо бледнеет, выступает холодный пот, холо­деют конечности, часто появляется сильная одышка.

Доврачебная помощь

Во время приступа - полный покой. На сердце - грелку или гор­чичник, к ногам и рукам - грелки или ручные и ножные горячие ванны. Быстрое устранение боли: под язык таблетку нитроглице­рина (0,0005) или 1-2 капли 1% раствора нитроглицерина на кусоч­ке сахара. При отсутствии быстрого эффекта (если боль в течение 3-5 минут не купировалась) - немедленно под кожу ввести 1-2 мл 1% морфина (промедол, омнопон) вместе с 0,5 мл 0,1% атропина.

Если в течение 20-30 минут боль не купировалась, то инъекция наркотика повторяется без атропина, для усиления обезболивающего эффекта внутримышечно вводится 2 мл 50% анальгина с 1 мл 1 % димедрола. При выраженном и стойком болевом синдроме можно предполагать об инфаркте миокарда. После устранения болевого приступа - эвакуация в лечебное учреждение санитарным транспортом, лежа на носилках.

Инфаркт миокарда

Причины, вызывающие инфаркт миокарда: различные нервные возбуждения, перенапряжение психики, интоксикация никотином, ведущие к длительным спазмам коронарных сосудов, а чаще всего атеросклероз коронарных сосудов. Иногда инфаркт миокарда возникает внезапно у человека, до этого никогда не жаловавшегося на заболевание сердца. Атеросклеротические изменения коронарных сосудов ведут к постепенному сужению их просвета, измененные стенки артерий способствуют образованию тромба (свернувшийся сгусток крови), который может совершенно закрыть просвет (коронаротромбоз).

При закупорке коронарных артерий вследствие нарушения питания в данном участке миокарда образуется инфаркт, то есть омерт­вение соответствующего участка миокарда, мышечная ткань на месте инфаркта постепенно перерождается, омертвевает и замещается соединительной тканью с последующим образованием рубцов.

Симптомы:

Сильная сжимающая боль за грудиной или в области сердца, нередко распространяющаяся на всю переднюю поверхность груд­ной клетки с иррадиацией (отдачей) в левую руку, лопатку, шею, нижнюю челюсть. Боль длительная (от 30 минут до суток и более), с возможными короткими светлыми промежутками. Сопровожда­ется чувством страха смерти и не устраняется нитроглицерином. Беспокойство, страх, слабость, бледно-серый цвет лица.

Иногда боли ощущаются не в области сердца, а преимущест­венно в подложечной области. На следующий день поднимается температура, появляется лейкоцитоз. Инфаркт миокарда сопровож­дается иногда приступом сердечной астмы.

Доврачебная помощь

Строгий постельный режим. Важно как можно быстрее снять бо­левой синдром. Вначале приступа принять под язык таблетку нитро­глицерина (0,0005) или 2-3 капли 1% спиртового раствора нитрогли­церина на кусочке сахара, и лишь после этого при отсутствии эффек­та следует применить анальгетики (обезболивающие средства).

Для этой цели вводят внутримышечно 1 -2 мл 2% раствора промедола или 2% раствора омнопона с 0,5 мл 0,1% раствора атропина.

Действие наркотиков может быть усилено одновременным вве­дением 1мл 2,5% раствора пипольфена внутримышечно, при от­сутствии эффекта внутримышечно вводят 2мл 50% раствора аналь­гина с 1мл 1% димедрола. При продолжающихся болях - повтор­ные подкожные введения промедола, гепарина (10 тыс. -20 тыс. ЕД.) внутримышечно 2-3 раза в день.

Для уменьшения застоя крови в легочных сосудах очень эффек­тивно действует эуфиллин (2,4% внутримышечно).

Транспортировать больного при инфаркте миокарда нужно с большой осторожностью. Если артериальное давление снижено не­значительно, больному нужно придать возвышенное положение, а для уменьшения притока крови к сердцу наложить жгуты, пережи­мая лишь только венозные сосуды, принять все меры для быстрей­шей госпитализации больного.

Основная литература:

1. Приходько Н. Безопасность жизнедеятельности: Курс лекций.- Алматы: ВШП

Әділет,2000 г.

2. «Учебное пособие для подготовки медицинских сестёр» (под ред. А. Г. Сафонова) М.: Медицина, 1989 г.