Причины рождения ребенка в условиях кардиореспираторной депрессии:
А. Стрессированные роды.
Б. Лекарства, полученные интранатально от матери – анестетики и анальгетики, антидепрессанты, магния сульфат, адреноблокаторы.
В. Постгеморрагический шок - фетоматеринские и фетофетальные трансфузии, преждевременная отслойка плаценты, разрывы сосудов пуповины и др.
Г. Травма – внутричерепные повреждения, кровоизлияния при быстрых родах, ягодичном и тазовом предлежании, использовании акушерских щипцов, вакуум-экстрактора.
Д. Собственно болезни плода: сердца, легких, мозга - врожденные аномалии, травмы или инфекционные поражения.
Е. Асфиксия новорожденных - одна из частых причин кардиореспираторной депрессии.
Ж. Неустановленные причины: нередко причину рождения ребенка с кардиореспираторной депрессией и низкой оценкой по шкале Апгар выявить не удается.
Нормальные показатели у новорожденных
рН 7,35-7,45
рО2 – 60-80 мм.рт.ст.
рСО2 – 35-50 мм.рт.ст.
SaО2 – 90-92% (чтоб предотвратить токсическое воздействие кислорода поддерживать SaО2 до 95%)
Асфиксия средней степени тяжести:
Нормальное дыхание не установилось в течение 1-й минуты, возможны повторные апноэ
ЧСС 100 и более
Незначительный мышечный тонус
Слабая реакция на раздражение
Апгар -4-6 баллов на 1мин
Неврологические нарушения: вялый, возникает спонтанная двигательная активность, реакция на осмотр слабая, физиологические рефлексы угнетены, крик короткий, малоэмоциональный
Кожа цианотична, при оксигенации розовеет (часто остается акроцианоз)
Тоны приглушены
Возможно, появление хрипов в легких
В первые часы жизни ребенок гипервозбудим: мелкоразмашистый тремор, раздраженный крик, нарушение сна, срыгивания, гиперстезия, спонтанный Моро.
Обычно состояние улучшается к 3-5 суткам жизни.
Тяжелая первичная асфиксия:
ЧСС менее 100 в мин, замедляющийся или установившийся
Дыхание отсутствует или затруднено
Кожа бледная «белая асфиксия», восстанавливается при оксигенации долго (кислородная задолженность, нарушения метаболизма, микроциркуляции)
Мышцы атоничны, снижена или отсутствует спонтанная двигательная активность
По Апгар 0-3 балла
Невозможно вызвать рефлексы новорожденных в первые часы жизни
Тоны глухие, возможно появление систолического шума
М.б. хрипы
Меконий в околоплодных водах
Увеличение печени
Вялая перистальтика кишечника
При тяжелой асфиксии возникает отек головного мозга (маннитол, альбумин, плазма), а затем набухание ГМ (стабилизаторы мембран: пирацетам, магнезия, барбитураты)
Неврологические нарушения: через несколько часов после рождения или во вторую половину первых суток появляется крупноразмашистый тремор (гипревозбудимость), на фоне выбухание большого родничка, мышечной гипотонии, отсутствия сосательного рефлекса, нередко - дыхания. Такое «улучшение! 1-2 суток. Затем – ступор (кровоизлияния, метаболические нарушения). Через 2-3 суток- стабилизация гемодинамики появляются рефлексы Бабкина – Моро- хватательный- самостоятельное дыхание – глотательный – сосательный.
Критерии тяжелой асфиксии метаболический или смешанный ацидоз (рН 7,0), 0-3 балла – более 5 минут, неврологические осложнения; дисфункции множества органов.