Лабораторный мониторинг нелекарственной коррекции гиперлипидемий

Таблица 1.19. Нелекарственные методы коррекции гиперлипидемий и их лабораторный контроль

Вид коррекции, методы

Показания к применению метода (тип ДЛИ)

Уровень альбумина, фибриногена, иммуноглобулинов или хиломикронов в крови

Влияние на уровень липидов и ЛП

Недостатки метода, побочные эффекты

Лекарственная коррекция (в сочетании)

Методы лабораторного контроля побочного действия препаратов

ХС

ЛПОНП

ЛПНП

ЛПВП

1. Экстракорпоральное удаление апо В-содержащих ЛП из крови:

1) плазмаферез (замещение плазмы больного донорской плазмой)

Семейная гомозиготная ГХС, первичный билиарный цирроз печени, ДЛП V типа, осложненная острым панкреатитом

белки плазмы крови вязкость плазы ЛП-Х ХМ (ТГ )

Низкая селективность, гипохолестерннемический эффект кратковременный, многократность применения

Ловастатин

Лабораторные тесты ДЛП и ИБС. Белки сыворотки крови, ферменты крови (КК_общ, КК-ММ, трансаминазы). Фибриноген плазмы

2) экстракорпоральное удаление ЛПНП с помощью гепарина (HELP)

Тяжелые гипертриглицеридемии

фибриноген альбумин ЦИК

Многократность применения, осаждаются часть фибриногена и другие белки сыворотки крови

Ловастатин

Лабораторный контроль свертывающей и антисвертываюшей систем крови, фибриноген

3) криоплазмасорбция (гепариновая криоплазмопреципитация)

Семейная гомозиготная ГХС

ЦИК

перекисно- модифи- цирован- ные ЛПНП

4) "аферез ЛПНП" (селективная сорбция ЛПНП с помощью иммуносорбентов)

Семейная гетерозиготная ГХС

апо В ЛП(а)

-

Гипохолестеринемический эффект кратковременный. Многократность применения (I раз в 2 недели).

Сочетают с применением гиполипидемических препаратов (ловастатин и анионо-обменные смолы - холестирамин)

КК_общ и ее изоферменты (КК-ММ), трансаминазы

5) ЛП(а) аферез (экстракорпоральная иммуносорбция ЛП(а))

Семейная ЛП(а)емия

ЛП(а)

-

Многократность применения

То же

То же

II. Хирургическая коррекция:

I) операция частичного илеошунтирования по Бухвальду (наложение илеоцекального анастомоза между проксимальным отделом тонкой кишки и начальным отделом толстой кишки)

Семенная гетерозиготная ГХС, не поддающаяся лечению гиполипидемическими препаратами

апо В-100

- или апо А-I

Диарея, боль в животе. Умеренная стеаторея в постоперационном периоде. Гиповитаминоз витамина В12 и др. Снижение всасывания кальция. Усиление синтеза эндогенного ХС. Оксалатурия. Малая эффективность в лечении ИБС.

Кодеинфосфат или холестирамин, инъекции витамина В12 (пожизненно 1 раз в 3 месяца). Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (ловастатин) и др.

Лабораторные тесты ДЛП п ИБС, общин анализ крови и мочи, эритроциты, лейкоциты. Оксалаты в моче. Лабораторные тесты В12, В6-дефицитной анемии. К+, Na+, Са2+ в сыворотке крови. Белки острой фазы в постоперационном периоде. Фибриноген

2) портокавальное шунтирование

Семенная гомозиготная ГХС

Недостаточная эффективность операции. Постоперационные нарушения функции печени, печеночная энцефалопатия редко. Тромбоз шунта нередко

Печеночные функциональные пробы. Факторы свертывающей системы п фибринолиза. Общий анализ крови, тромбоциты

3) пересадка печени

Семейная гомозиготная ГХС

апо В, Е-рецепторы

-

-

Высокий риск отторжения и других осложнений, сложность проведения

Ловастатин (стимуляция экспрессии ЛПНП-рецепторов в донорской печени). Иммунодепрессанты (циклоспорим)

Общий анализ крови, лейкоциты, тромбоциты, В-, Т-лимфоциты, белки крови и иммуноглобулины, лабораторные тесты, оценка функций печени. Липопротеины сыворотки крови, апобелки, ЛПНП-рецепторы. Белки "острой фазы". Ферментные печеночные тесты. Лабораторные тесты ДЛП и ИБС

III. Генетическая коррекция с применением методов генной инженерии (генотерапия) - в стадии экспериментальной разработки

Первичные, наследственные гиперлипидемии, обусловленные энзимопатиями (ЛХАТ, ЛПЛ, 7α-гидроксилаза, фермент, редактирующий мРНК апо В), отсутствием рецепторов (апо В, Е-, ЛПНП- или ЛПОНП-рецепторов), апобелков апо А-I) или кофакторов (апо С-П)