Узел или узлы

Схема №1

Сбор анамнеза и пальпация молочных желез.

Повторное обследование через 6 нед. Узлы остались?

Успокоить пациента. Причин для беспокойства нет.

нет

Узел

Диффузные изменения

Старше 35 лет или наследственный анамнез рака.

нет

Направить к специалисту для дальнейшей диагностики.

да

да

Схема №2

Выделения из сосков

Сбор анамнеза и пальпация молочных желез.

да

да

да

Узел/узлы нет Старше 50 лет нет Из одного протока нет Характер выделений Кровянистые или обильные Чистые и скудные

Схема № 1

Направить к специалисту для дальнейшей диагностики

Успокоить пациента

Боль в молочных железах

Схема №3

Сбор анамнеза и пальпация молочных желез для выявления узлов.

Узел/узлы

Схема № 1

Цикличность боли

да

нет

Интенсивность боли

нет

Интенсивность боли

да

легкая

Успокоить пациента

тяжелая

легкая

Успокоить пациента

тяжелая

Диффузная

Локальная

Направить к специалисту

Медикаментозное лечение. При неэффективности направить к специалисту.

Специализированная помощь

Диагностика:

По поводу узла в молочной железы выполняется тройной тест, который включает в себя

• Клиническое обследолвание молочных желез

• Маммографию

• Тонко- или толстоигольную биопсию.

Если хотя бы один из тестов показывает изменения, подозрительные на рак, выполняется удаление образования.

Когда возможна органосохраняющая операция?

Секторальная резекция является органосохраняющей операцией. При совмещении с лучевой терапией и удалении подмышечных лимфоузлов она дает такие же результаты, как и мастэктомия (А ^{II, V, VI (5,6,7,8)}). Подобной операции подлежат опухоли, размером 2-3 см для молочной железы среднего размера и до 4 см для молочной железы большого размера (D ^{II (*)}).

Ведение семейным врачом после оперативного лечения

Не существует убедительных доказательств того, что более частый контроль может улучшить качество жизни пациентов (B ^{V (9,10)}).

Цели послеоперационного наблюдения:

• Раннее обнаружение местного рецидива путем регулярного контроля (D ^{VII (11, 12)})

• Обнаружение отдаленных метастазов (D ^{V, VII (*)})

• Раннее обнаружение первичного рака при помощи маммографии (А ^{I, VI, V, III (1)}).

• Выявление токсичности химиопрепаратов (D ^{V (*)})

• Психологическая поддержка. (D ^{V, VII (*)})

	0-1 лет	1-5 лет	после 5 лет
Анамнез и клиническое обследование	каждые 3 мес	каждые 6 мес	каждый год
Маммография	через 6-12 мес после радиотерапии для сохраненной железы	каждый год	каждый год
Рентгенограмма органов грудной клетки, сканирование костей, клинический анализ крови и биохимический анализ крови. Маркеры опухоли.	Только при наличии клинических показаний