2. Хронический энтерит

Хронический энтерит – воспалительно-дистрофическое заболевание слизистой оболочки тонкого кишечника, характеризующееся расстройством кишечного пищеварения, всасывания, моторики, нарушения эндокринной кишечной функции и процессов иммуногенеза.

Этиология хронического энтерита:

• перенесенные кишечные инфекции;

• паразитарные инвазии (глистные, амебиаз, лямблиоз);

• воздействие на слизистую различных химических агентов (токсических, лекарственных, радиационных, алкоголь);

• пищевой фактор (белково-энергетическая недостаточность);

• иммуноаллергичческие процессы (выработка антител к кишечным бактериям, пищевым веществам, элементам ткани кишечной стенки):

• врожденные и наследственные энтеропатии (лактазная недостаточность, целиакия, муковисцидоз);

• болезни желудка, гепатобилиарной системы, поджелудочной железы, толстого кишечника.

Классификация хронического энтерита:

1. По этиологии (постинфекционные, паразитарные, токсические, ятрогенные, алиментарные, этаноловые, радиационные, вторичные – при других заболеваниях).

2. По локализации:

• хронический еюнит

• хронический илеит

• хронический тотальный энтерит

3. По характеру морфологических изменений:

• без атрофии ворсин

• с умеренной атрофией ворсин

• с выраженной атрофией ворсин

• с субтотальной атрофией ворсин.

4. По клиническому течению:

• легкое течение

• средней тяжести

• тяжелое течение

5. По фазе:

• обострение

• ремиссия

6. По характеру функционального нарушения тонкой кишки:

• синдром недостаточности пищеварения (малдигестия)

• синдром недостаточности всасывания (малабсорбция)

• синдром экссудативной энтеропатии;

• синдром многофункциональной энтеральной недостаточности.

7. По степени вовлечения толстой кишки:

• с сопутствующим колитом;

• без сопутствующего колита

Клиническая картина заболевания.

Все симптомы делятся на 2 группы:

1. Кишечные

2. Внекишечные

1. Кишечные симптомы:

• Диарея – полифекалия (суточное количество кала до 1-1,5 кг при норме 200грамм), кал глинистый кашицеобразный или водянистый пенистый, часто с неприятным запахом, «жирная» диарея, частота стула 3-8 раз в сутки.

• Метеоризм (с ощущением урчания и переливания в животе).

• Боли – в области пупка, возникают через 3-4 часа после еды, не очень интенсивные. При наличии метеоризма – тупые, распирающие, усиливаются к вечеру. Часто схваткообразные, по типу кишечной колики, уменьшаются после громкого урчания.

• Пальпация – болезненность вокруг пупка и в илеоцекальной области. При пальпации урчание слепой кишки (симптом Образцова)

2. Общие (внекишечные) симптомы: обусловлены нарушением кишечного переваривания и всасывания.

• Потеря массы тела при условии полноценного питания (наиболее частый и ранний симптом).

• Симптомы полигиповитаминоза (сухость и шелушение кожи, грязно-серая ее окраска, пигментные пятна на лице и шее, диффузная гиперпигментация лица, шеи, кистей, голеней и стоп (дефицит витамина РР), «заеды» в углах рта, трещины за ушами и у крыльев носа, поперечная исчерченность и ломкость ногтей, тонкие, секущиеся волосы, аллопеция гнездная, «барабанные палочки» и «часовые стеклышки». Рыхлый, бледный отечный язык,с отпечатками зубов по краям, иногда – малиново-красный с гипертрофированными сосочками и глубокими бороздами. Иногда – атрофия сосочков, «полированный» язык. Повышенная кровоточивость десен, петехиальные кровоизлияния.

• Белковая недостаточность – проявляется потерей массы тела, гипопротеинемией и безбелковыми отеками (преимущественно на голенях и стопах).

• Анемия – утомляемость, слабость.

• Гипокальциемия – парестезии, судороги, боли в костях.

• Гипокалиемия – вялость, мышечная слабость, запоры, нарушение ритма сердца (экстрасистолия).

• Гипогликемические состояния.

• Постепенно нарастающая кахексия с полигландулярной недостаточностью.