Заболеваемость хроническим пиелонефритом имеет три возрастных пика:

1. Раннее детство (до 3-х лет). В этом возрасте выявляется чаще вторичный пиелонефрит, который сразу принимает хроническую форму. Острый пиелонефрит часто протекает латентно и быстро хронизируется.

2. Молодой возраст (18 – 30 лет). Болеют преимущественно женщины (7:1) репродуктивного возраста. Основные причины – беременность, роды, гинекологические воспалительные заболевания.

3. Пожилой и старческий возраст – чаще болеют мужчины, что связано с возрастной гипертрофией простаты, нарушением пассажа мочи. То есть, в этом возрасте чаще вторичный пиелонефрит. Первичный пиелонефрит в этой возрастной группе чаще всего связан с сахарным диабетом, при котором гликозурия является провоцирующим фактором, способствуя бактериурии.

Этиология, патогенез и типы пиелонефрита – аналогичны таковым при остром пиелонефрите.

Клиническая картина хронического пиелонефрита.

Ведущие клинические симптомы – те же:

• лихорадка с ознобами;

• боль в поясничной области;

• дизурические расстройства.

В последнее время отмечается тенденция к преобладанию латентных и стертых форм заболевания, когда все клинические синдромы выражены слабо или отсутствуют. Поэтому при диагностике следует обращать внимание на микросимптоматику, тщательно собирать анамнез.

Лабораторная диагностика основывается на тех же критериях, что и при остром пиелонефрите. Кроме общих клинических анализов мочи обязательны количественные анализы (по Нечипоренко), трехстаканная проба (моча собирается во время одного мочеиспускания в три баночки. Наличие повышенного содержания лейкоцитов в первой банке – свидетельствует о воспалении нижних путей (уретра, у женщин – вульва). Лейкоцитурия в третьей баночке – воспаление шейки мочевого пузыря. Наличие лейкоцитурии во всех трех порциях – в пользу диагноза хронического пиелонефрита.

Необходимы повторные бак.посевы мочи. Диагностически значимая бактериурия – 100000микробных тел в 1 мл мочи для гам-отрицательных бактерий и 1000 микробных тел и более в 1 мл мочи при кокковой флоре и протее.

Наличие эритроцитов, белка, солей в моче – не типичны для хронического пиелонефрита и свидетельствуют о наличии сопутствующей патологии (дисметаболическая нефропатия, интерстициальный нефрит, моче-каменная болезнь).

Характерно постепенное снижение удельного веса мочи при длительном течении пиелонефрита (развитие почечной недостаточности), развитие никтурии, полиурии – свидетельство развивающейся ХПН. ОБ этом же говорит развитие у пациентов артериальной гипертензии.

Проба Зимницкого – позволяет уловить достаточно ранние стадии развития почечной недостаточности.

Показатель рН мочи изменяется с кислой на резко щелочную, что также надо учитывать при постановек диагноза.

УЗИ почек – расширение почечных лоханок, огрубление контура чашечек, неоднородность паренхимы с участками рубцевания.

По мере длительности процесса на УЗИ появляется: деформация контура почки с фиброзными втяжениями, уменьшение линейных размеров почки и толщины ее паренхимы.

Кроме того, УЗИ позволяет выявить сопутствующий уролитиаз, гидронефроз, поликистоз и другие состояния, способствовавшие развитию пиелонефрита и его хронизации.

Рентгенологическое исследование (обзорная ренография, внутривенная урография – не имеют больших преимуществ перед УЗИ, выявляют ту же неспецифическую симптоматику, в какой-то степени позволяют оценить функциональные возможности почек.

Изотопная ренография – позволяет выделить функционирующую паренхиму, что играет роль для прогнозирования процесса.

Компьютерная томография – необходима для дифференциации с опухолевым процессом, туберкулезом почки.