2. Острая дыхательная недостаточность

 ОДН – это патологическое состояние, обусловленное расстройством обмена газов между организмом и окружающей средой.

      Существует  множество различных причин ОДН  от банальной закупорки дыхательных  путей инородным телом до сложнейших нарушений диффузии газов, вентиляции альвеол и легочного кровотока. Можно выделить по крайней мере 6 групп причин, приводящих к ОДН:

      1) Центральные причины. Они связаны  прежде всего с нарушением  деятельности областей ЦНС, контролирующих  дыхательную функцию – ствола и варолиева моста. К ним относятся: а) лекарственная депрессия дыхательного центра; б) угнетение дыхательного центра вследствие повышения внутричерепного давления, инсульта.

      2) Периферические причины:

-   нарушение  проходимости верхних дыхательных  путей

-   расстройство  механики дыхания

-   нарушение  диффузии газов

-   нарушение  легочного кровообращения

-   изменение  соотношения вентиляции и перфузии

ОДН сопровождается гипоксией и гиперкапнией.

Гипоксия  – это несоответствие между доставкой кислорода тканям и их потребностью.

Гиперкапния клинически характеризуется артериальной гипертензией, аритмией, потливостью, усиленной саливацией и бронхореей, багрово-красным цветом кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Усилена кровоточивость тканей (СО2 расширяет капилляры), что может привести к отеку мозга.

      По  воздействию на ЦНС различают 4 стадии гипоксии:

Эйфория – повышенное возбуждение с недостаточной критической оценкой своего состояния

Апатия  или адинамия – характеризуется оглушением, вялостью, адинамией. Реакция зрачков на свет сохраняется, сухожильные и периостальные рефлексы ослаблены, патологические рефлексы не выражены

Декортикация  – необратимые изменения в клетках КГМ

Децеребрация – гибель клеток других отделов нервной системы.

Различают следующие виды гипоксии:

1. Гипоксическая  - возникает вследствие недостаточности функции оксигенации крови в легких, т.е. в результате ОДН

2. Циркуляторная – возникает вследствие недостаточности кровообращения в тканях

3. Гемическая – развивается вследствие снижения кислородной емкости крови (снижение концентрации гемоглобина или нарушены свойства Нв – карбоксигемоглобинемия, метгемоглобинемия)

4. Тканевая – нарушены окислительно-восстановительные процессы в тканях.

Клинические симптомы ОДН вариабельны и могут иметь место или отсутствовать в зависимости от причины и локализации патологического процесса. Важнейшими клиническими симптомами ОДН являются одышка, цианоз. Спутанность и потеря сознания, а также беспокойство и возбуждение больного при наличии других симптомов ОДН свидетельствуют о глубоких степенях этого состояния. Пульс по мере углубления ОДН учащается, вначале бывает напряженным и полным, но в финальных стадиях постепенно становится «малым». Артериальное давление сначала имеет тенденцию к повышению параллельно с учащением пульса, что является отражением сопутствующей гиперкапнии, но при глубоких степенях дыхательной недостаточности резко снижается.

Основные  принципы лечения: