Клиническая картина.

Стадии:

1. Предвестников (предобморочное состояние).

2. Нарушения сознания.

3. Восстановительный период.

Стадия предвестников – нарастающая слабость, головокружение, тошнота, потемнение в глазах, шум или звон в ушах, снижение внимания, ощущение «уплывания почвы из под ног», проваливания. Побледнение кожи и слизистых, неустойчивость пульса, дыхания и АД. От нескольких секунд до минуты.

Нарушение сознания. Потеря сознания, больной падает, резкое побледнение кожи, снижение мышечного тонуса, поверхностное дыхание. Пульс слабый, часто редкий, АД снижено (менее 95/55 мм рт. ст.). От нескольких секунд до нескольких минут.

Восстановительный период. Восстановление сознания происходит в течение нескольких секунд. Нормализация самочувствия занимает от нескольких минут до нескольких часов в зависимости от тяжести обморока.

Дифференциальный диагноз.

С эпилептическим припадком, коллапсом, комой, гипогликемические состояния.

Неотложная помощь.

1. Положение больного лежа с приподнятыми ногами.

2. Достаточный приток свежего воздуха.

3. Побрызгать лицо холодной водой.

4. Дать понюхать нашатырный спирт.

5. При затянувшемся обмороке – подкожное введение кофеина, кордиамина.

6. При выраженной артериальной гипотензии и брадикардии – подкожное введение мезатона и атропина.

Коллапс – остро развивающаяся сосудистая недостаточность вследствие падения сосудистого тонуса, сопровождающаяся снижением АД, но без потери сознания.

Причины: кровопотеря, ортостатический, тяжелые заболевания (пневмонии, сепсис), отравление химическими веществами, грибами, лекарственными средствами.

Патогенез. Расширение артериальных и венозных сосудов, скопление крови в сосудах брюшной полости, АД снижается, уменьшается масса циркулирующей крови, гипоксия мозга, угнетение функций. Нарушение ЦНС в отличие от шока вторично.

Клиническая картина.

Сознание сохранено, но больной заторможен. Жалобы на головокружение, ослабление зрения, шум в ушах, жажду. Кожные покровы сначала бледные, губы, кончик носа, пальцы рук и ног приобретают цианотичный оттенок. Кожа становится мраморной, землистого цвета, покрыта холодным липким потом. Температура тела часто понижена. Больные жалуются на холод и зябкость. Дыхание поверхностное, учащенное, реже замедленное. Пульс малый, учащенный, часто неправильный. АД понижено до 70-60 мм рт. ст. Подкожные вены спавшиеся. Со стороны сердца – глухость тонов, иногда аритмия. Количество выделяемой мочи уменьшается.

Неотложная помощь.

1. Обеспечить покой.

2. Больной должен находиться в постели в горизонтальном положении.

3. Для согревания укрывают одеялом.

4. Для повышения тонуса сосудов – подкожно кордиамин, кофеин, мезатон.

5. Если АД после введенных препаратов не повышается - внутривенно вводят дофамин, норадреналин, а также растворы кровезаменителей (гемодез, реополиглюкин) в сочетании с преднизолоном, гидрокортизоном.

6. Лечение проводится с учетом причины, вызвавшей коллапс.

Шок – критическое нарушение кровообращения с артериальной гипотензией и признаками острого ухудшения кровоснабжения органов и тканей.

Этиология. Классификация.

1.Травматический, 2.Ожоговый, 3. Анафилактический, 4.Гемотрансфузионный, 5.Кардиогенный 6. Гиповолемический. 7. Септический и др.

Шок включает эректильную фазу (генерализованное возбуждение цнс) и торпидную фазу (выраженное торможение цнс), нарушение функции ссс, развитие дыхательной недостаточности и гипоксии.

Кардиогенный шок - состояние, при котором сердце не может справиться со своей сократительной функцией, с резким нарушением кровоснабжения органов и тканей.

Причины:

1. Острый инфаркт миокарда.

2. Тяжелые миокардиты.

3. Токсические поражения.

4. Тяжелые пороки.

5. Опухоли сердца.

6. ТЭЛА.

Клиническая картина.

1. резкое падение АД (систолическое АД 80 мм рт. ст. и менее, уменьшение пульсового АД до 20 мм рт.ст и менее);

2. периферические признаки шока – бледность, акроцианоз, холодный пот, холодные конечности,

3. признаки острой сердечной недостаточности (преимуществено левожелудочкового типа) – одышка, влажные хрипы в легких, кровохарканье,

4. почечная недостаточность – олигурия, анурия, при длительном течении может быть увеличение мочевины, креатинина.

5. нарушение сознания – заторможенность.

Неотложная помощь.

1. Уложить больного

2. Обеспечить доступ свежего воздуха.

3. Снять ЭКГ.

4. Оксигенотерапия.

5. Ввести 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы;

6. Ввести мезатон 1%-1 мл внутривенно струйно, при отсутствии эффекта -ввести допамин ; 4%-5 мл в/в капельно, увеличивая скорость введения с 10 капель в минуту до достижения минимально возможного уровня САД (не менее 100 мм рт. ст.);

7. при выраженном ангинозном приступе ввести 1мл 1% раствора морфина или 1-2 мл 0,005% раствора фентанила;

8. профилактика тромбоэмболических нарушений (10-15 тыс. ЕД гепарина в/в в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида и 0,25 ацетилсалициловой кислоты разжевать во рту).

9. Глюкокортикоидные гормоны считаются обязательным компонентом терапии кардиогенного шока – преднизолон внутривенно струйно в дозе 90-150 мг

10. Мониторирование жизненно важных функций.

Госпитализация после стабилизации АД в ОИТР, минуя приемное отделение, без санитарной обработки.