Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Необходимо знать

Частота и место язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки среди других хронических заболеваний органов брюшной полости.

Клиническая анатомия, морфология и физиологии желудка и двенадцатиперстной кишки. Физиология желудочной секреции. Особенности моторно-эвакуаторной функции желудка.

Кровотечение.

Общие вопросы. Частота развития гастродуоденальных кровотечений язвенной природы. Типичная локализация кровоточащих язв.

Клиника и диагностика. Особенности клинической симптоматики кровотечения из язв, локализующихся в желудке и двенадцатиперстной кишке. Симптомы острой кровопотери в зависимости от её объема и длительности заболевания; степени тяжести кровопотери. Данные физикального обследования больного. Лабораторная и инструментальная диагностика, эндоскопическая характеристика источника кровотечения и угрозы рецидива по классификации Форреста. Клинико-лабораторные и эндоскопические критерии высокой угрозы рецидива кровотечения.

Дифференциальный диагноз. Дифференциально-диагностические признаки, позволяющие отличить кровотечения язвенной природы от других заболеваний: 1) синдром Мэллори-Вейса; 2) варикозное расширение вен пищевода; 3) рак желудка; 4) эрозивный и геморрагический гастрит; 5) кровотечение из верхних дыхательных путей и лёгких.

Лечение. Тактика врача при кровотечении язвенной этиологии. Консервативная терапия - показания, задачи; её компоненты. Эндоскопические способы остановки кровотечения. Экстренные и срочные операции; показания к ним. Виды операций в зависимости от анамнеза, возраста и тяжести состояния больного, локализации язвы; показания к ним.

Результаты консервативного и хирургического методов лечения больных с язвенным кровотечением.

Необходимо уметь

1. Собрать анамнез у больного с желудочно-кишечным кровотечением, выяснить жалобы характерные для язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

2. Провести физикальное исследования больного с выявлением признаков острой кровопотери, оценить ее тяжесть.

3. Выполнить зондирование желудка с последующей оценкой характера желудочного содержимого (цвета «кофейной гущи», примесь свежей крови); пальцевое ректальное исследование с оценкой полученных данных.

4. Поставить предварительный диагноз и составить план лабораторных и инструментальных исследований.

5. Правильно интерпретировать клиническую симптоматику, данные инструментальных и лабораторных методов исследования.

6. Провести дифференциальный диагноз причин желудочно-кишечного кровотечения.

7. Сформулировать и обосновать окончательный развёрнутый диагноз.

Перфорация гастродуоденальных язв

Необходимо знать

Общие вопросы. Частота возникновения прободных язв желудка и двенадцатиперстной кишки, зависимость её от возраста и пола больного, времени года.

Этиология, патогенез, классификация. Факторы, провоцирующие прободение язвы. Характер воздействия гастродуоденального содержимого на брюшину, пути его распространения по брюшной полости. Различные формы прободения язв: в свободную брюшную полость, прикрытые и атипичные перфорации; периоды течения типичной перфорации.

Клиника и диагностика. Клиническая симптоматика прободной язвы в зависимости от фазы развития перитонита. Характеристика болевого синдрома, частоты пульса и артериального давления. Данные визуального осмотра, перкуссии, пальпации и аускультации живота в динамике развития заболевания. Значение пальцевого исследования прямой кишки и пахового канала. Инструментальная (УЗИ и рентгенологическое исследование брюшной полости) и лабораторная диагностика. Лапароскопия, показания к ней.

Особенности клинического течения прикрытой и атипичной прободной язвы.

Дифференциальный диагноз. Дифференциально-диагностические признаки, позволяющие отличить перфоративную язву от следующих заболеваний: 1) острый аппендицит; 2) острый холецистит; 3) острый панкреатит; 4) острая кишечная непроходимость; 5) прободение злокачественной опухоли желудка. Значение лабораторных и специальных методов исследования в дифференциальной диагностике этих заболеваний.

Лечение. Хирургическая тактика при прободных гастродуоденальных язвах, её обоснование. Анестезия; оперативный доступ. Радикальные (резекция желудка, пилоропластика и ваготомия) и паллиативные (ушивание перфорации, тампонада язвы прядью сальника - метод Поликарпова) операции; показания к ним. Техника ушивания прободной язвы. Эндоскопический метод ушивания перфорации.

Ведение послеоперационного периода. Компоненты интенсивной инфузионной и медикаментозной терапии больных с ушитой язвой и резекцией желудка. Профилактика раневых и внутрибрюшных воспалительных осложнений; профилактика и лечение пареза желудочно-кишечного тракта. Ближайшие и отдаленные результаты после радикальных и паллиативных операций.

Консервативное лечение прободных язв (метод Тейлора), показания.

Необходимо уметь

1. Правильно собрать анамнез у больного с подозрением на прободную язву.

2. Провести осмотр больного с предполагаемым диагнозом «прободная язва» с выявлением характерных для заболевания специальных симптомов.

3. Выполнить ректальное исследование и оценить полученные данные.

4. Поставить предварительный диагноз.

5. Составить план необходимых инструментальных и лабораторных исследований.

6. Правильно интерпретировать клиническую симптоматику, данные инструментальных и лабораторных методов исследования. Выявлять рентгенологический симптом пневмоперитонеума.

7 Аргументировано провести дифференциальный диагноз на основании анамнеза, жалоб, проведенного осмотра больного, выполненных инструментальных и лабораторных методов исследования.

8. Сформулировать и обосновать окончательный развёрнутый клинический диагноз (с указанием возможной локализации язвы, периода заболевания).