3.2. Клиническая реаниматология

3.2.1. Клиническая трансфузиология

Переливание крови и кровезаменителей. Общие сведения о переливании крови. Учение о группах крови. Определение групповой принадлежности крови и резус-фактора. Оценка донорской крови: сроки годности крови, правила хранения и транспортировки, документация. Реакция на совместимость и биологическая проба. Ошибки при определении группы крови. Осложнения при переливании крови. Синдром гомологической крови. Профилактика и лечение осложнений при переливании крови. Общая характеристика и сравнительная оценка кровезаменителей. Показания и противопоказания к применению. Возможные осложнения, их профилактика и лечение.

3.2.2. Реанимация и интенсивная терапия при ДВС-синдроме

Понятие о ДВС-синдроме (синдроме диссеминированном внутрисосудистого свертывания крови) как неспецифическом патологическом процессе связанным с поступлением в кровоток активаторов свертывания крови, повышенная агрегация тромбоцитов, активацией и истощением плазменных ферментных систем с образованием в крови микросгустков, блокирующих микроциркуляцию, с формированием тромбогеморагий, вторичных кровотечений с гипоксией и недостаточностью жизненно важных органов. Причины ДВС-синдрома: сепсис, тяжелые инфекционные заболевания, массивные кровопотери и др.

Диагностика ДВС-синдрома и ИТ в зависимости от стадии. Показания и противопоказания к применению коагулянтов и антикоагулянтов.

3.2.3. Реанимация и интенсивная терапия при острых расстройствах кровообращения

Организация и оказание неотложной помощи больным терапевтического профиля: Острая левожелудочковая недостаточность. Отек легких. Неотложная терапия. Особенности лечения отека легких на фоне гипертензии и гипотензии, а также при соче­тании сердечной и бронхиальной астмы.

Неотложная терапия гипертонического криза. Неотложная терапия инфаркта миокарда. Кардиогенный шок. Тромболитическая терапия. Аритмии сердца. Показания и противопоказания к дефибрилляции.

Интенсивная терапия и реанимация при шоках различной этиологии хирургического профиля.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Распознавание острого легочного сердца. Неотложная терапия.

3.2.4. Реанимация и интенсивная терапия при острой печеночной недостаточности

Острая печеночная недостаточность и кома. Причины, механизмы развития. Изменения КОС и нарушение транспорта кислорода. Методы интенсивной терапии.

3.2.5. Реанимация и интенсивная терапия при острой почечной недостаточности

Уремическая кома как результат неблагоприятного течения ОПН в стадии олигонурии или при ХПН в финальной стадии как результат накопления в организме азотистых шлаков, нарушение водно-электролитного баланса, КОС и формированием отека мозга. Клиника и диагностика на этапах ОПН.

Интенсивная терапия при лечении ОПН в зависимости от стадий: коррекция ОЦК, водно-электролитного состава, КОС, улучшение кровообращения в почках, применение осмодиуретиков (на раннем этапе) и салуретиков в стадии олигонурии; применение гемодиализа и ультрафильтрации; диета с ограничением белков, калий-содержащих продуктов.

3.2.6. Реанимация и интенсивная терапия при комах на фоне декомпенсированного сахарного диабета

Патогенез, диагностика и неотложная терапия при гипергликемической (кетоацидотической, гиперосмолярной и лактатацидотической) коме и гипогликемической коме.

3.2.7. Реанимация и интенсивная терапия при черепно-мозговой травме

Формирование коматозных состояний при черепно-мозговой травме, острой почечной недостаточности, острой печеночной недостаточности и при алкогольном делирии. Методы диагностики и интенсивной терапии ком при этих состояниях. Роль нормализации гидроионного баланса, нормализацию кровообращения и дыхания, применение методов детоксикации при лечении коматозных состояний.

3.2.8. Реанимация и интенсивная терапия при сепсисе различной этиологии

Сепсис. Современное понимание вопроса. Критерии диагностики. Классификация. Реанимация и интенсивная терапия.

Сепсис новорожденных. Патофизиология. Диагностика. Реанимация и интенсивная терапия. Дисметаболические синдромы (гипогликемия, гипергликемия, гипокалиемия, ацидоз, алкалоз, смешанные нарушения КОС, дисгидрии). Диагностика, принципы интенсивной терапии и реанимации. Современная антибактериальная терапия генерализованных инфекций. Диссеминированные грибковые инфекции. Современное понимание вопроса. Критерии диагностики. Реанимация и интенсивная терапия. ВИЧ/СПИД в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Современное понимание вопроса. Этика и деонтология. Интенсивная и паллиативная терапия.

3.2.9. Реанимация и интенсивная терапия у акушерско-гинекологических больных и у больных неонатологического профиля

Основные анатомо-физиологические особенности новорожденных детей с позиции анестезиолога-реаниматолога. Первичная и вторичная асфиксия. Интенсивная терапия и реанимация в родильном зале.

Родовая травма. Механизм. Диагностика. Интенсивная терапия и реанимация новорожденных при родовой травме с внутричерепными кровоизлияниями и с повреждением позвоночника. Тактика анестезиолога-реаниматолога в родильном зале. Интенсивная терапия в отделениях интенсивной терапии и реанимации. Нутритивная поддержка. Энтеральное, смешанное и парентеральное питание. Особенности проведения парентерального питания у новорожденных и детей младшей возрастной группы.

Желтухи новорожденных. Дифференциальная диагностика. Место и принципы фототерапии в комплексе интенсивной терапии новорожденных.

Интенсивная терапия новорожденных с гемолитической болезнью. Причины. Патофизиология. Пренатальная оценка риска развития ГБН, постнатальная диагностика. Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации, для заменного переливания крови. Методика операции заменного переливания крови, осложнение и их лечение.

Интенсивная терапия и реанимация новорожденных с болезнью гиалиновых мембран. Патофизиология. Стадии. Клиника. Диагностика. Лечение в условиях ОИТР. Пренатальная и постнатальная диагностика уровня зрелости сурфактанта.

Современные подходы к респираторной терапии новорожденных: виды, показания, противопоказания, методики. Бронхолегочная дисплазия и синдром Вильсона-Микити: диагностика, реанимация и интенсивная терапия.

Интенсивная терапия в условиях массивной кровопотери у акушерско-гинекологических больных.

Интенсивная терапия при тяжелых формах позднего токсикоза беременных, при токсикоинфекционном шоке, острой почечной и печеночной недостаточности у акушерско-гинекологических больных.

3.2.10. Реанимация и интенсивная терапия у больных неврологического и инфекционного профиля

Неотложная терапия аддисонова криза, тиреотоксического криза, приступа бронхиальной астмы, астматического статуса. Неотложная терапия массивной пневмонии и диффузного поражения альвеол, респираторного дистресс-синдрома у взрослых и детей.

Интенсивная терапия в неврологии и нейрохирургии: эпилептического статуса, острых нарушений мозгового кровообращения, отека мозга и внутричерепной гипертензии, миастенического криза, коматозных состояний.

Интенсивная терапия в клинике инфекционных болезней: инфекционно-токсического шока, синдрома обезвоживания при холере, нейроинфекции (менингиты). Современное понимание вопроса. Критерии диагностики. Классификация. Реанимация и интенсивная терапия.

3.2.11. Реанимация и интенсивная терапия в послеоперационном периоде

Интенсивная терапия в ближайшем послеоперационном периоде. Фазы послеоперационного периода и их клиническое значение. Наиболее часто встречающиеся функциональные расстройства в послеоперационном периоде. Оценка состояния больных во время операции и в ближайшем послеоперационном периоде. Основные методы периоперационного мониторинга, стандарты контроля функционального состояния организма.

Значение болевого синдрома в механизме развития функциональных расстройств в послеоперационном периоде. Применение наркотических и ненаркотических анальгетиков в послеоперационном периоде. Применение седативных средств для устранения болевого синдрома.

Нарушения функции внешнего дыхания, причины, профилактика и лечение. Длительная искусственная вентиляция легких. Показания к трахеостомии и уход за трахеостомой, осложнения. Нарушения кровообращения, причины, меры профилактики и лечения. Трансфузионная и инфузионная терапия. Фармакологические средства и нормализации кровообращения. Эндокринные расстройства. Применение гормональных препаратов в послеоперационном периоде. Алкогольный делирий в послеоперационном периоде.

3.2.12. Реанимация и интенсивная терапия в токсикологии

Организационные вопросы клинической токсикологии. Виды и этиология острых отравле­ний. Группы химических веществ, вызывающих более частые отравления. Организация спе­циализированной помощи при острых отравлениях в Республике Беларусь, в ближнем и дальнем зарубежье. Общие вопросы клинической токсикологии: виды и фазы токсического действия, пути поступления ядов в организм.

Основные клинические синдромы при острых отравлениях: неврологический синдром, синдром ОДН, синдром недостаточности кровообращения, синдром острой почечной и печеночной недостаточности, синдром расстройств кислотно-основного и водно-электролитного баланса, диспепсический синдром.

Общие принципы интенсивной терапии при острых отравлениях. Клиника и лечение острых отравлениях снотворными и психотропными препаратами, ал­коголем и его суррогатами, кислотами и щелочами, уксусной эссенцией, неорганическими кислотами, едкими щелочами, фосфорорганическими средствами, хлорированными углеводородами, кровяными ядами (метгемоглобинообразователями, окисью углерода, сульфаниламидами, гемолитическими ядами и др.), соединениями тяжелых металлов и ядами биологического происхождения.