67.Артериальная гипертензия
Под артериальной гипертензией понимают стойкое повышение артериального давления: систолического — выше 140 и диастолического — выше 90 мм рт. ст.
Артериальная гипертензия, являющаяся симптомом какого-либо другого заболевания, называется вторичной, или симптоматической.
Виды симптоматических гипертензий:
А. Почечные (связанные с заболеваниями почек — нефрогенные или почечных сосудов — реноваскулярные).
Б. Эндокринные
В. Нейрогенные
Г. Прочие
Основные факторы риска (патогенетические фактор ы).
Наследственная предрасположенность. Хроническое психоэмоциональное перенапряжение (частые стрессы, конфликтные ситуации и пр.). Избыточное потребление соли. Кроме того, определенную роль играют тучность, курение, малоподвижный образ жизни (гиподинамия).
Патогенез: в мелких мышечных артериях и артериолах возникают структурные изменения, включающие гиперплазию и гипертрофию гладких мышечных клеток, гиалиноз (склероз). Это приводит к утолщению стенки и сужению просвета сосуда и еще большему увеличению периферической сосудистой резистентности, в результате чего артериальная гипертензия становится стойкой.
Морфологическая хар-ка стадий ГБ при доброкач-ном течении
I стадия
Клиника
-эпизодическое временное повыш-ие АД (транзиторная гипертензия)
Изм-ия артериол
-гипертрофия мышечного слоя и эластических структур артериол и мел¬ких артерий
Изм-ия миокарда
-умеренная компенсаторная гипер-трофия ЛЖ
Название стадии
-доклиническая стадия
II стадия
Изм-ия артериол
1.плазматическое пропитывание
2.гиалиноз и артериосклероз
3.эластофиброз
Изм-ия миокарда
-выраженная гипертрофия миокар-да (эксцентрическая гипертрофия мио¬карда - расширение полостей сердца
Название стадии
-стадия распространенных изм-ий артерий
III стадия
Название
-стадия вторичных изм-ий органов в связи с изм-ем артерий и наруш-ем внутриорганного кровообращения
Клинико-морфологические формы ГБ
1.сердечная
2.почечная
3.церебро-васкулярная (мозговая)
Смерть
1.кровоизлияния в мозг
2.инфаркт миокарда
3.почечная недост-ть
Злокачественная гипертензия.
Уровень диастолического давления превышает ПО — 120 мм рт. ст. Может возникать первично или осложнять доброкачественную гипертензию. Быстро прогрессирует, приводя к летальному исходу (в отсутствие адекватной терапии) через 1 — 2 года.