Тема №8 Неврологические осложнения остеохондроза

1. Больной М., 34 года. На протяжении последних трех лет периодически испытывал ноющие боли в спине. В момент подъема письменного стола ощутил сильную боль в нижн. отделах пояснич. области, крестце…Грубый вертебральный синдром, синдром тазовых нарушений, расстройство чувствительности по проводниковому типу с L5 с двух сторон, периферический парапарез ног. Топический диагноз: конский хвост. Острая компрессия конского хвоста, обусловленная остеохондрозом поясничного отдела позвоночника. Возникновение приступа вызвано физической нагрузкой. Диагноз: грыжа диска на уровне L4-L5. ДД: 1- опухоль спинного мозга, конского хвоста (но будет медленное течение; боли корешкового типа усиливающиеся лежа, ассиметрия корешковых расстройств чувствительности) 2. нарушение спинального кровообращения (при ишемической миелопатии нет болей, есть смешанный парез, недержание мочи).3. компрессия корешков – была бы стреляющая боль. Лечение: постельный режим, консервативная терапия: - нестероидные противовоспалительные препараты – пироксикам, вольтарен, ибупрофен; - обезболивающие препараты – кеторол, баралгин, парацетамол; оперативное лечение – удаление выпавшего диска и стабилизация позвонков; физиотерапия, ЛФК, массаж.

2. Больная Ш., 50 лет. На протяжении 20 лет страдает болью в пояснично-крестцовой области. На курорте после гряз. процедуры почувствовала онемение в ягодич. области…Синдром периферического парапареза стоп, синдром тазовых нарушений по типу недержания, синдром нарушения болевой чувствительности с L2 по проводниковому типу. Топический диагноз: остеохондроз межпозвонковых дисков в нижних отделах спинного мозга (конус, зпиконус). Диагноз: дискогенная миелопатия - нарушение снинального кровообращения. ДД; 1. грыжа диска на уровне L4-L5 острая компрессия конского хвоста (будет боль). 2. опухоль спинного мозга конского хвоста (боль интенсивная с иррадиацией в ягодицу, ногу, усиливающаяся лежа, постепенное развитие). Обследование: сбор анамнеза; выявление неврологической симптоматики; спондилография; компьютерная томография. Лечение: постельный режим, консервативная терапия: - нестероидные противовоспалительные препараты – пироксикам, вольтарен, ибупрофен; - обезболивающие препараты – кеторол, баралгин, парацетамол; физиотерапия, ЛФК, массаж.

3. Больной К., 42 года. На протяжении последнего десятилетия испытывал непостоянные боли в поясничной области. Подскользнулся, упал. Появилась сильная боль в спине, больше слева… Вертебральный синдром (локальная боль, сколиоз, пальпация остистых отростков болезненна), экстравертебральный рефлекторный синдром. Диагноз: левосторонняя люмбоишалгия, обусловленная остеохондрозом на уровне L5-S1, (может быть грыжа межпозвонковых дисков на уровне L5-S1). ДД: 1. компрессия корешков (боль стреляющая, симптомы выпадения). 2. опухоль спинного мозга (медленное течение, наличие синдрома выпадения, гемипарез). 3. компрессионная миелопатия (недержание, нет боли). Лечение: постельный режим, консервативная терапия: - нестероидные противовоспалительные препараты – пироксикам, вольтарен, ибупрофен; - обезболивающие препараты – кеторол, баралгин, парацетамол; оперативное лечение – удаление выпавшего диска и стабилизация позвонков; физиотерапия, ЛФК, массаж.

4. Больная Н., 25 лет. На протяжении восьми месяцев испытывает боль по наружной поверхности правой голени и боль в пояснично-крестцовой области, больше справа. Лежит с согнутой в колен. суставе правой ногой…Вертебральный синдром, экстравертебральный синдром (люмбоишалгия). Диагноз: люмбоишалгия справа, обусловленная поясничным остеохондрозом. ДД: 1. компрессия корешков (боль стреляющая, симптомы выпадения). 2. опухоль спинного мозга (медленное течение, наличие синдрома выпадения, гемипарез). 3. компрессионная миелопатия (недержание, нет боли). Лечение: постельный режим, консервативная терапия: - нестероидные противовоспалительные препараты – пироксикам, вольтарен, ибупрофен; - обезболивающие препараты – кеторол, баралгин, парацетамол; оперативное лечение – удаление выпавшего диска и стабилизация позвонков; физиотерапия, ЛФК, массаж.

5. Больная Л., 46 лет. Жалуется на боль в пояснично-крестцовой области, которая появилась постепенно, имеет тенденцию к прогрессированию и беспокоит, в основном, при сидении и ходьбе. Переход в горизонт. положение существенно уменьшает боль…Вертебральный синдром, люмбалгия хроническая, Диагноз: хроническая правосторонняя люмбалгия, обусловленная остеохондрозом поясничного отдела на уровне L5-S1. Причины: растяжение связок или мышц или грыжа диска L5-S1. ДД: 1.сдавление корешковно было бы нарушение чуствительности 2.люмбоишалгия нет иррадиации болей в спину. (экстравертебральный синдром), корешковые поражения. Лечение: постельный режим, консервативная терапия: - нестероидные противовоспалительные препараты – пироксикам, вольтарен, ибупрофен; - обезболивающие препараты – кеторол, баралгин, парацетамол; оперативное лечение – удаление выпавшего диска и стабилизация позвонков; физиотерапия, ЛФК, массаж.

6. Больной Т., 35 л, На обходе лечащий врач докладывал профессору о том… Передний спондилодез. Удаление остеофитов, выпавшего диска, стабилизация позвонков. Попереч. разрез на перед. пов-ти шеи соот-но пораж. диску. Послойно подход к перед. пов-ти позвонков между сон. артерией, пищеводом и трахеей – обнажается соот-щий межпозвонковый промежуток. Метод Кловарда: спец фреза, удаляется часть диска и прилежащие участки тел позвонков, через сформир-ное кост. окно удал-ся изменен. диск, резецируются остеофиты, зад. продол. связка – устраняется компрессия спин. мозга и корешков. Стабилизация позвонков с помощью кост. трансплантата, сформ-го корончатой фрезой из гребешка подвздош. кости. Во время операции – тракция позвонков с помощью груза к голове б-го. Через 3 мес – консолидация кост. ткани. Можно спец. титан. конструкции, винты. Показания: неэффективность консерватив. лечения 2-3 мес, обнаружение при КТ и миелографии выпавшего диска или остеофита, вызывающих бол. синдром, прогрессир. миелопатия, обуслов. сдавлением спин. мозга.

7. Больной Х., 48 лет. Последние 10 лет испытывает постоянную боль в поясничном отделе позвоночника. К этой боли постепенно присоединилась боль по задней и наружной поверхности левых бедра и голени. Боль на подошвенной пов-ти левой стопы…

Вертебральный синдром, экстравертебральный синдром - люмбоишалгия, синдром грушевидной мышцы (?). Диагноз: люмбоишалгия слева, обусловленная остеохондрозом поясничного отдела на уровне L4-L5. ДД 1.сдавление корешковно было бы нарушение чуствительности 2.люмбоишалгия нет иррадиации болей в спину 3. опухлоь – но на рентгене- нетЛечение: постельный режим, консервативная терапия: - нестероидные противовоспалительные препараты – пироксикам, вольтарен, ибупрофен; - обезболивающие препараты – кеторол, баралгин, парацетамол; оперативное лечение – удаление выпавшего диска и стабилизация позвонков; физиотерапия, ЛФК, массаж.

8. Больной С., 32 г. Находится на лечении в клинике. Д: остеохондроз пояснич. отдела позвоночника, правосторон. парамедиан. грыжа L5… Клинич. картина: остро возникающие боли в пояснице, латерал. пов-ти бедра и голени, усиливаются при движении, искривление позвоночника из-за рефлектор. напряжения мышц, онемение по лат. пов-ти голени до мизинца, слабость сгибателей стопы, снижение или отсут-е ахиллова рефлекса. Иссечение желтой связки, резекция дужек верх. и ниж. позвонков только на стороне расположения выпавшего диска (при ламинэктомии – с двух сторон резекция дужек и остист. отростков), хорошо обнажается корешок и выпавший диск.

9. Больной З., 34 года. Последние 2 года испытывал боль и дискомфорт в шее. Развилось ограничение движений в шейном отделе позвоночника. Пытался открыть дверь головой, ощутил хруст в шейном отделе…Вертебральный синдром, центральный тетрапарез, синдром нарушения чувствительности по проводниковому типу с С6 синдром тазовых нарушений. Диагноз: шейная компрессионная миелопатия в нижнешейном отделе. Компрессионный синдром обусловлен компрессией диска или поперечное поражение спинного мозга на уровне С4-С5. ДД: 1. Ро + КТ для исключения травмы. 2. опухоль (течение медленное, прогрессирование). Обследование: сбор анамнеза; выявление неврологической симптоматики; спондилография; компьютерная томография. Лечение: постельный режим, консервативная терапия: - нестероидные противовоспалительные препараты – пироксикам, вольтарен, ибупрофен; - обезболивающие препараты – кеторол, баралгин, парацетамол; оперативное лечение – удаление выпавшего диска и стабилизация позвонков; физиотерапия, ЛФК, массаж.

10. Больной П., 36 лет. В клинике нервных болезней получает комплексную консервативную терапию по поводу остеохондроза поясничного отдела позвоночника, латеральной правосторонней грыжи L5 диска…Грубый вертебральный синдром, парез правой стопы, синдром нарушения чувствительности (гинестезия болевая), синдром тазовых нарушений. Диагноз: поясничная дискогенная миелопатия, ДД: 1. конский хвост (но симптомы должны быть с двух сторон) 2. опухоль спинного мозга (течение медленное, прогрессирование, синдром выпадения S1). Лечение: постельный режим, обезболивающие препараты – кеторол, баралгин, парацетамол; физиотерапия, ЛФК, массаж. Тактика- неверно, при отсутствии динамики 3 мес- хир леч.

11. Больной Т., 29 лет, штангист. После трехмесячного периода болей в пояснице появилась боль по задней поверхности правых бедра и голени, на подошвенной поверхности правой стопы. Боль усиливалась при движениях…Вертебральный синдром, экстравертебральный синдром, периферический парез правой стопы, синдром нарушения чувствительности (гипестезия болевая). Локализация: корешок S1. Диагноз: грыжевое выпячивание диска на уровне L5 с компрессией корешка S1. ДД: 1. опухоль (течение медленное, прогрессирование, синдром выпадения S1). 2. компрессия конского хвоста (но симптомы должны быть с двух сторон). Лечение: постельный режим, консервативная терапия: - нестероидные противовоспалительные препараты – пироксикам, вольтарен, ибупрофен; - обезболивающие препараты – кеторол, баралгин, парацетамол; оперативное лечение – удаление выпавшего диска и стабилизация позвонков; физиотерапия, ЛФК, массаж.

13. Больной Т., 38 лет. На протяжении последних пяти лет испытывал боль в поясничной области. В момент резкого наклона вперед появилась сильная боль по задней поверхности правой ноги – было ощущение прохождения электрического тока. От боли упал… Вeртебральный синдром. Острая компрессия S1. Диагноз: острая компрессия корешка S1, обусловленная остеохондрозом или грыжей на уровне L5-S1. ДД: 1. конский хвост (тазовый синдром – нарушение функций тазовых органов). 2, опухоль (течение медленное, прогрессирование, синдром выпадения S1). 3. синдром грушевидной мышцы. Т.к. компрессии обнаружено не было, оперативное лечение было проводить необязательно. Консервативная терапия: - нестероидные противовоспалительные препараты – пироксикам, вольтарен, ибупрофен; - обезболивающие препараты – кеторол, баралгин, парацетамол; физиотерапия, ЛФК, массаж (в восстановит. периоде).

16. Женщина 35 лет в течение последних 6 лет испытывала периодические боли в пояснице. Последнее обострение было 6 мес. назад. Боли в этот период иррадиировали в мизинец правой стопы…Вертебральный синдром, синдром тазовых нарушений (недержание), синдром нарушения чувствительности по типу «штаны наездника», периферический парапарез. Диагноз топический: конус спинного мозга. Диагноз: синдром повреждения конуса за счет выпадения диска L5-S1 с компрессией S3. Этиология: спинальная миелопатия - нарушение спинномозгового кровообращения. ДД: 1. конский хвост (тазовый симптом, но д.б. слабость в ногах, преимущественно в стопах, нарушение чувствительности в них). 2. опухоль (течение медленное, прогрессирование, синдром выпадения S1). Обследование: сбор анамнеза; выявление неврологической симптоматики; спондилография; КТ, МРТ, направление к неврологу.

17. Больной 45 лет, работает грузчиком. В течение 2-х последних лет периодически отмечал боли в поясничной области и в правой ноге. 3 дня назад после подъема тяжести почувствовал резкую боль в пояснице и правой ноге, не смог выпрямиться…Вертебральный синдром, экстравертебрапьный синдром с гипестезией, синдром нарушения чувствительности по корешковому типу в дерматоме S1. Диагноз: сдавление корешка S1 на фоне остеохондроза (компрессии или грыжи). ДД: 1. опухоль (течение медленное, прогрессирование, синдром выпадения S1). 2. люмбоишалгия (не было бы синдрома выпадения чувствительности и выпадения рефлексов). Лечение: постельный режим, консервативная терапия: - нестероидные противовоспалительные препараты – пироксикам, вольтарен, ибупрофен; - обезболивающие препараты – кеторол, баралгин, парацетамол; оперативное лечение – удаление выпавшего диска и стабилизация позвонков; физиотерапия, ЛФК, массаж.

18. 63-летний мужчина жаловался на острую стреляющую боль в области шеи, которая иррадиировала по медиальной поверхности правого плеча и предплечья. Боль уменьшалась в положении лежа и усиливалась при кашле и чихании, не зависела от физич. нагрузки…Вертебральный синдром, экстравертебральный синдром, синдром нарушения чувствительности (гипестезия, гипалгия С6-С7). Диагноз: поражение С7 корешка за счет узости канала (остеохондроз, может быть, грыжа). ДД: 1. опухоль спинного мозга (течение медленное, прогрессирование), 2. компрессия корешка С7 может быть грыжей диска (т.к. есть положительная динамика + компрессионный синдром, С7 т.к. узкий канал).

19. У 33-летнего рабочего во время подъема тяжелой стальной балки возникла острая стреляющая боль в посянице, иррадиирующая по задней поверхности левого бедра… Вертебральный синдром, экстравертебральный синдром, синдром нарушения чувствительности L5. Диагноз: острая компрессия L5-S1|, обусловленная грыжей диска (корешковая боль, выпадение ахиллова рефлекса + большой палец). ДД: 1. люмбоишалгия (не было бы синдрома выпадения). 2. конский хвост (тазовый синдром, поражение с двух сторон).

20. У 54-летнего полного мужчины в течение 2-х недель отмечалась слабость, онемение и ощущение покалывания в обеих руках. За день до госпитализации внезапно возникла острая боль по наружной поверхности левого плеча…Смешанный периферический тетрапарез, нижняя пирамидная недостаточность (т.е. нарушено спинномозговое кровообращение), синдром нарушения чувствительности. Топика: шейное утолщение, передние рога спинного мозга. Диагноз: шейная дискогенная миелопатия. Уровень поражения - корешок С6. ДД: 1- поражение корешков. 2. опухоль.