Відповіді на задачі до теми : «захворювання кон’юнктиви, рогівки, склери».

ЗАДАЧА № 1

Діагноз середнього медичного працівника :

- біль, сльозотеча, світлобоязнь, зниження гостроти зору, блефароспазм, нашарування на рогівці, що фарбуються флюоресцеїном, гній у передній камері пов’язані з бактеріальною виразкою рогівки, джерелом інфекції для якої, найвірогідніше, є хронічний дакріоцистіт, про наявність якого свідчить виділення гною через нижню слізну крапку під час натискання у ділянці слізного мішка.

Мета: полегшити стан пацієнта.

План втручань:

1.Промити кон’юнктивальну порожнину антисептиком.

2.Закапати антибактеріальні краплі, закласти антибактеріальну мазь.

3.Відправити пацієнта в очне відділення для лікування виразки та оперативного лікування дакріоциститу.

4.Якщо транспортування в лікарню може забрати багато часу після проби ввести внутрішньом’язево антибіотик широкого спектру дії ( лінкоміцин 30%- 1 мл або ампіокс 500 тис. ОД).

ПОВ’ЯЗКУ НА ОКО ПРИ НАЯВНОСТІ ГНОЮ НАКЛАДАТИ НЕ МОЖНА !

ЗАДАЧА № 2.

Діагноз середнього медичного працівника :

-різі, свербіж у лівому оці, слизово-гнійні видалення, набряк кон’юнктиви та кон’юнктивальна ін’єкція пов’язані з гострим кон’юнктивітом, який найбільш вірогідно , викликаний стафілококом.

Мета: поліпшити стан пацієнта.

План втручань:

1.Промити кон’юнктивальну порожнину антисептиками ( розчин фурациліну 1 : 5 000 або розчин борної кислоти 2%)

2.Закапати розчини антибіотика, сульфаніламідного препарату ( розчин норфлоксацину або гентаміцину 0,3 %, розчин сульфацилу- натрію 30%)

3.Направити до окуліста. Пов’язку при кон’юнктивітах накладати не можна.

4.Якщо хворий не може дістатися до лікарні в найближчий час, то призначають закапувати антибактеріальні краплі через 2 години після промивання антисептиком і на ніч закладати антибактеріальну мазь ( 1% тетрациклінову або еритроміцинові). Здебільшого через 4-5 днів лікування настає повне видужання при умові стафілококового кон’юнктивіту.

ЗАДАЧА №3.

Діагноз середнього медичного працівника :

- щільний набряк повік, серозно-кров’янисті виділення, набряк та гіперемія кон’юнктиви у новонародженого пов’язані, напевно, з гонококовим кон’юнктивітом.

Мета: полегшити стан дитини.

План втручань:

1.Взяти мазок для бактеріоскопії, відправити в лабораторію.

2.Промити кон’юнктивальну порожнину антисептиком.

3.Закапати очні краплі з розчином антибіотика або сульфаніламідного препарату.

4.Викликати лікаря.

Антибіотики по призначенню лікаря вводять парентерально відповідно до маси

тіла дитини. Лікувати потрібно інтенсивно, щоб запобігти утворенню виразки

рогівки.

Обстежують і лікують матір дитини .

ЗАДАЧА №4.

Діагноз середнього медичного працівника :

- гіперемія та щільний набряк повік, набряк і гіперемія кон’юнктиви, брудно-сірі плівки, які не знімаються з кон’юнктиви та загальні прояви хвороби пов’язані з дифтерійним кон’юнктивітом.

Мета: попередити розповсюдження інфекції, забезпечити якомога скоріше лікування дитини.

План дії:

1.Ізолювати дитину, проводити поточну дезінфекцію.

2.Викликати швидку допомогу і негайно відправити дитину в інфекційну лікарню.

3.Повідомлення в СЕС, обстеження контактних ( слиз із зіва і носу для бактеріологічного дослідження на дифтерію), спостереження за контактними 7 днів.

4.Проводиться перевірка термінів протидифтерійних щеплень у дітей до 11 років.

5.Якщо не має змоги терміново відправити хворого у лікарню, то вводять протидифтерійну сироватку із розрахунку 1 000 АО на 1 кг маси дитини по методу Безредки, призначають антибіотики широкого спектру дії в ін’єкціях та очні краплі.

ЗАДАЧА № 5

Діагноз середнього медичного працівника:

-сльозотеча, світлобоязнь, блефароспазм, перикорнеальна ін’єкція, зниження зору, зміни рогівки пов’язані з бактеріальним кератитом лівого ока.

Мета: сприяти забезпеченню кваліфікованої медичної допомоги

Тактика: направити хворого на лікування в очне відділення.

Для ефективного лікування потрібно взяти мазок з кон’юнктиви на флору та чутливість до антибіотиків. Лікування починають не чекаючи результатів бакдослідження.

При поверхневих кератитах достатньо місцевого лікування.

ЗАДАЧА № 6

Діагноз середнього медичного працівника:

-набряк, гіперемія, фолікули кон’юнктиви, слизові виділення при загальних змінах організму пов’язані з аденовірусним кон’юнктивітом.

Мета : поліпшити стан пацієнта, попередити розповсюдження інфекції.

План дій :

1.Промити око 2 % розчином борної кислоти, закапати розчин інтерферону, закласти за повіки 0,25 % оксолінову мазь.

2. Дотримання правил асептика та антисептики ( поточна та заключна дезинфекція ).

3. Провести бесіду з хворим про важливість дотримання правил особистої гігієни, бажано у домашніх умовах ізолювати хворого в окремій кімнаті, проводити вологе прибирання, провітрювання кімнати.

Пов’язку на око накладати не можна ( утворюються умови термостату, скопи чуються виділення - створюються кращі умови для розмноження мікроорганізмів і розвитку запалення ).

4. Консультація окуліста, особливо при підозрі на ураження рогівки ( погіршення зору, світлобоязнь ).

ЗАДАЧА № 7

Діагноз середнього медичного працівника :

- перикорнеальна ін’єкція, зниження чутливості рогівки, зміни рогівки , які по фігурі нагадують гілку дерева, що гостро виникли після застуди, найвірогідніше пов’язані з герпетичним кератитом.

Мета : надати допомогу хворому.

План дій:

1. Закапати 30 % розчин сульфацилу- натрію для профілактики вторинної інфекції, розчин інтерферону, 1 % розчин мезатону для профілактики задніх сінехій, закласти за нижню повіку 0,25 % оксолінову мазь.

2. Відправити хворого до окуліста поліклініки або в очне відділення.

ЗАДАЧА № 8

Діагноз середнього медичного працівника :

-біль, локальний набряк та почервоніння правого ока у хворого на ревматизм пов’язані зі склеритом.

Мета : надати допомогу хворому.

Тактика :

1. Закапати краплі з розчинами антибіотиків та кортикостероїдами, тепла пов’язка.

2. Направити хворого на консультацію до окуліста і ревматолога.

ЗАДАЧІ ДО ТЕМИ : « ХВОРОБИ СУДИННОЇ ОБОЛОНКИ ».

ЗАДАЧА № 1

Хворий 36-ти років звернувся у медпункт зі скаргами на зниження зору, біль правого ока. Захворювання почалося гостро, три дні тому. Страждає на хронічний гайморит.

Гострота зору правого ока = 0,6 не кор., лівого ока = 1,0.

Під час огляду правого ока виявляється вінчик розширених судин лілового кольору навколо рогівки, волога передньої камери мутна, зіниця звужена, на світло реагує в’яло.

Під час пальпації та освітлені ока біль посилюється. Ліве око без змін. ВОТ в нормі.

Діагноз середнього медичного працівника.

Мета та план втручань.

ЗАДАЧА № 2.

Хвора 47 років скаржиться на затуманення та зниження зору лівого ока. Періодичне затуманення зору спостерігається біля двох місяців. Зір знизився тиждень назад. Знаходиться на обліку з приводу туберкульозу легень.

Гострота зору правого ока = 1,0 ; лівого ока = 0,2 не кор..

Під час обстеження : праве око без змін, ліве око - слабка ін’єкція очного яблука навколо рогівки з’являється після освітлення ока, на задній поверхні рогівки великі круглі

«сальні» відкладення сірого кольору; зіниця звужена, сіруватого кольору.

Діагноз середнього медичного працівника

Мета втручань та тактика середнього медичного працівника.

ЗАДАЧА № 3.

Хворий 35 років скаржиться на затуманення зору, спалахи світла та викривлення ліній перед лівим оком. Захворів 5 днів назад. В анамнезі ревматизм.

Гострота зору правого ока = 1,0 ; лівого ока = 0,4 не кор.. ВОТ в нормі.

Під час огляду лівого ока : передній відрізок без змін, рогівка та волога передньої камер и прозорі, зіниця жваво реагує на світло, райдужка в нормі.

Діагноз середнього медичного працівника.

Мета т а план втручань.

ЗАДАЧА № 4.

Хвора 52 років скаржиться на різке зниження зору протягом трьох діб, біль у лівому оці. Хворіє декілька років, лікувалася в очному відділені з приводу « запалення ока». Страждає ревматоїдним поліартритом.

Гострота зору правого ока = 1,0 ; лівого ока = 0,1 не кор..

ВОТ правого ока 22 мм рт ст., лівого ока 41 мм рт. ст.

Під час огляду лівого ока виявляють в’яло змішану ін’єкцію очного яблука, поодинокі сірі мілкі круглі нашарування на задній поверхні рогівки; зіниця вузька, просвіт її сірого кольору, на світло не реагує.

Діагноз середнього медичного працівника.

Мета та план втручань

ВІДПОВІДІ НА ЗАДАЧІ ДО ТЕМИ :

« ХВОРОБИ СУДИННОЇ ОБОЛОНКИ »

ЗАДАЧА № 1.

Діагноз середнього медичного працівника :

- зниження зору, біль правого ока, ціліарна ін’єкція, помутніння вологи передньої камери,

звуження зіниці, які гостро виникли у хворого з хронічним гайморитом пов’язані з гострим іридоциклітом.

Мета: надати невідкладну допомогу, сприяти забезпеченню кваліфікованого лікування.

План дій.

1.Ентерально призначити протизапальні препарати ( індометацин або бруфен).

2.Ввести антибіотики ( ампіцилін 500 тис. ОД в/м або 0,5 ентерально)

3.На турунду, яку закладають за нижню повіку, після закапування 2% р-ну лідокаїну, капають 1% р-н мезатону для розширення зіниці.

4.Тепла пов’язка.

5.Направляють хворого на обстеження та лікування до окуліста поліклініки або в очне відділення.

ЗАДАЧА № 2.

Діагноз середнього медичного працівника:

- зниження зору, періодичне затуманення перед лівим оком, в’яла ціліарна ін’єкція очного яблука, « сальні » преципітати у хворої на туберкульоз легень пов’язані, найвірогідніше, з хронічним іридоциклітом.

Мета : сприяти забезпеченню кваліфікованого лікування.

Тактика : направити хвору на обстеження та лікування до лікаря-окуліста і фтизіатра.

ЗАДАЧА № 3.

Діагноз середнього медичного працівника:

- зниження зору, спалахи світла та викривлення предметів перед очима у хворого на ревматизм без змін переднього відрізку очного яблука пов’язане з патологією судинної оболонки або сітківки.

Мета: сприяти забезпеченню кваліфікованого обстеження та лікування хворого.

Тактика: направити хворого на консультацію до окуліста.

У будь-якому разі хворих з раптовим зниженням гостроти зору треба направляти до окуліста, тому що вони потребують обстеження за умови розширеної зіниці( офтальмоскопія, біомікроскопія) та проведення додаткових методів обстеження для з’ясування етіології захворювання

ЗАДАЧА № 4.

Діагноз середнього медичного працівника:

- зниження зору, біль у оці, підвищення ВОТ, преципітати на задній поверхні рогівки, рецидивуюче запалення ока у хворої з ревматичним поліартритом пов’язано з хронічним увеїтом ускладненим вторинною глаукомою.

Мета: сприяти забезпеченню кваліфікованого обстеження та лікування.

Тактика: направити хвору до окуліста