Лекция 2: Непроизвольные движения

Непроизвольные движения обеспечиваются в основном экстрапирамидной системой и мозжечком.

Экстрапирамидная система поддерживает и перераспределяет мышечный тонус, регулирует автоматические движения(позы, жесты, мимику) , затем обеспечивает готовность мышечного аппарата к выполнению произвольных движений, последовательность включения в движение разных мышечных групп.

Экстрапирамидная система состоит из подкорковых ядер, такие как хвостатое ядро, чечевичное ядро(в котором выделяют наружную часть –скорлупу; внутреннюю часть –бледный шар), чёрное вещество, красное ядро. Эти ядра связаны друг с другом, корой больших полушарий, ретикулярной формацией, мозжечком и двигательными ядрами черепных нервов, передними рогами СМ. В экстрапирамидной системе выделяют 2 отдела:

1. Поллидарный (состоит из бледного шара, чёрного вещества и красного ядра)

2. Стриарный (состоит из хвостатого ядра и скорлупы, которые вместе называются полосатым телом

Симптомы поражения:

• При поражении полидарного отдела развивается гипертонический гипокинетический синдром(синдром Паркенсонизма), его основные проявления: повышение мышечного тонуса ,общая скованность, замедленность движений, затруднено начало движения, семенящая походка, своеобразная поза больного, речь тихая, мимика не выразительная, амемия, мелкое дрожание кистей и головы.

Синдром Паркенсонизма встречается при болезни Паркенсона, атеросклирозе сосудов головного мозга, после повторных черепно-мозговых травм.

• При поражении стриального отдела развивается гипотонически гиперкинетический синдром. Проявляется он снижением мышечного тонусы и разнообразными произвольными движениями(гиперкинезами)

Лицевой гемиспазм – лицевые подёргивания мышц 1ой половины лица.

Гиперкинезы усиливаются при волнении и движении и исчезают во сне. Гиперкинезы органического характера необходимо отличать от невротических еинезов, которые разваиваются не в результате поражения экстрапирамидной системы, а как реакция на стресс, испуг, переутомление. Невротические гиперкинезы исчезают если ребенок сосредоточится или его отвлечь.

Мозжечок.

Мозжечок обеспечивает мышечный тонус, равновесие тела, координацию, точность и соразмерность движений.

Поражения мозжечка проявляются в нарушениях координации движений, равновесий и

мышечного тонуса.

Симптомы:

• Интенсионное дрожание –дрожание в конечностях движений, особенно при приближении к цели.

• Адиадохокинез – невозможность быстро совершать противоположные движения.

• Мегалокропия – крупный неровный подчерк.

• Дисметрия – нарушение соразмерности движений избыточных движений.

• Головокружение

• Снижение мышечного тонуса

Лекция 3: Чувствительность

Чувствительность – способность организма воспринимать раздражение из внешней среды собственных органов и ткани.

Раздражения воспринимаются рецепторами. Рецепторы – это датчик расположенный в коже, слизистых оболочках, мышцах, связках, внутренних органов и сосудов. Область принимает расположения и кодирует их в нервные импульсы.

Выделяют 3 вида рецепторов:

1. Экстерорецепторы( наружные) – воспринимают болевые, температурные, тактильные раздражения кожи и слизистых оболочек.

2. Проприорецепторы – дают информацию о взаиморасположении частей тела, расположены в опорно-двигательном аппарате(т.е. мышцах, сухожилиях, связках, капсулах, суставах)

3. Интерорецепторы(внутренние) –они реагируют на давление и химический состав крови и содержимого полостей(кишечника, мочевого пузыря), расположены в сосудах и внутренних органах.

Виды чувствительности:

• Поверхностные (болевая, температурная и тактильная)

• Глубокая (суставно-мышечные чувства, чувство давления, веса, вибрационной чувствительности)

• Сложная (двухмерно-пространственная чувствительность, дискриминационная, стереогноз и кинестезия

• Интерорецептивная ( чувствительность сосудов и внутренних орагнов)

Проводящие пути чувствительности.

Поверхностная и глубокая чувствительность имеют разные проводящие пути, но у них есть общее:

1. Трех нейронное строение

2. Первый нейрон лежит в спинно-мозговом узле

3. Перекрест волокон второго нейрона

4. Третий нейрон лежит в таламусе

5. Окончание в задней центральной извилине(ЗЦИ)

Проекционные зоны ЗЦИ по локализации и занимаемой площади соответствуют передней центральной извилине(т.е. в нижней 3ей представлена лицо и голова, средней 3ей – кисть; верхней 3ей – туловище и нога).

Пути поверхностной чувствительности.

1ый нейрон лежит в спинно-мозговом узле, его дендрит оканчивается на рецепторах кожи и слизистых оболочках. Аксон через задний корешок, входит в задний рог спинного мозга, где лежит 2ой нейрон. Аксон 2ого нейрона переходит на противоположную сторону и поднимается в боковом канатике до таламуса, где расположен 3ий нейрон. Аксон 3го нейрона заканчивается в ЗЦИ.

Пути глубокой чувствительности.

1ый нейрон расположен в спинно-мозговом узле, его аксон через задний корешок входит в спинной мозг и поднимается в заднем канатике своей стороны до продолговатого мозга, где лежит 2ой нейрон. Аксон второго нейрона переходит на противоположную сторону и поднимается к таламусу где расположен 3ий нейрон. Аксон 3го нейрона оканчивается в ЗЦИ.

Основные виды расстройств чувствительности.

1 – анестезия(полная потеря чувствительности)

2 – гипостезия(снижение чувствительности)

3 – гиперостезия (повышение чувствительности)

4 – гиперпатия (нарушение тонкой дифференцировки ощущений, которые носят неприятный характер с длительным последействием)

5 – парастезия ( ощущение «ползанья мурашек», жжение, анемия, которое возникает самопроизвольно, без нанесения раздражения)

6 – дизестезия (извращенная чувствительность, когда боль воспринимается как тепло, прикосновение как холод, т.е. ощущение не соответствует раздражаемому рецептору)

7 – диссоциированное расстройство чувствительности (нарушение одних видов чувствительности при сохранности других)

8 – боли (местные, иррадиирущие, отраженные, фантомные)

1. Местная боль возникает в области нанесения болевого раздражения.

2. Иррадиирущие боли возникают при раздражении нервов и проецируются в соответствующую кожную зону.

3. Отраженная боль- это боли в определенных участках кожи при заболеваниях внутренних органов(зоны Захарьена-Геда)

4. Фантомные боли – боли после ампутации конечностей в виде неприятных ощущений жжения, зуда в несуществующем сегменте конечности.

Синдромы поражения чувствительных путей.

1. Периферический синдром –возникает при поражении нервов или нервного сплетения, проявляется гипостезией или анестезией всех видов чувствительности.

2. Полиневритический синдром –возникает при множественном поражении периферических нервов(полиневрит/полиневропатия) ; все виды чувствительности нарушаются симметрично в дистальных отделах конечностей (по типу перчаток или носков); бывают: токсические(алкоголь, отравление бензином)

3. Сегментарный синдром –возникает при поражении задних корешков, задних рогов или чувствительных ядер черепных нервов; при поражении задних корешков нарушены все виды чувствительности и появляются боли у оба корешка. При поражении задних рогов нарушается поверхностная чувствительность, а глубокая сохранена(диссоциированный тип) .

4. Проводниковый синдром – возникает к низу от очага поражения путей чувствительности(травмы, опухолью, кровоизлиянием), при этом глубокая чувствительность нарушается на одноименной стороне , а поверхностная на противоположной стороне.

Топическая диагностика.

1. Поражение периферического нерва или заднего корешка – нарушены все виды чувствительности, боль, парестезия.

2. Поражение заднего рога – диссоциированное расстройство чувствительности(будет нарушена поверхностная чувствительность на стороне поражения)

3. Поражение заднего канатика - расстройство глубокой чувствительности по проводниковому типу на одноименной стороне и сенситивная атаксия (штампующая походка).

4. Поражение боковых канатиков – будет наблюдаться расстройство поверхностной чувствительности по проводниковому типу на противоположной стороне.

5. Половинное поражение спинного мозга «синдром Броун-Секара» - выпадает глубокая чувствительность и движение на стороне очага, а поверхностная чувствительность на противоположной стороне. При полном поперечном поражение спинного мозга наблюдается двухстороннее расстройство всех видов чувствительности по проводниковому типу, спастический паралич и нарушение функций тазовых органов (задержка или недержание мочи и кала).

6. Поражение задней центральной извилины – выпадают все виды чувствительности на противоположной стороне, а при раздражении этой области возникают приступы жжения и онемения противоположной половины тела.

Зоны сегментарной иннервации.

1. Шейные сегменты иннервируют кожу головы, надплечий и наружную поверхность рук.

2. Грудные сегменты иннервируют внутреннюю поверхность рук и туловища.

3. Поясничные иннервируют переднюю поверхность ног.

4. Крестцовые иннервируют заднюю поверхность ног и ягодиц.

5. Копчиковые иннервируют промежность.

Исследование чувствительности (всегда при закрытых глазах больного):

1. Поверхностная чувствительность (обследуемый должен ощутить):

• Прикосновение ватки(кусочки бумажки) –тактильная чувствительность

• Пробирок с горячей и холодной водой – температурная чувствительность

• Уколы иголкой – болевая чувствительность

2. Глубокая чувствительность

• Суставно-мышечные чувства - должен распознать направление пассивных движений в суставах

• Чувства давления – уловить разницу в степени давления на поверхность тела

• Чувство массы – должен определить, какой из 2ух предметов одинакового размера тяжелее

• Вибрационная чувствительность – должен ощущать вибрацию камертона приставленного к костному выступу

3. Сложные виды чувствительности

• Дискриминационная чувствительность – способность раздельно воспринимать 2 одновременных раздражения кожи

Исследования Циркулем-Вебера – его ножки смещают до тех пор, пока двойное прикосновение не станет восприниматься как одно(пальцы рук, язык, губы -1-2мм; задняя поверхность шеи и межлопаточная область – 6-7см)

• Кинестезия – должен определить направление смещения кожной складки

• Двухмерно-пространственное чувство – должен узнать цифры, фигуры, которые чертят тупым предметом на коже

• Стереогноз – должен узнать предметы на ощупь

4. Симптомы нарушения (при поражении задних корешков, нервных сплетений и периферических нервов, их натяжение вызывает боль)

• Симптом Ласега – обследуемый лежит на спине, возникает боль в пояснице и бедре при поднимании его выпрямленной ноги, боль уменьшается, если ногу затем согнуть

• Симптом Нери –обследуемый лежит на спине, при сгибании его головы, возникает боль в пояснице

Лекция 4: Строение, функции и симптомы поражения черепных нервов(ЧН)

Всего 12 пар черепных нервов.

Из них: 5 пар двигательных(3,4,6,11,12), 3 пары чувствительных (1,2,8), 4 пары смешанных(5,7,9,10)

1 пара – обонятельный нерв. Рецепторы расположены в слизистой оболочке. Корковый центр обоняния находится в височной доле(в гипокамковой извилине). Нарушения обоняния: обострение – гиперосмия; утрата- аносмия; извращение – дизосмия. Поражение обонятельного нервы вызывает одностороннее нарушения обоняния , двусторонняя гипосмия бывает при атрофическом рините и эндокринных нарушениях(снижение функций половых желез).

2 пара – зрительный нерв. Обеспечивает восприятие и передачу световых импульсов. Начинается от световоспринимающих клеток сетчатки глаза(палочек и колбочек). На основании черепа перед турецким седлом волокна от внутренних(носовых) половин сетчатки перекрещиваются, поэтому левый зрительный тракт проводит сигналы от правых полей зрения обоих глаз, а правый – от левых. Корковый центр зрения расположен в шпорной борозде затылочной доли, в передних буграх четверохолмия, лежит центр реакции зрачка на свет и замыкается зрительно-ориентировочный рефлекс.

Для исследования функций зрительного нерва проверяют:

1. Остроту зрения

2. Цветоощущения

3. Поля зрения

4. Глазное дно

Группа глазодвигательных нервов (3,4,5) . Они обеспечивают движение глазного яблока. Глазное яблоко двигают 6 мышц:

• Верхняя прямая -вверх

• Нижняя прямая – вниз

• Наружная прямая – наружу

• Внутренняя прямая –внутрь

• Верхняя косая – вниз и наружу

• Нижняя косая – вверх и наружу

3 пара – глазодвигательный нерв. Иннервирует верхнюю, нижнюю и внутренние прямые мышцы, нижнюю косую мышцу, мышцу поднимающую верхнее веко и мышцу суживающую зрачок. Симптомы поражения:

1. опущение верхнего века - тоз,

2. поворот глазного яблока к наружи и вниз – расходящееся косоглазие

3. двоение – диплопия при взгляде вверх

4. выпячивание глазного яблока – экзофтальм

5. расширение зрачка – мидриаз

6. снижение остроты зрения на близкие расстояние

7. Движение глазного яблока вверх и внутрь невозможны и ограничены вниз

4 пара - блок. Иннервируют верхнюю косую мышцу. При поражении этого нерва сходящееся косоглазие и двоение при взгляде вниз(особенно при спускании с лестницы).

5 пара- тройничный нерв. Его двигательные волокна обеспечивают жевание. А чувствительные – иннервируют кожу лица, слизистую оболочку полости рта, носа, глазные яблоки, зубы. Состоит из трёх ветвей.

1ая ветвь – глазничный нерв (обеспечивает чувствительность верхней трети лица, а также глазное яблоко и полость носа)

2ая ветвь – верхне-челюстной нерв (обеспечивает чувствительность средней трети лица и верхние зубы)

3яя ветвь – нижне-челюстной нерв (обеспечивает чувствительность нижней трети лица и нижние зубы, двигательную иннервацию жевательных мышц)

Самый частный вид поражения тройничного нерва –это невралгия его ветвей (приступы сильнейших болей в лице с болевой гримасой, слезотечением и покраснением лица).

6 пара - отводящий нерв. Иннервирует наружную прямую мышцу и отводят глазное яблоко к наружи. При поражении нерва: косоглазие, двоение, невозможность повернуть глазное яблоко к наружи.

7 пара – лицевой нерв. Иннервирует все мышцы лица. В канале височной кости в котором этот нерв выходит из черепа от него отходят ветви к слезной железе, мышце стремечка и вкусовые волокна к передним 2/3 языка. Самый частный вид поражения лицевого нерва – паралич мимической мускулатуры (глаз не закрывается). При оскаливании зубов – угол рта перетягивается в здоровую сторону, затруднён приём пищи, свист.

Периферический паралич встречается при неврите лицевого нервы, переломе основания черепа. Центральный паралич мимических мышц проявляется сглаженностью носогубной складки и опущением угла рта на стороне противоположной очагу. Глаз не поражается!!! Центральный паралич встречается при: инсульте и опухоли головного мозга.

8 пара – преддверно-улитковый нерв. Состоит из 2 ветвей: слухового и вестибулярного. Рецепторы слухового нерва расположены в кортиевом органе. Корковый центр слуха находится в заднем отделе верхней височной извилины или извилине Гешля. Для оценки функции слухового нерва исследуют остроту слуха, воздушную и костную проводимость, локализацию слуха. Рецепторы вестибулярного нерва расположены в полукружных каналах и мешочках преддверия. Корковый отдел вестибулярного анализатора находится в теменно-височной области. Вестибулярный аппарат контролирует положение головы в пространстве. При нарушении вестибулярной функции: появляются головокружения, нистагм и расстройства координации движений.