Частота рецидивов в зависимости

от сроков после грыжесечения

(но Мауо и Keeley)

Сроки
оослсдо- Н'ШИЯ	Число	Число
после операции	наблю­дений	рециди­вов	%
(в годах)
0—1	155	6	3,9
0—2	148	9	6,1
0—3	141	9	6,2
0—4	135	12	8.9
0—5	118	14	11,9

Собирание статистических данных путем личного осмотра, а у неко­торой части больных через поликлиники анкетным способом ввиду пере­езда и отдаленного проживания больных является основным методом, по которому мы можем судить о результатах лечения и в той или иной мере о достоинствах способов. С «впечатлениями»— без тщательного изучения результатов лечения должно быть покончено, ибо они глубоко ошибочны. Это особенно хорошо от­метили В. В. Успенский и др. па XVIII съезде российских хирургов, указывая, как они глубоко заблужда­лись в своих предположениях о процен­тах рецидивов. Показательна старая статистика Coley (по В. И. Добротвор-скому), который при осмотре 3000 опе­рированных больных в сроки от 6 меся­цев до 1 года установил 6,8% рецидивов, а при повторном обследовании 637 боль­ных через несколько лет выявил еще 57 рецидивов; Gh. Mayo и I. Keeley (1949) ежегодно обследовали некото­рое число из 168 лиц, оперированных по поводу всех видов паховых грыж по способу Макартура (табл. 4).

Эти наблюдения показывают, как увеличивается с каждым годом число рецидивов. Конечно, такое обследование можно провести только в отношении ограниченной группы больных, постоянно проживающих в той же местности, где они были оперированы.

Если обратиться к отдаленным результатам, которые приводятся и в других работах (табл. 5), то оказывается, что из числа всех рецидив­ных грыж по разным статистикам на первые 6 месяцев после операции приходится от 20 до 50%, до 1 года — от 30 до 70%, от 1 года до 2 лет — от 50 до 80%, свыше 3 лет — остальное число рецидивов. Конечно, чем длительнее сроки наблюдений (до 10 лет и больше) и чем больше они охватывают оперированных, тем ценнее статистика, но несомненно и то, что в первые 2—3 года рецидивы бывают чаще.

Таблица 5 Сроки и частота появления рецидивов после операции

Авторы	Год	Время появления рецидива (% от общего числа рецидивных грыж)
		до 6 ме­сяцев	до 9 ме­сяцев	до 1 года	ДО 2 лет	3 года и больше
К. Л. Заржецкий	1908			73,7	89,5	10,5
ludd	1908	70	—	90	—	10
Erdman	1923	47,9	—	73,9	98,6	1,4
Lowman	1927	65	—	80	86,5	13,5
Е. J1. Яновский	1929	—	—	67	33	—
Gibson и Felter	1930	—	72,9	— .	27,1	—
Н. Г. Лычманов	1931	—	—	85	100	—
Blok	1933	21,3	—	38,2	52,8	47,2
Osfeld	1 933	30,7	—	53,8	76,9	23,1
Schar	1934	46	—	57	61,7	38,3
Murphy (no Schar)	—	—	—	65	85	15
Fallis	1937	22,5	—	—	48	52
3. 111. Берман	1937	—	—	83,3	88	12
Ф, К. Кесседь	1938	—	—	77,8	84,5	15,5
M. В. Дунье	1939	68	—	83	89	И
Longacro	1939	—	—	72	87	13
Clear	1951			__	62	38
E. A. Ryan	1953	21,1	—	71,5	80,7	19,3
И. Ю. Савчук	1959	—	—	66,6	83,2	16,8
						(ДО
						5 лет)
Martin и Stone	1962	—	_„	46	87	13
A. 11. Барышников	1965	—	—	—	85,7	14,3
К. С. Такуев	1967			57	81	19

Большие косые паховые грыжи с прямым каналом при недостаточ­ном радикальном лечении рецидивируют гораздо скорее. Благодаря тому что появились статистики, отражающие дифференцированный под­ход и выделяющие большие косые паховые грыжи, стало возможно изучить причину рецидивов и на этой основе пересмотреть вопрос о мето­дике оперативного лечения.

Как видно из табл. 6, приведенной в работе К. С. Такуева и несколь­ко нами дополненной, эти трудные формы косых паховых грыж дают почти такой же высокий процент рецидивов, как прямые и рецидивные грыжи.

Большие статистики дают общий процент рецидивов при всех косых грыжах в пределах 3—15%, но при раздельном изучении оказывается, что рецидивы при легких формах наблюдаются в 2—8%, а при трудных формах косых грыж с большим прямым каналом—15 — 35% и даже больше, т. е. в 3—5 раз чаще, чем при легких формах.

238

Таблица