Т е м а 6. Расстройство здоровья и смерть от действия ядовитых веществ Вопросы:

1. Основы токсикологии.

2. Судебно-медицинская классификация ядов.

3. Особенности СМЭ при подозрении на отравление.

В судебной медицине по частоте случаев третье место (после механической травмы и механической асфиксии) занимает смерть от различных отравлений в быту, на производстве и медицинской практике.

Отравлением называют расстройство здоровья или смерть, вызванное действием ядовитых веществ, попавших внутрь организма извне. Яд – такое вещество, которое при проникновении внутрь организма даже в малых дозах путем химического или физико-химического действия вызывает отравление. Тем не менее понятие «ядовитое вещество» достаточно относительно, так как одно и то же вещество в конкретных условиях может вызвать отравление, быть безвредным или полезным, например, лекарство. Условия действия ядовитых веществ, их свойства и особенности отравлений изучает токсикология, которая выделена судебной медициной в самостоятельную науку.

Исследования профессора В. В. Томилина показали, что наиболее часто встречаются отравления этиловым спиртом (57%), окисью углерода (19%), уксусной кислотой (8%), фосфорорганическими ядохимикатами, пестицидами (4%), лекарственными препаратами (1,7%) и растворителями (1,6%).

В судебной медицине распространена следующая классификация ядов:

1. Едкие, вызывающие резкие морфологические изменения в месте приложения (кислоты, щелочи).

2. Деструктивные, вызывающие деструктивные и некротические изменения ряда органов и тканей (ртуть и ее соединения: сулема, мышьяк).

3. Кровяные, изменяющие состав крови (окись углерода, бертолетова соль, анилин, нитробензол и др.).

4. Яды функционального действия не вызывают заметных морфологических изменений, но парализуют (хлорофос, карбофос, синильная кислота) или угнетают центральную нервную систему (эфир, этиловый спирт, хлороформ, метанол, дихлорэтан, морфин и другие наркотические, снотворные и алколоидные вещества), а также оказывают действия возбуждающего или судорожного характера (фенамин, фенатин, атропин, стрихнин, скополамин). Некоторые яды функционального действия используются при хирургическом вмешательстве в качестве миорелаксантов (расслабляют мускулатуру при наркозе).

Воздействие яда на организм зависит прежде всего от характера самого вещества и внутреннего состояния организма человека. Основной характеристикой такого воздействия ядовитого вещества на организм является «доза», которая может быть индифферентной (не вызывает нарушения здоровья), терапевтической (имеет лечебный эффект), токсической (вызывает отравление) и летальной. Например, 0,5 г поваренной соли является индифферентной, аспирина − терапевтической, кокаина − токсической, а морфина − летальной. Второй характеристикой яда выступает его концентрация в жидкости или воздухе. Так, концентрированная соляная кислота разрушает ткани, а разведенная − обладает терапевтическим действием. Не вызывает отравления небольшая концентрация окиси углерода в воздухе, в то время как в замкнутом пространстве концентрация этого вещества резко возрастает и может стать причиной быстрой смерти. Чем легче ядовитое вещество растворяется в воде, тем раньше его воздействие на организм. Яд в газообразном состоянии быстрее всасывается в кровь. Степень опасности ядовитого вещества для организма прямо пропорциональна продолжительности его воздействия на органы или ткани. Важное значение имеют также сроки и условия хранения ядовитых веществ. Особенно опасно так называемое комплексное, наслаивающееся друг на друга, действие различных химических соединений (прием лекарственных препаратов и алкоголя без учета характера их взаимодействия). В одних случаях это приводит к усилению действия одного вещества под влиянием другого, в других – наступает ослабление действия одного вещества при одновременном действии другого. Отрицательное воздействие на организм отравляющих веществ зависит от болезненного состояния, истощения, беременности, нарушения функций выделительной системы, особенностей индивидуальной переносимости некоторых лекарств в обычных дозах, пола, возраста, а также конституциональных различий (соотношение количества отравляющего вещества к массе тела).

Быстрое поступление яда в кровь, а это обязательное условие действия яда, зависит от пути его попадания в организм. Как правило, это введение яда в пищеварительный тракт через рот. Попадая в организм через дыхательные пути, ядовитое вещество минует печеночный барьер, непосредственно всасывается в кровь и быстрее вызывает отравление. Яд может быстро проникать в кровь через кожу. Наиболее опасно введение яда внутривенно или через клизму. Результат поражающего действия отравляющих веществ может появляться в местах его выведения (почки, кишечник, легкие, молочные железы).

В зависимости от характера яда и условий его действия период протекания отравления может быть острым, подострым или хроническим. Острым называется отравление, которое развивается быстро (1–2 часа), заканчивается смертью в результате однократного приема отравляющего вещества (цианистый калий или окись углерода). Подострое отравление наступает относительно быстро (несколько часов, дней) и вызывает поражение некоторых органов. Хроническое отравление наступает при неоднократном приеме небольших доз яда в течение продолжительного промежутка времени. Оно развивается постепенно и похоже на заболевание.

Выделяют следующие виды происхождения отравлений: случайное (окись углерода, суррогаты алкоголя), лечебное (передозировка медицинскими препаратами), пищевое, профессиональное (нарушение гигиены питания и условий труда), самоубийство (снотворные препараты), убийство (яды без вкуса и запаха, добавляемые в пищу или напитки).

При подозрении на отравление СМЭ проводится в целях распознания яда, т. е. установления причины смерти или расстройства здоровья.

В случаях отравлений СМЭ трупа имеет свои особенности:

1. Этап доказательства отравления включает: ознакомление эксперта с материалами следствия, имеющими значение для установления факта отравления; участие эксперта в следственных действиях (осмотр места происшествия, допросы); изучение и оценка клинической картины отравления по медицинским документам; исследование трупа; дополнительные лабораторные исследования (химическая экспертиза тканей, органов трупа, рвотных масс, промывных вод желудка, остатков отравляющих веществ и т. п.); формулировка экспертных выводов.

2. Исследование трупа начинают с его одежды и всего того, что было доставлено для производства экспертизы. Обращают внимание на специфические запахи, вид трупных пятен и цвет крови. Например, при отравлении углекислым газом кровь имеет ярко-красный цвет. Отравление ртутными препаратами вызывает набухание слизистой рта, цвет которой становится сероватым. Проникновение бертолетовой соли в кровь окрашивает ее в серо-коричневый цвет. Такой же цвет имеют трупные пятна и внутренние органы. Попадание в организм синильной кислоты парализует дыхание и приводит к быстрой смерти. При таком отравлении внутренние органы издают специфический запах горького миндаля, а кровь и трупные пятна имеют ярко-красный с вишневым оттенком цвет. Сероводород также придает крови и трупным пятнам вишневый цвет.

Диагностика отравления по внешним признакам: тяжесть и головные боли, пульсация в висках, головокружение, слабость, тошнота, рвота, мелькание в глазах, потеря сознания, непроизвольные выделения, кома, судороги.

Первые признаки отравления микробами при употреблении мяса, рыбы, консервов (сальмонелла): расстройство зрения, паралич языка, глотки, падение температуры тела, учащение пульса. Отравление часто заканчивается смертью через 1–4 суток.

При назначении СМЭ в случаях подозрения на отравление целесообразно ставить следующие вопросы:

1. Наступила ли смерть от отравления?

2. Каким ядом вызвано отравление?

3. Какая доза яда попала в организм?

4. Каков путь проникновения яда в организм?

5. Не мог ли яд попасть в организм после смерти?

6. Не мог ли яд попасть в организм в качестве лекарства?

7. Не имел ли потерпевший какого-либо заболевания или индивидуальной особенности, при которых индифферентная или терапевтическая доза вещества могла вызвать летальный исход?

8. Выявленный яд обладает наркотическим или токсическим действием?

9. Принимал ли потерпевший спиртные напитки незадолго до наступления смерти? В каком количестве? Какова степень опьянения?

10. Не могло ли наступить отравление от приема недоброкачественной пищи? Если да, то какой именно? Каково происхождение пищевого отравления?

Вопросы для самопроверки:

1. Классификация ядовитых веществ.

2. Особенности воздействия ядов на организм.

3. СМЭ при подозрении на отравление ядом.