11.Диагностика сифилиса

Диагноз сифилиса клинически, лабораторно (обнаружение бледных трепонем, положительные серологические реакции на сифилис). КСР (комплекс серологических реакций) включает реакцию связывания комплемента (типа реакции Вассермана) с кардиолипиновым и трепонемным антигенами и реакция на стекле (экспресс-метод микрореакции). Положительные результаты выражаются крестами. В случае резкоположительной реакции дополнительно проводят исследование с различными разведениями сыворотки (1:10 – 1:320). Наиболее диагностичны резкоположительные результаты РСК с высокими разведениями сыворотки. КСР становится положительным с середины первичного периода практически у всех больных, во вторичном периоде, но в третичном он может стать отрицательным у 1\3-1\2 больных. Наиболее специфична РИБТ, особенно при распознавании ложноположительных реакций. Позитивируется позже КСР оценивается как положительная при иммобилизации 50-100% бледных трепонем, слабоположительная – при 30-50%, сомнительная – при 20-30% и как отрицательная – менее 20%. РИБТ остается положительной при поздних формах. Очень чувствительные РИФ, ИФА, которые становятся положительными на 2 неделе от заражения (инкубационном периоде). Необходимо помнить о биологических ложноположительных реакциях на сифилис при ряде состояний, сопровождающихся дисглобулинемиями (малярия, туберкулез, лепра, гепатиты, СКВ, метастазирующие опухоли, лейкозы, беременность). В этих случаях, как правило, результаты не резкоположительные. На основании 2 резкоположительных результатов, поставленных в разных лабораториях с интервалом не менее 2 недель, учитывая анамнез, ставится диагноз скрытого сифилиса. Микрореакция используется как отборочная при массовых обследованиях. Лица, имевшие половой или тесный бытовой контакт, у которых не обнаружены признаки заболевания, считаются находящимися в инкубационном периоде и подвергаются превентивному лечению. Дифференцируют первичный сифилис с эрозивно-язвенными дерматозами (фурункулом, баланопоститом, вульвитом, простым герпесом, спиноцеллюлярной эпителиомой). Розеолу дифференцируют с сыпным, брюшным тифом, острыми инфекционными заболеваниями, токсидермии; в полости рта с ангиной. Папулезные сифилиды с псориазом, КПЛ, парапсориазом. Широкие кондиломы с остроконечными кондиломами, геморроем. Пустулезные с пиодермиями. Третичный сифилис с лепрой, туберкулезом, раком кожи и др.