Вопрос 7

Опишите структуры проводящей системы сердца, их функцию.

Проводящая система сердца призвана обеспечить функцию автоматизма и проводимости, т.е. способность автономно вырабатывать электрические импульсы и распространять вызванное ими возбуждение (деполяризацию) на все отделы сократительного миокарда. Эта система содержит узлы и пучки (группы специализированных клеток — пейсмекеры), в которых рождаются электрические импульсы и волокна, по которым движется возбуждение, распространяющееся на сократительный миокард.

В проводящей системе различают узлы и пучки.

1. Синусно-предсердный узел, nodus sinuatrialis, расположен в участке стенки правого предсердия, соответствующем sinus venosus холоднокровных (в sulcus terminalis, между верхней полой веной и правым ушком). Он связан с мускулатурой предсердий и имеет значение для их ритмичного сокращения.

2. Предсердно-желудочковый узел, nodus atrioventricularis, расположен в стенке правого предсердия, близ cuspis septalis трехстворчатого клапана. Волокна узла, непосредственно связанные с мускулатурой предсердия, продолжаются в перегородку между желудочками в виде предсердно-желудочкового пучка, fasciculus atrioventricularis (пучок Гиса). В перегородке желудочков пучок делится на две ножки — crus dextrum et sinistrum, которые идут в стенки соименных желудочков и ветвятся под эндокардом в их мускулатуре. Предсердно-желудочковый пучок имеет весьма важное значение для работы сердца, так как по нему передается волна сокращения с предсердий на желудочки, благодаря чему устанавливается регуляция ритма систолы — предсердий и желудочков

Следовательно, предсердия связаны между собой синусно-предсердным узлом, а предсердия и желудочки — предсердно-желудочковым пучком. Обычно раздражение из правого предсердия передается с синусно-предсердного узла на предсердно-желудочковый, а с него по предсердно-желудочковому пучку на оба желудочка.

Вопрос 8

Назовите места проекций и выслушивания клапанов сердца.

Места проекции клапанов на переднюю грудную стенку находятся очень близко друг от

друга .

Проекция левого предсердно-желудочкового (митрального) клапана

находится слева от грудины в области прикрепления III ребра,

Правого предсердно-желудочкового (трехстворчатого) клапана — на грудине, на середине расстояния между местом прикрепления к грудине хряща III ребра слева и хряща V ребра справа.

Клапан легочного ствола проецируется во втором межреберье слева от грудины,

Клапан аорты —посреди грудины на уровне хрящей III ребер.

Выслушивание клапанов

1) для митрального клапана — область

верхушечного толчка (поскольку колебания хорошо проводятся плотной мышцей левого

желудочка, и верхушка сердца во время систолы ближе всего подходит к передней грудной

стенке);

2) для трехстворчатого клапана — нижний конец грудины, у основания мечевидного

отростка грудины (область правого желудочка);

3) для клапана легочного ствола место

наилучшего выслушивания совпадает с его истинной проекцией, т. е. располагается во

втором межреберье слева от грудины;

4) клапан аорты лучше выслушивается во втором

межреберье справа от грудины, где аорта ближе всего подходит к передней грудной стенке.

Кроме того, звуковые явления, обусловленные деятельностью аортального клапана или

возникающие при некоторых его поражениях, выявляются при аускультации слева от

грудины в месте прикр III—IV ребер (в так называемой V точке аускультации —

точке Боткина - Эрба).