Этиология

Н. А. Лопаткин (1992) выделяет 4 основные группы причин развития ΟΠΗ: преренальные, ренальные, постренальные, аренальные. Соответственно выделяют следующие основные этиологические формы ΟΠΗ:

• преренальную (гемодинамическую), обусловленную острым нарушением почечного кровообращения;

• ренальную (паренхиматозную), вызванную поражением паренхимы почек;

• постренальную (обструктивную), вызванную острым нарушением оттока мочи.

Преренальные факторы ΟΠΗ

Преренальная форма составляет 40—60% всех случаев ΟΠΗ. При преренальной форме почки непосредственно не повреждены, но под влиянием этиологических факторов резко снижаются почечный кровоток и клубочковая фильтрация, в связи с чем кровь недостаточно очищается от азотистых метаболитов, и развивается азотемия. Как правило, преренальные формы ΟΠΗ вызываются шоком или резким уменьшением объема циркулирующей крови вследствие ряда причин:

1. Травматический шок.

2. Синдром длительного раздавливания.

3. Электротравматический шок.

4. Обширные ожоги и отморожения.

5. Травматические хирургические вмешательства.

6. Анафилактический шок.

7. Гемолитический шок (при переливании несовместимой крови, гемолитический криз при гемолитической анемии).

8. Геморрагический шок.

9. Кардиогенный шок (при инфаркте миокарда).

10. Сердечная недостаточность, тампонада перикарда.

П. Инфекционно-токсический шок (сепсис, тяжелые инфекционные

заболевания и осложнения).

12. Дегидратация и потеря электролитов (неукротимая рвота при перитоните, кишечной непроходимости, остром панкреатите, токсикозе беременности, понос любого происхождения, длительное бесконтрольное применение диуретиков и чрезмерный диурез, декомпенсированный стеноз привратника).

13. Осложненная кровотечением и инфекцией акушерская патология

(септический аборт, преждевременная отслойка плаценты, предлежание плаценты, кровотечения, эклампсия).

14. Лекарственные вещества, снижающие почечный кровоток: нестероидные противовоспалительные средства, угнетающие синтез почечных сосудорасширяющих простагландинов; сандиммун, способствующий эндотелийзависимой почечной вазоконстрикции и гипоперфузии коркового слоя почек; ингибиторы АПФ, уменьшающие почечный кровоток у больных со стенозом почечной артерии; рентгеноконтрастные вещества, активирующие синтез сосудосуживающих веществ и вызывающие ишемию почки.

Ренальные факторы ΟΠΗ

Ренальная форма составляет около 50% всех случаев ΟΠΗ и обусловлена патологическим процессом, непосредственно поражающим почки. Наиболее частыми ренальными факторами, вызывающими ΟΠΗ, являются иммуновоспалительные поражения почек и воздействие нефротоксических веществ.

1. Острый гломерулонефрит.

2. Острый интерстициальный нефрит.

3. Острый пиелонефрит, осложненный абсцедированием, острым папиллярным некрозом.

4. Внугриканальцевая обструкция патологическими кристаллами (уратами при подагре), пигментами, миоглобином, продуктами рабдомиолиза (при тяжелых миопатиях, электротравме, тяжелой алкогольной интоксикации);

5. Поражение почек при системных заболеваниях соединительной ткани (чаще при системной красной волчанке).

6. Поражение почек при системных васкулитах (узелковом периартериите, гранулематозе Вегенера и др.).

7. Поражение почек при синдроме Гудпасчера.

8. ΟΠΗ трансплантированной почки.

9. Воздействие нефротоксических веществ:

• четыреххлористого углерода;

• этиленгликоля; метанола;

• тяжелых металлов (ртути, меди, хрома, золота и др.);

• крепких кислот (уксусная кислота и др.);

• лекарственных средств (аминогликозидов, сульфаниламидов, фенацетина, циклоспорина и др.);

• отравление змеиным ядом, ядовитыми грибами, ядом насекомых;

• эндогенно продуцируемые в избытке вещества: мочевая кислота, миоглобин, кальций.

10. Тромбоз и эмболии почечных артерий.

11. Тромбоз почечных вен.

12. Гемолитико-уремический синдром и тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Мошковица).

Постренальные факторы ΟΠΗ

Постренальная форма составляет около 5% всех случаев ΟΠΗ и обусловлена наличием препятствия оттоку мочи. В эту группу относятся этиологические факторы, вызывающие обструкцию мочевыводящих путей.

1. Обструкция мочевыводящих путей камнем.

2. Обструкция мочевыводящих путей опухолью.

3. Ретроперитонеалъный фиброз.

4. Обструкция мочевыводящих путей увеличенными лимфоузлами.

5. Острая задержка мочи вследствие увеличения предстательной железы.

6. Окклюзия мочеточников кровяными сгустками.

Аренальная форма ΟΠΗ

Аренальная форма ΟΠΗ — очень редкая форма, развивающаяся у больных после удаления по жизненным показаниям обеих или единственной почки.

ΟΠΗ при хроническом алкоголизме

ΟΠΗ может развиваться при хроническом алкоголизме и в этом случае обусловлена следующими причинами:

• нефротоксический острый канальцевый некроз (суррогаты алкоголя, сочетание алкоголя и нестероидных противовоспалительных средств);

• ишемический острый канальцевый некроз;

• некротический папиллит;

• гепато-ренальный синдром.