Уровни вмешательства при хроническом облучении

Орган или ткань	Годовая поглощенная доза, Гр
Гонады	0,2
Хрусталик глаза	0,1
Красный костный мозг	0,4

При проведении вмешательств пределы доз не применяются. Исходя из указанных принципов, при планировании защитных мероприятий на случай радиационной аварии органами санитарно-эпидемиологической службы устанавливаются уровни вмешательства (дозы и мощности доз облучения, уровни радиоактивного загрязнения) применительно к конкретному радиационному объекту и условиям его размещения с учетом вероятных типов аварии, сценариев развития аварийной ситуации и складывающейся радиационной обстановки.

При аварии, повлекшей за собой радиоактивное загрязнение обширной территории, на основании контроля и прогноза радиационной обстановки устанавливается зона радиационной аварии. В зоне радиационной аварии проводится контроль радиационной обстановки и осуществляются мероприятия по снижению уровней облучения населения.

Принятие решений о мерах защиты населения в случае крупной радиационной аварии с радиоактивным загрязнением территории проводится на основании сравнения прогнозируемой дозы, предотвращаемой защитным мероприятием, и уровней загрязнения с уровнями А и Б, приведенными в таблицах 4, 5, 6.

Таблица 4.

Критерии для принятия неотложных решений в начальном периоде радиационной аварии.

Меры защиты	Предотвращаемая доза за первые 10 суток, мГр
	На все тело		Щитовидная железа, легкие, кожа
	Уровень А	Уровень Б		Уровень А	Уровень Б
Укрытие	5	50		50	500
Йодная профилактика: Взрослые Дети	- -	- -		250* 100*	2500* 1000*
Эвакуация	50	500		500	5000

* Только для щитовидной железы.

Таблица 5.

Критерии для принятия решений об отселении и ограничении потребления загрязненных пищевых продуктов.

Меры защиты	Предотвращаемая эффективная доза, мЗв
	Уровень А	Уровень Б
Ограничение потребления загрязненных продуктов питания и питьевой воды	5 за первый год, 1 за год в последующие годы	50 за первый год, 10 за год в последующие годы
Отселение	50 за первый год	500 за первый год, 1000 за все время отселения

Таблица 6.

Критерии для принятия решений об ограничении потребления загрязненных продуктов питания в первый год после возникновения аварии.

Радионуклиды	Удельная активность радионуклида в пищевых продуктах, кБк/кг
	Уровень А	Уровень Б
131I, 134Cs, 137Cs	1	10
90Sr	0,1	1,0
238Pu, 239Pu, 241Am	0,01	0,1

Если уровень облучения, предотвращаемого защитным мероприятием, не превосходит уровень А, нет необходимости в выполнении мер защиты, связанных с нарушением нормальной жизнедеятельности населения, а также хозяйственного и социального функционирования территории.

Если предотвращаемое защитным мероприятием облучение превосходит уровень А, но не достигает уровня Б, решение о выполнении мер защиты принимается по принципам обоснования и оптимизации с учетом конкретной обстановки и местных условий.

Если уровень облучения, предотвращаемого защитным мероприятием, достигает и превосходит уровень Б, необходимо выполнение соответствующих мер защиты, даже если они связаны с нарушением нормальной жизнедеятельности населения, хозяйственного и социального функционирования территории.

На поздней стадии радиационной аварии, повлекшей за собой загрязнение обширных территорий долгоживущими радионуклидами, решения о защитных мероприятиях принимаются с учетом складывающейся радиационной обстановки и конкретных социально-экономических условий. При этом вмешательство обосновывается величиной годовой эффективной дозы (ГЭД), которая может быть получена жителями в отсутствие мер радиационной защиты. Под ГЭД здесь понимается эффективная доза, средняя у жителей населенного пункта за текущий год, обусловленная искусственными радионуклидами, поступившими в окружающую среду в результате радиационной аварии.

При обнаружении локальных радиоактивных загрязнений в любом случае должна быть осуществлена оценка величины годовой эффективной дозы и величины дозы, ожидаемой за 70 лет.

Критерием вмешательства для локальных радиоактивных загрязнений является величина годовой эффективной дозы равная 0,3 мЗв/год. Это такой уровень радиационного воздействия, при превышении которого требуется проведение защитных мероприятий с целью ограничения облучения населения. Масштабы и характер мероприятий определяются с учетом интенсивности радиационного воздействия на население по величине ожидаемой коллективной эффективной дозы за 70 лет.

Действия при аварийной ситуации на АЭС в отношении профессионалов.

Действия в условиях аварийной ситуации в отношении профессионалов включают действия персонала смены и медицинской службы. Выделяют 7 основных этапов.

1 этап длится до 15 минут после аварии. Персонал смены, находящийся на рабочих местах, включая начальника смены, операторов, дежурных дозиметристов, осуществляет следующие действия:

• Экстренно выясняют характер аварии.

• Включают цепочку информации – начальство (в рабочее и нерабочее время), здравпункт, медсанчасть (в рабочее и нерабочее время).

• Помощь пострадавшим в порядке само- и взаимопомощи. Требуются учебно-тренировочные занятия не менее 2 раз в году, а также систематические занятия с персоналом смен цехового врача, фельдшера. Вновь поступивших сотрудников учат на месте.

• Эвакуация пострадавших в здравпункт. В здравпункте есть терапевты, невропатологи, клинические лаборанты.

2 этап длится 15-30 минут после аварии. Место действия – здравпункт, в котором работает дежурный фельдшер. За это время должны подъехать бригады скорой помощи. Они имеют право на беспрепятственный проезд и должны знать расположение объектов, так как их никто не встретит и не проводит. В здравпункте по клиническим данным производится сортировка на 2 группы: нуждающиеся в медицинской помощи и не нуждающиеся. Никаких дозиметрических данных требовать не надо, они будут только через 2-3 дня.

В медицинской помощи будут нуждаться пострадавшие с травмами, ожогами (термическими, радиационными, смешанными, химическими), нарушением гемодинамики (болевой шок, кровопотеря, коллапс), тяжелой первичной лучевой реакцией в виде неукротимой рвоты через 5-20 минут. При травме выполняется обезболивание и иммобилизация, при ожогах – обезболивание, повязка. При артериальных кровотечениях – жгут, венозных – давящая повязка, возможно, жгут на дистальные отделы конечности на 20-30 минут. При тяжелой первичной реакции – противорвотные средства.

С лечебной целью используется препарат Б-190 (индралин) в парентеральной и энтеральной формах. 120 мг препарата в ампуле растворяют в 2 мл жидкости и вводят в/м. Применяют также за 5-30 минут перед облучением у лиц, идущих на устранение аварии, когда прогнозируется формирование ОЛБ. Введение за 1 час неэффективно, поэтому, если облучение не состоялось, допускается повторное введение через час. Б-190 в таблетках по 150 мг применяют в разовой дозе 450 мг за 15-45 минут до облучения. Натощак эффект выше. Таблетки разжевывают и запивают водой. При аварии на ЧАЭС Б-190 получили 900 человек с дозой 160-200 мЗв за 50 секунд. Не рекомендуется использовать при высоком диастолическом давлении. В случае ингаляционного поступления плутония необходимо срочно организовать ингаляцию пентацина, который увеличивает его переносимость .

Одежду, волосы, металлические предметы надо сдать в профсанлабораторию для оценки наведенной нейтронами радиации. Требуется заполнить медицинскую карту.

.

3 этап длится от 30 минут до 3 часов. За это время пострадавшие должны быть доставлены в спецприемный покой. Следует беречь транспорт. Наиболее загрязненные пострадавшие грузятся в одну машину, менее загрязненные в другую. Чистой считается машина с активностью до 100 бета-частиц/см² в 1 минуту, что составляет экспозиционную дозу примерно до 0,1 мР/час. Такой примерный подсчет допускается на основе гамма-составляющего компонента бета-излучателей и сравнительно легко определяется.

Приемный покой имеет следующие помещения:

• Раздевалка чистая.

• Раздевалка грязная.

• Дозиметрическая.

• Душевая.

• Вторичная дозиметрическая, после которой может быть возврат снова в душ.

• Комната врачебного осмотра.

• Палата.

Первое действие (кроме оказания неотложной помощи) санитарная обработка. Различают общую (душ) и частичную (с помощью тазиков с моющими средствами) санобработку. При локальном частичном загрязнении и обработка локальная. Считается, что соотношение общего и локального загрязнения равно 1:6. Если нет спецприемного покоя, все можно организовать в бальнеологическом отделении, которое надо отгородить.

Отмывок может быть 2 или максимум 3, так как далее происходит повреждение кожи. Используются моющие препараты «защита», паста-11б, деконтамин, хозяйственное мыло. Деконтамин включает 800 мл воды, 50 мл мыла ОП-7 (для мытья пола) и 150 мл поликомплексона. После 2 отмывок остается 4-5% загрязнения, после 3 – 1,5%. Хозяйственное мыло в 4 раза менее эффективно. Используется вода с температурой 32-34. Если вода холоднее, отмывается хуже, если горячее, увеличивается всасывание через кожу. Мытье головы производится с помощью санитара, запрокинув голову назад. Начинать мыть надо с более загрязненных поверхностей, следует уделять им больше внимания.

Принимают меры по снижению всасывания радионуклидов из ЖКТ. Используют энтеросорбенты. Для уменьшения всасывания стронция и неразделенной смеси продуктов урана используют сульфат бария, адсорбар, полисурьмин. Для уменьшения всасывания цезия – ферроцин. Для ускорения выведения плутония – пентацин и полония – унитиол или окситиол.

Схема действий по уменьшению всасывания радионуклидов:

• Промывание желудка 8-10 л воды с добавлением соды. Наибольший эффект до 1-1,5 часов, но надо промывать до 10 часов с момента поступления радионуклидов.

• Дача сорбента.

• Повторное промывание желудка через 10-15 минут для удаления сорбента с РВ.

• Повторная дача сорбента.

• Солевое слабительное.

Меры по ускорению выведения радионуклидов:

• Мочегонные с обильным питьем.

• Применение комплексонов.

• Гемосорбция. Может быть выполнена только в региональных центрах. Лучше плазмосорбция, чтобы не разрушать клеточные элементы.

• Гемодиализ в тяжелых случаях. Однако плутоний и полоний плохо поддаются гемодиализу, так как находятся в связи с белками.

Очистка раны, загрязненной радионуклидами:

При загрязнении альфа-излучателями требования очень жесткие, необходимо максимальное иссечение раны с удалением 90% активности. Нужна специальная аппаратура для измерения альфа-излучения. При загрязнении бета-излучателями требования менее жесткие.