3. Материалы доаудиторной самостоятельной работы.

Дисциплины

Знать

Уметь

Предыдущие дисциплины

Биология

Особенности морфологии цестод и трематод, жизненный цикл

Распознавать гельминты по форме, дать оценку способа инвазии

Пропедевтика внутренних болезней

Методы и правила проведения клинического обследования больного цестодозом или трематодозом

Собрать анамнез, провести клиническое обследование, определить наличие патологических симптомов, оценить полученные данные клинического обследования

Фармакология

Фармакодинамику и фармакокинетику препаратов, которые применяют при лечении цестодозов и трематодозов, возможные побочные эффекты.

Выбрать эффективный препарат, назначить адекватную дозу и кратность его приема.

Терапия

Основные клинические проявления заболеваний, которые протекают с поражением желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, анемией

Оценить полученные данные клинического обследования больного, своевременно установить диагноз и назначить лабораторное обследование

Хирургия

Клинические симптомы аппендицита, перитонита, рака печени, кишечной непроходимости

Установить диагноз возможных осложнений, назначить обследование, оказать неотложную помощь

Этиология

лентец широкий (Diphylobotrium latum)

Эпидемиология

Зооноз. Пероральный биогельминтоз.

Источник инфекции и окончательный хозяин - человек

Промежуточный хозяин – пресноводные рачки

Вспомогательный хозяин – пресноводные рыбы

(щука, окунь, форель)

Заражения человека – при употреблении в пищу недостаточно термически обработанной рыбы и икры

Патогенез

Механическое влияние

Прикрепление к кишечной стенке → прикрепление ботриями к слизистой оболочке → атрофия и некротизация слизистой

Токсикоаллергическое влияние

Сенсибилизация продуктами обмена гельминта → аутосенсибилизация → эндогенный гипо- та авитаминоз В₁₂ и фолиевой кислоты →





Клиника

• слабость, головокружение

• признаки поражения ЖКТ

• возможна динамическая или обтурационная непроходимость

• миелобластическая анемия

• В12 - фолиевая анемия

• лихорадка

Диагностика

• гиперхромная анемия

• нахождение яиц в фекалиях или фрагментов

Лечение

Этиотропная терапия

Патогенетическая терапия

• фенасал

• экстракт мужского папоротника

• празиквантель

• мебендазол (вермокс)

• лечение анемии

Профилактика

• дегельминтизация больных

• охрана окружающей среды

Этиология

Цепень бычий (Taenairhynchus saginatus)

Эпидемиология

Антропоноз. Пероральный биогельминтоз

Источник инвазии и окончательный хозяин – человек.

Промежуточный хозяин – крупный рогатый скот

Фактор передачи – недостаточно термически обработанное мясо

Патогенез

Ц истецерки (финны) → тонкая кишка → личинка прикрепляется с помощью присосок к слизистой оболочке

через 2 месяца → половозрелый гельминт → выделение члеников, наполненных яйцами

Механическое действие

• повреждение слизистой оболочки в месте фиксации паразиту

• раздражение интерорецепторов

• нарушение процессов всасываня

• и нтоксикация

• сенсибилизация

Клиника

• боль в животе (правая подвздошная область - прохождение проглотид через баугиниеву заслонку)

• тошнота

• метеоризм

• нарушение аппетита (булимия, потом снижение)

• нарушение стула

• гипоацидний гастрит

• характерен активный выход проглотид вне акта дефекации, особенно в ночное время

общетоксичные симптомы

• слабость

• повышенная утомляемость

• нарушение сна

• раздражительность

• головная боль

• головокружение

Осложнения

• острый аппендицит

• острый панкреатит

• острый холецистит

• обтурационная непроходимость

Диагностика

Общеклинические методы

• умеренная эозинофилия

• возможна умеренная гиперхромная анемия

Специфические методы

• обнаружение яиц и члеников гельминта в фекалиях

Лечение

• фенасал

• экстракт мужского папоротника

• празиквантель

Профилактика

• дегельминтизация больных

• обеззараживание почвы

• ветеринарно-санитарный контроль

• соблюдение правил термической обработки мяса

Этиология

Свиной цепень (Taenia solium)

Эпидемиология

Антропоноз.

Пероральный биогельминтоз

Источник инвазии и окончательный хозяин – человек.

Промежуточный хозяин – свиньи, кошки, собаки, человек

Факторы передачи – употребление в пищу сырого или полусырого мяса свиньи с финнами

Патогенез

Тениоз – возникает при употреблении с едой мяса, которое содержит личинки паразиту. В организме человека паразитирует половозрелый гельминт (человек – окончательный хозяин)

Цистицеркоз – возникает при попадании в кишечник яиц гельминта (человек – промежуточный хозяин)

Тениоз

При заражении финнами свиного цепня через 2-3 месяца → зрелый гельминт → тонкая кишка

Цистицеркоз

При заражении яйцами свиного цепня через 2-2,5 месяца → цистицерки (финни) → головной мозг, миокард, скелетная мускулатура, подкожная клетчатка, глаза

↓

↓

Механическое действие

• повреждение слизистой оболочки в месте фиксации паразита

• раздражение интерорецепторов

• нарушение процессов всасывания

• интоксикация

• сенсибилизация

• сдавление тканей

• воспалительный процесс вокруг паразита

• токсичное и аллергическое действие

↓

↓

Клиника

• умеренно выраженные диспепсические проявления и общетоксический синдром

• клинические проявления зависят от локализации (головной мозг, глаза, кожа, подкожная клетчатка)

Диагностика

общеклинические

методы

• у крови кратковременная умеренная эозинофилия

тениоз

• нахождение члеников в фекалиях

• овоскопия

цистицеркоз

• в зависимости от локализации

(офтальмоскопия, рентгенография и др.)

Серологические

реакции

ИФА

Лечение

теніоз

• экстракт мужского папоротника

цистицеркоз

• хирургическое

Профилактика

• выявление и лечение больных

• общесанитарные мероприятия

• ветеринарный контроль

Этиология

карликовый цепень (Hymenolepis nana)

Эпидемиология

Пероральный контагиозный гельминтоз.

Основной источник инвазии – человек

Вспомогательный источник – грызуны (крысы)

Механизм передачи – фекально-оральный

Факторы передачи – овощи, фрукты, домашние вещи, тараканы, мухи

Патогенез

Яйца → в желудок → проникновение в слизистую верхних отделов тонкой кишки → личинка (цистицеркоид) → яйца во внешнюю среду

Механическое повреждение

• отек, гиперемия всех слоев кишечной стенки

• дистрофия, некроз эпителия

Часть остается в кишечнике

(аутоинвазия)

• метаболиты гельминтов вызывают интоксикацию и аллергизацию

• поражение ферментативных систем

• дисбактериоз

• нарушение функции печени

↓

↓

Клиника

поражение ЖКТ

• тошнота

• рвота

• снижение аппетита

• саливация

• боль в животе

• неустойчивый стул

• умеренная гепатомегалия

поражение нервной системы

• слабость

• утомляемость

• головная боль

• головокружение

• раздражительность

эпилептиформные припадки сенсибилизация

• кожный зуд

• уртикарная сыпь

• вазомоторный ринит

• астматический бронхит

• отек Квинке

Осложнения

• дисбактериоз

Диагностика

• умеренная эозинофилия

• обнаружение яиц в фекалиях

Лечение

• фенасал

• экстракт мужского папоротника

• семена тыквы

• парамомицин

Профилактика

• дегельминтизация больных

• санитарно-просветительская работа

• борьба с грызунами

Этиология

Echinococus granulosus

Эпидемиология

Зооноз. Пероральный біогельмінтоз.

2 типа очагов:

1. природные (дикие травоядные – олени, лоси, косули и дикие хищники – волки, лисы)

2. синантропные – овцы, козы, собаки (окончательный хозяин)

Патогенез

Яйца гельминта → фиксация на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки → зародыш (онкосферы) → V.portae → печень (или головной мозг, сердце, почки) → в месте проникновения образование пузыря (киста)

↓

↓

Токсикоаллергическое действие метаболитов эхинококка

Местное поражение тканей

• сдавление окружающих тканей

• нарушение трофики

• некрозы, грануляция

• замена погибших клеток соединительной тканью

↓

Клиника

• слабость, утомляемость

• головная боль

• повышение температуры

• диспепсические проявления

• кожная сыпь, зуд

Латентный период от нескольких месяцев до десятилетий

печень

локализация

в области ворот печени →

желтуха (сдавление желчных протоков)

диафрагмальная

поверхность печени →

боль в правой половине грудной клетки, затрдненное дыхание

ближе

к глиссоновой капсуле →

боль в правом подреберье

на передней

поверхности печени →

при пальпации неподвижное, плотное, опухолеподобное образование

легкие →

• одышка

• боль в груди

• кашель

головной мозг

• развивается картина опухоли мозга

Осложнения

Разрыв эхинококковой кисты → анафилактический шок

↓

• дисеминация сколексов с образованием новых пузырей

• острые воспалительные реакции (перитонит, менингит, плеврит)

Осложнения

• нагноение кист → абсцесс

• при длительной инвазии → амилоидоз паренхиматозных органов

• эхинококкоз печени (50%) - 3 стадии: механическая желтуха, цирроз печени, портальная гипертензия

• эхинококкоз легких - массивное кровотечение

• эхинококкоз головного мозга - эпилептиформные припадки, потеря зрения, парезы и параличи

• эхинококкоз яичников - разрыв трубы - кровотечение

Диагностика

• лейкоцитоз

• анемия

• ускорение СОЭ

• эозинофилия

• рентгенография

• УЗД

• компьютерная томография

• серологические реакции

• внутрикожная проба (реакция Кацони)

Лечение

• ведущий метод - хирургический

Профилактика

• соблюдение правил личной гигиены

• гельминтологическое исследование и дегельминтизация собак

Этиология

Кошачья двуустка

Opisthorchis felineus

Эпидемиология

Природно-очаговый зооноз. Биогельминтоз.

Окончательный хозяин – человек и животные

(кошки, собаки, свиньи)

Промежуточный хозяин – пресноводный моллюск семейства Bithynia; рыбы из семейства карповых

Фактор передачи – рыба (сырая или малосольная), которая содержит живые личинки (метацеркарии)

Патогенез

Метацеркарии → желчные пути → желчный пузырь → внутрипеченочные желчные протоки и протоки поджелудочной залози

↓

↓

Ранняя острая фаза

Токсичное действие продуктов распада личинок → токсикоаллергические реакции → повреждения стенок желчных и панкреатических протоков

Поздняя хроническая фаза

• аллергическое действие гельминтов

• токсичное действие

• механическое действие

Клиника

↓

↓

• диарея, аллергическая сыпь, боль в участке печени у людей, которые приехали в эндемический район;

• - бессимптомное течение у жителей эндемических районов

• боль в области печени и желчного пузыря

• диспепсические проявления

• гепатомегалия

• иктеричность склер

Осложнения

• абсцессы печени

• холангит

• разрыв паразитарной кисты

• перитонит

• первичный рак печени

Диагностика

• эозинофилия

• лейкоцитоз

• овоскопия

• биохимические методы

• УЗД, холецистография, ФГС

• серологические реакции при хроническом описторхозе

Лечение

• хлоксил

• празиквантель

• патогенетическая терапия

Профилактика

• охрана окружающей среды (водоемов)

• уничтожение моллюсков

• санитарный контроль за изготовлением рыбных продуктов

Этиология

Печеночная двуустка (Fasciola hepatica)

Эпидемиология

Зооноз с природной очаговостью.

Пероральный биогельминтоз.

Источник инфекции и окончательный хозяин – человек, крупный и мелкий рогатый скот, кони, грызуны

Промежуточный хозяин – моллюски (малый прудовик)

Факторы передачи – водные растения, огородные овощи

Патогенез

Проникновение личинок фасциол в слизистую оболочку тонкой кишки → печень и желчные ходы, поджелудочная железа, головной мозг, глаза и другие.

↓

↓

Острая миграционная фаза

- токсикоаллергическое действие продуктов жизнедеятельности гельминтов

- в печени - эозинофильная инфильтрация, некрозы гепатоцитов

Поздняя (хроническая) фаза

• токсикоаллергическое действие продуктов жизнедеятельности гельминтов

→ механическое действие

↓

-

• дискинезии желчных путей

• холецистит

• холангит

• панкреатит

• обтурация желчных дискінезії

Клиника

Острая фаза

Подострая фаза

(через несколько недель)

Хроническая фаза

Общетоксические

и аллергические проявления

• повышение температуры

• кожная сыпь

• артралгии

• гепатомегалия, желтуха

• схваткообразная боль в животе в участке печенки, желчного пузыря, поджелудочной железы

• увеличение печени

• диарея

• потеря массы тела, желтуха

• нарушение деятельности ЖКТ

• присоединение вторичной микрофлоры

↓

↓

Осложнения

• анемия

• кахексия

• гнойный менингит

• холецистит

• флегмона желчного пузыря

• абсцесс печени

• механическая желтуха

• острый панкреатит

• фиброз печени

• миокардит

Диагностика

• эозинофилия

• анемия

• лейкоцитоз

биохимические методы

• повышение активности АЛАТ АСАТ

• диспротеинемия

специфическая диагностика

• серологические методы (РСК, реакция преципитации)

• нахождение яиц гельминта в фекалиях

Лечение

• хлоксил

• празиквантель

• антибиотики – при осложнениях

Профилактика

• в очагах - не употреблять в пищу водные растения

• кипячение воды

• охрана источников водоснабжения от загрязнения

• санация инфицированных животных