Нормальные роды. Продолжительность нормальных родов. Управление родами. Программированные роды.
Общая продолжительность нормальных родов зависит от многих обстоятельств, из которых большое значение имеют возраст, подготовленность организма женщины к родам, характер (интенсивность) сократительной активности матки, особенности костных и мягких тканей родовых путей, размеры плода, характер предлежащей части и особенности се вставления, интенсивность изгоняющих сил и др.
В настоящее время отмечается уменьшение продолжительности родов по сравнению с данными, приводимыми ранее. Это объясняется многими факторами. Так, в настоящее время во всех родовспомогательных учреждениях нашей страны принята активно-выжидательная тактика ведения родов или, иначе говоря, так называемое управление родами. Оно заключается в широком применении метода физиопсихопрофилактической подготовки к родам, назначении спазмолитических и болеутоляющих средств, своевременном использовании эффективных утеротонических средств (окснтоцин, простагландин и др.)- В наши дни все меньше становится сторонников "программированных родов", т. е. планируемых заранее (кроме случаев, когда имеются медицинские показания).
По нашим данным (2001), средняя продолжительность родов у первородящих равна 8 ч 0,1±11 мин, у повторнородящих - 6 ч 0,5 мин±10мин.
Затяжные роды. Стремительные роды. Быстрые роды.
Согласно современным представлениям, к категории патологических ("затяжные") относятся роды, продолжительность которых превышает 18 ч (ранее более 24 ч). В подобных случаях наступает истощение энергетических ресурсов матки и организма женщины в целом, обусловленное накоплением в мышечных клетках недоокисленных продуктов обмена, в первую очередь молочной кислоты. При затянувшихся родах возрастает число акушерских осложнений, повышаются заболеваемость и детская смертность.
Следует различать стремительные и быстрые роды, которые относятся к патологическим.
Рис. 18. Партограмма: I - первородящие; II - повторнородящие.
Стремительными являются роды, которые у первородящих продолжаются менее 4 ч, у повторнородящих — менее 2 ч. По данным S.J. Ventura и соавт. (2000) в США в 1998 г. стремительные роды (менее 3 ч) наблюдались в 2% случаев.
Быстрыми называются роды общей продолжительностью у первородящих от 6 до 4 ч, у повторнородящих- от 4 до 2 ч. Быстрые и стремительные роды зависят от маточной активности и резистентности мягких тканей родовых путей. В настоящее время многие авторы не склонны быстрые и стремительные роды относить к патологическим, ибо исход для матери и плода вполне благоприятен
Современные принципы ведения родов. Принципы ведения родов.
Роды являются завершающим этапом беременности. От правильности их ведения во многом зависит исход для матери и плода. На каждом этапе родов могут возникать осложнения, успех лечения которых зависит от своевременности диагностики и адекватности терапии. Особенно ответственным для плода является второй период родов, для матери — второй и третий периоды.
Вопросы технологии родовспоможения обсуждались акушерами-гинекологами с участием представителей ВОЗ i 1985 г. в г. Форталезе (Бразилия), перинатальной технологии в 1990 г. в г. Иванове и в 1993 г. в г. Вологде.
Создана международная ассоциация "роды и родоразрешение" (labor and delivery), первый международный конгресс состоялся в 1994 году в Иерусалиме, второй — в 1997 г. в Риме, на которых обсуждались различные аспекты современного акушерства. В 1996 г. Всемирной Организацией Здравоохранения опубликованы рекомендации по ведению нормальных родов "Care in Normal Birth: a practical guide".
Принципы ведения родов сводятся к следующему:
• Оценить степень риска беременности накануне родов. • Осуществить выбор стационара для родоразрешения, • Выбрать адекватный метод родоразрешения. •Мониторпый контроль в родах за состоянием матери и плода. • Ведение партограммы. • Обезболивание родов. • Бережное оказание пособия в родах. • Профилактика кровотечения в родах. •Оценить состояние ребенка при рождении и при необ ходимости своевременно оказать помощь. • Скрининговая оценка плода при рождении (фенилкето нурия, гипотиреоз, кистозный фиброз, галактоземия, не достаточность глюкозо-6-фосфата). • Раннее прикладывание ребенка к груди матери.