Исторические аспекты борьбы с травматизмом

Травматизм сопутствовал человеку всегда, являясь следствием взаимодействия его с окружающей средой. Особенно большое количество травм возникало во время войн.

В России первый закон об обязательной регистрации несчастных случаев, куда входили и травмы, был введен в 1903 г., однако травматизм, особенно на промышленных предприятиях, после этого не снизился. Кроме того, скорая медицинская помощь до революции существовала на частные благотворительные средства и в 1917 г. имелась лишь в 7 городах. Специализированных травматологических больниц и амбулаторных приемов не было.

Русские медики всегда уделяли травматизму большое внимание. Вопросы травматизма широко обсуждались на Пироговских съездах. Так в решении 8-го съезда (в 1902 г.) отмечалась необходимость установки защитных приспособлений на машинах и механизмах, ограничения труда мололетних, усиления ответственности хозяев за несчастные случаи на производстве. На 12-ом съезде (в 1913 г.) было предложено открыть специализированные «травматические» больницы, а при медицинских факультетах университетов – кафедры травматологии.

Борьба с травматизмом в государственном масштабе началась после Великой Октябрьской социалистической революции. В 1921 г. в Москве был организован Лечебно-протезный институт (с 1940 г. – ЦИТО). На первом совещании по борьбе с травматизмом и его последствиями в Наркомздраве РСФСР (1926 г.) под председательством Н.А. Семашко было принято решение о создании в стране единой травматологической помощи, включая организацию пунктов первой помощи на предприятиях. В 1927 г. Коллегия Наркомздрава РСФСР обязала лечебные учреждения заняться изучением промышленного травматизма и разработкой мер его профилактики.

Важную роль в создании травматолого-ортопедической службы сыграли приказы МЗ СССР (1946, 1957, 1970 г.г.), направленные на профилактику травматизма, улучшение и совершенствование травматологической и ортопедической помощи населению. Вопросы совершенствования помощи больным с повреждениями опорно-двигательного аппарата и пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях нашли отражение в совместных приказах МЗ СССР и МВД СССР. В настоящее время в странах СНГ действуют НИИ травматологии и ортопедии, а также кафедры травматологии и ортопедии в медицинских институтах, университетах и институтах усовершенствования врачей, которые занимаются вопросами травматизма и улучшения оказания ортопедо-травматологической помощи населению.

Классификация повреждений

Повреждение или травма (от греч. trauma) – это нарушение анатомической целостности тканей или органов с расстройством их функции, обусловленное воздействием различных внешних факторов окружающей среды (механических, термических, химических, лучевых и др.). При острой травме имеет место одномоментное внезапное внешнее воздействие. Повреждения, возникающие в результате многократных и постоянных малоинтенсивных воздействий одного итого же травмирующего агента на определенную часть тела, относят к хронической травме (большинство профессиональных заболеваний). При тяжелых повреждениях органов и тканей в организме развиваются местные и общие патологические процессы, приводящие к нарушению гомеостаза, т.е. развивается травматическая болезнь.

По этиологическому признаку различают механические, термические, электрические, химические и радиационные (лучевые) травмы.

Преобладают механические травмы. В зависимости от состояния покровных тканей (кожи или слизистой) они бывают закрытые и открытые (раны). К закрытым повреждениям относят: ушибы, подкожные разрывы или растяжения тканей, сотрясение, сдавление тканей и органов, закрытые переломы и вывихи. К открытым повреждениям, для которых характерно наружное кровотечение, а, в некоторых случаях, и инфицирование, относят: ссадины и царапины (т. е. повреждения эпидермиса кожи), раны, открытые переломы и вывихи, а также и самые тяжелые травмы опорно-двигательного аппарата – отрывы (так называемые травматические ампутации) и размозжения конечностей.

В зависимости от точки приложения травмирующей силы различают прямые и непрямые повреждения.

Травмы могут быть изолированными, множественными, сочетанными и комбинированными.

По характеру повреждений травмы распределяются следующим образом:

Ушибы и повреждения связочного аппарата…45,5%

Раны и ссадины…………………………………36,9%

Переломы и вывихи……………………………..8,5%

Ожоги…………………………………………….5,5%

Прочие травмы…………………………………...3,6%

Наиболее часто встречаются ушибы, повреждения связок, раны и ссадины (82,4%).

Самые тяжелые среди этих повреждений – переломы костей – по локализации распределяются следующим образом:

Переломы костей кисти, в т.ч. фаланг пальцев....24,2%

Переломы костей предплечья…………………....21,5%

Переломы костей стопы…….……………………17,0%

Переломы костей голени…….……………………14,1%

Переломы костей черепа…………………………...6,2%

Переломы ребер и грудины………………………...5,7%

Переломы прочих костей …….…………………...11,3%

Таким образом, преобладают переломы костей верхней и нижней конечностей.