3. Фазы раневого процесса.

В распространённых классификациях выделяют, как правило, три фазы раневого процесса, сходные по сути. Но различные по названиям.

Классификация Кузина (1977г.):

1. фаза воспаления;

2. фаза регенерации, образования и созревания грануляционной ткани;

3. фаза реорганизации рубца и эпителизации.

4. Факторы, способствующие развитию раневой инфекции.

Общие:

• кровопотеря;

• травматический и ожоговый шок;

• сопутствующие заболевания;

• голодание, избыточный вес;

• витаминная недостаточность;

• чрезмерный дневной сон и половые излишества (по мнению тибетских врачевателей).

Местные:

• наличие в ране мёртвых тканей;

• сложная форма раны и недостаточный отток из неё;

• загрязнение раны инородными телами;

• отсутствие иммобилизации и т.д.

5. Качественный состав микрофлоры, вызывающей раневую инфекцию.

Совсем недавно основными возбудителями раневой инфекции считалась группа четырёх (стафилококк, кишечная палочка, синегнойная палочка, протей). Но эта группа возникла из-за однобокого подхода к изучению микробного состава раны. Микробиологам значительно легче и привычнее работать с аэробами, чем с анаэробами.

В настоящее время можно утверждать следующее:

1) на протяжении длительного времени роль анаэробов в развитии раневой инфекции недооценивалась;

2) моноинфекция, как причина раневой инфекции, встречается в единичных процентах случаев, чаще – полиинфекция (аэробная или анаэробная) и наиболее часто – смешанная инфекция (аэробно-анаэробная), когда выделяют 3 – 5 и более различных микроорганизмов;

3) разные микроорганизмы могут вызывать однотипные клинико-морфологические проявления раневой инфекции, а один микроб в разных условиях – разные заболевания.

6. Комплексное лечение раневой инфекции.

Общее признание получил метод активного хирургического воздействия на гнойно-некротический очаг с промывным дренированием, ранним закрытием раны и выполнением других реконструктивно-восстановительных элементов. Хирургическая обработка гнойной раны – это вторичная хирургическая обработка. В отличии от первичной и повторной хирургической обработки, она выполняется по вторичным показаниям, по поводу осложнений, возникших в течении раневого процесса. По счёту она может быть первой, если не проводилась ПХО или десятой, если предшествующие оказались неэффективными.

Канул в лету принцип местного лечения гнойного очага, сформулированный ещё Гиппократом почти 25 столетий назад – дать отток гною (ubi pus ibi evacuo). Сегодня мы стремимся не только создать отток гною, но уже самим вмешательством обеспечить оптимальные условия для скорейшего заживления раны. Вторичная хирургическая обработка включает: широкое рассечение раны со вскрытием карманов, затёков; радикальное иссечение всех некротических, нежизнеспособных и пропитанных гноем тканей; удаление инородных тел и остановка кровотечения. В дальнейшем, для снижения микробной обсеменённости раны, с фактически разрушенным грануляционным валом, применяют новые методы активного воздействия на рану:

• обработка раны пульсирующей струёй жидкости;

• вакуумная обработка раны;

• ультрозвуковая кавитация;

• обработка раны лучами лазера;

• криоврздействие на рану.

После хирургической санации очага инфекции налаживаем адекватное дренирование. Выбор метода дренирования – активное, пассивное, промывное – зависит от радикальности хирургической обработки, расположения раны и многих других факторов. Наиболее эффективным является промывное активно-отточное дренирование.

Наложение ранних первичных швов возможно при соблюдении следующих условий: 1) радикально выполненная хирургическая санация очага инфекции; 2) отсутствие выраженного перифокального воспаления; 3) обеспечение адекватного дренирования раны.

Иммобилизация является неотъемлемой составной частью комплексного воздействия на очаг раневой инфекции.

Антибиотикотерапия проводится согласно чувсвительности выделенной из раны флоры в максимальных терапевтических дозах, достаточной продолжительности. Лучший эффект достигается при регионарных способах введения антибактериальных препаратов.