Лечение п.
Основные принципы восстановительного лечения:
1) комплексный подход, своевременное раннее проведение консервативного лечения в восстановительный период, с последующим хирургическим лечением в резидуальный;
2) тщательное биомеханическое обследование и комплексная предоперационная подготовка;
3) выполнение оперативных вмешательств на нескольких сегментах;
4) при двухсторонних поражениях выполнение с более пораженной стороны.
Кроме медикаментозного и физиотерапевтического лечения большое значение придается профилактике контрактур и деформаций опорно-двигательного аппарата. Эти осложнения могут возникнуть под влиянием болевого синдрома, вследствие которого больные вынуждены принимать щадящее положение; неравномерного поражения и восстановления отдельных мышц или мышечных групп. Значение имеют и механические факторы: неправильное положение больного в постели (лежание на боку с согнутыми ногами), тяжесть дистального отдела конечности, прогибание мягкой постели и др.
У таких больных кровать должна быть со щитом, покрыта плотным матрацем, с низкой подушкой. Для удержания стоп в правильном положении (под углом 900) применяют специальные упоры, ящики или подушки с песком. В целях предупреждения контрактур в тазобедренных и коленных суставах используются ортопедические приспособления: шины, лонгеты.
При поражении мышц туловища для больного изготавливается индивидуальная гипсовая кроватка, в которой он находится в течение первых месяцев восстановительного периода.
Кроме мер, направленных на профилактику порочных установок и деформаций опорно-двигательного аппарата, широко применяют общеукрепляющее лечение. Медикаментозные средства (спазмолитики, анаболические стероиды, витамины группы В, антихомиэстеразные препараты), лечебную физкультуру, физиотерапевтические, хирургические методы и санаторно-курортное лечение.
Оперативное лечение включает восстановительные, стабилизирующие, корригирующие и косметические операции, а также их сочетание.
Как правило, хирургические приемы применяются в восстановительном и резидуальном (!) периодах течения П.
Восстановительные операции включают различные виды сухожильно-мышечной пластики (пересадки, транспозиции, тонизирующие миопластики, удлинение и укорочение сухожилий и мышц). Эти операции занимают центральное место в ортопедо-хирургическом лечении, поскольку обеспечивают восстановление формы и функции конечности.
Стабилизирующие операции применяют для создания устойчивости суставов при тотальных параличах мышц (тенодез, фасциодез, лавсанодез). Лучший стабилизирующий эффект дает артродез (для позвоночника – спондилодез).
Корригирующие операции выполняют исправления деформаций и укорочений конечностей, для этого используют различные виды остеотомий, в том числе и удлиняющие с применением компрессионно-дистракционного остеосинтеза.
Косметические операции выполняют для предупреждения и исправления деформации конечностей (эпифиодезы, моделирующая остеотомия голени по Илизарову и т.д.).
Правильно проведенное ортопедо-хирургическое лечение в сочетании с социальной и трудовой реабилитацией позволяет больным, перенесшим П., приобретать не только сидячие профессии (бухгалтер, швея и др.), но и выполнять физическую работу (токарь, электромонтер, водитель и др.).