Основные противопоказания к применению.

1. Повышенная чувствительность к УФ лучам (фотосенсибили­зация).

2. Генерализованные дерматиты.

3. Токсический зоб, функциональная недостаточность надпочеч­ников (в частности при болезни Аддисона).

4. Острый и хронический гломерулонефриты.

5. Хронический активный и аутоиммунный гепатиты.

Дозировка:

1) по биодозе (эритемная – 3-4 биодозы, слабоэритемная – 1-2 биодозы или субэритемная –1/8-7/8 биодозы);

2) по кратности проведения процедур (при местном облучении через 2-3 дня на один и тот же участок кожи, при общем облучении ежедневно);

3) по количеству процедур на курс лечения (при местном облучении 3-4 воздействия на один и тот же участок кожи, при общем облучении до 25).

В физиотерапии используется биологический метод дозирования УФ лучей, оценивающий индивидуальную реакцию человека. Единицей дозы является одна биологическая доза (1 биодоза).

1 биодоза - это минимальное время облучения, выраженное в минутах, которое достаточно для получения пороговой эритемы. Пороговая эритема - это самая слабая (минимальная) эритема, но равномерная и имеющая четкие границы.

Для определения биодозы используется биодозиметр Горбачева-Дольфельда, представляющий собой пластинку с шестью прямоугольными отверстиями (рис.15). Он фиксируется на коже живота слева или на внутренней стороне предплечья. Источник УФ лучей, с помощью которого впоследствии будут проводиться лечебные процедуры, устанавливают на расстоянии 50 см от поверхности кожи, открывают первое отверстие и облучают его в течение 0,5 минут. Далее с интервалом 0,5 минут последовательно открывают остальные пять отверстий. Следовательно, кожа первого участка облучается 3 минуты, второго - 2,5 минуты, третьего - 2 минуты, четвертого - 1,5 минуты, пятого - 1 минута и шестого - 0,5 минуты. На другой день (через 18-20 часов) оценивают интенсивность полученной эритемы на разных участках кожи и выбирают пороговую.

Рис. 15 Биодозиметр

Различают дозы субэритемные, то есть не вызывающие эритему кожи, и эритемные. Субэритемная доза - это часть биодозы, которую принято обозначать простой дробью (от 1/8 до 7/8 биодозы). Среди эритемных доз выделяют малые или слабоэритемные (1-2 биодозы), средние или эритемные (3-4 биодозы), большие или гиперэритемные (5-8 биодоз).

Общее облучение проводится обычно субэритемными дозами, а местное - эритемными. Эритемными дозами облучают в течение одной процедуры участок кожи, площадью не более 800 см² или несколько участков такой же суммарной площади.

13. Ультразвуковая терапия. Ультразвук является разновидностью механической энергии и представляет собой механические колебания упругой среды частотой более 16 кГц, которые не воспринимаются человеческим ухом. Эти колебания передаются в виде продольных волн, которые вызывают попеременное сжатие и разрежение среды или вещества (рис.17). Чем больше мощность передаваемой энергии, тем больше амплитуда отклонений частиц среды от исходного состояния. Расстояние, включающее в себя одну область сжатия и одну область разрежения, составляет длину волны, которая будет обратно пропорциональна частоте колебаний.

Рис.17. Графическое изображение ультразвуковых волн (сгущение и разрежение частиц вещества): 1 - акустическое давление; 2 - длина волны; 3 - амплитуда волны.

Ультразвуковые волны низких частот распространяются сфери­чески. По мере увеличения частоты колебаний и, соответственно этому, уменьшения длины волны, пучок ультразвуковых волн становится прямолинейнее. Прямолинейность распространения ультразвуковых волн высокой частоты (800 - 3000 кГц) обуслов­ливает их применение в физиотерапии. Эти волны распростра­няются параллельно друг другу, их можно сконцентрировать на ограниченном участке. Закономерность распространения высоко­частотных ультразвуковых волн приближается к закономерности распространения света: поглощение, преломление, отражение от границы двух сред.

Поглощение ультразвуковых волн в разных тканях различно. Например, коэффициент поглощения ультразвука для костной ткани в 12-15 раз выше по сравнению с мышечной тканью. В целом чем выше частота колебаний, тем интенсивнее поглощение, тем меньше глубина проникновения. Ультразвук высоких частот интенсивно поглощается воздухом. Малейшие его прослойки между излучателем и поверхностью кожи задерживают ультразву­ковые волны. В связи с этим при лечебном воздействии исполь­зуют безвоздушные контактные среды: вазелиновое масло, глицерин, ланолин (рис.18). В тех случаях, когда невозможен плотный контакт между излучателем ультразвука и поверхностью кожи (область кисти, стопы), проводят дистанционное воздействие через воду с зазором 1-2 см.

Рис. 18 Схема, показывающая роль контактной среды при воздействии ультразвуком: 1 - излучатель; 2 - кожа; 3 - воздух; 4 - контактная среда.

Для получения ультразвука используется обратный пьезо­электрический эффект. Под пьезоэлектрическим эффектом пони­мают явление электрической поляризации кристаллов, вызывае­мое их механической деформацией: сжатие, растяжение, изгиб, кручение. Такими свойствами обладают кристаллы кварца, титаната бария, сегнетовой соли и другие. С другой стороны, при помещении этих кристаллов в переменное электрическое поле они сжимаются и растягиваются в зависимости от направления поля. Частота полученных механических колебаний соответствует частоте колебаний электрического поля. Таким образом, аппарат для получения ультразвука состоит из генератора высокой частоты и ультразвукового излучателя (вибратора, аппликатора), в который помещена пластинка кварца или титаната бария.

Аппараты:

- УЗТ (ультразвуковой терапевтический), порта­тивный аппарат US 50 (Серия Business, с 20 встроенными программами). Модель УЗТ1,01Ф излучает ультра­звук частотой 880 кГц, модель УЗТ3,01-г - 2640Гц; - "Ультразвук - Т5", портативный аппарат, излучает ультразвук частотой 880 кГц. Аппараты работают в непрерывном и импульсном режимах, частота импульсов 50Гц, импульсы различной длительности, которая выражается в миллисекундах (мсек). Аппараты комплек­туются съемными вибраторами с излучающей поверхностью 1 и 4 см². Выпускаются специальные аппараты для лечения стомато­логических, урологических, офтальмологических, ЛОР заболеваний и другие.

Основные биофизические процессы: в тканях связаны с тремя основными эффектами ультразвука: механическим (механико-динамическим), физико-химическим и термическим.

Механическое действие проявляется на клеточном и субклеточ­ном уровнях. Воздействие ультразвуком большой интенсивности приводит к разрыву ткани с образованием микроскопических полостей, время существования которых соизмеримо с периодом ультразвуковых колебаний. Это явление, названное кавитацией (cavum - полость), при применении терапевтических доз не наблюдается. Механическое действие ультразвука малой интен­сивности, используемой в физиотерапии, заключается в вибра­ционном микромассаже тканей. При этом в клетках и тканевых структурах усиливаются процессы диффузии и осмоса.

Физико-химическая активность ультразвука связана со слож­ными электронно-квантовыми явлениями на молекулярном уровне. Движение молекул ускоряется, усиливается образование ионов. В тканях увеличивается количество свободных радикалов, активируется образование биологически активных веществ и окислительно-восстановительные реакции, повышается дисперс­ность коллоидов клеток. В терапевтических дозах ультразвук является катализатором биохимических реакций. Электронно-квантовые явления резко увеличивают собственную хемолюминисценцию крови. При применении больших интенсивностей ультразвука (в дозах, многократно превышающих терапевти­ческие) можно наблюдать обесцвечивание органических красите­лей, окисление йодистого калия, что также подтверждает наличие физико-химического эффекта.

Термический эффект связан с превращением механической энергии в тепловую, то есть речь идет об эндогенном тепле. Тепло выделяется прежде всего в тканях, интенсивно поглощающих ультразвук: нервная ткань, кости. Происходит нагрев всей ткани - объемное нагревание, тепло выделяется также на границе двух сред разной акустической плотности - структурное нагревание. Поскольку в физиотерапии используются небольшие интенсив­ности ультразвука, заметного повышения температуры ткани во время процедуры не наблюдается. Тепловой эффект в данном случае играет второстепенную роль.

Основные физиологические реакции и лечебное действие.

В зависимости от применяемой дозы можно наблюдать повреж­дающее, угнетающее и стимулирующее действие ультразвука. В физиотерапии используют дозы, которые вызывают стимули­рующий эффект, не вызывают деструктивных изменений в тканях. Следует иметь в виду, что дозы, обеспечивающие стимулирующее действие, очень близки к дозам, вызывающим угнетение функции. Лечебную процедуру легко передозировать.

Глубина проникновение в ткани ультразвука частотой 800-1000 кГц оценивается в 5-6см, частотой 2400 кГц - в три раза меньше. Лучше всего ультразвук проникает в жировую ткань, задер­живается мышечной и нервной. Значительное количество ультра­звука поглощается на границе раздела тканей с различной акусти­ческой плотностью. От костей отражается до 60% падающей на них энергии ультразвука. В небольших, подпороговых дозах ультразвук может проникнуть на глубину до 20 см, о чем свидетельствуют данные визуализации отраженных с этой (!) глубины волн. Этот факт используется в ультразвуковой диагностике.

Физиологические ответные реакции, связанные с основными биофизическими эффектами, тесно переплетаются и взаимодей­ствуют. В терапевтических дозах ультразвук оказывает в целом стимулирующее влияние на функцию клеток. В начальной фазе воздействия наблюдается набухание митохондрий, отклонения в структуре матрикса, структура клеточной формы становится размытой. Раздражение клетки приводит к активации ее жизнедеятельности, усилению дыхательной активности митохондрий. B целом наблюдается эффект биологической стимуляции, который, после однократного воздействия, держится в течение нескольких часов. Более высокие дозы вызывают резкие изменения клеточных микроструктур, подавляют активность клетки, появ­ляются признаки повреждающего действия.

При воздействии ультразвуком на соединительную ткань наблюдается омоложение ее клеточных и волокнистых структур. Появляются клетки с обильно представленной протоплазмой, в основном веществе возрастает количество эластических волокон и угнетается коллагенообразование. При воздействие на избыточную соединительную ткань с измененной структурой ультразвук оказывает разволакнивающее действие, что делает рубец более эластичным.

Ультразвук малых интенсивностей ускоряет регенерацию поврежденного нервного волокна, снижает чувствительность рецепторов, что проявляется обезболивающим действием. Ультразвук действует на рецепторный аппарат кожи, не вызывая заметных субъективных ощущений. Наиболее чувствительна к его воздействию кожа лица и живота. Воздействие на кожные рецепторы определенных рефлексогенных зон приводит к общим ответным реакциям, которые реализуются через высшие вегетативные центры, гипоталамо-гипофизарную систему. По этому механизму действия ультразвуковая терапия повышает лабильность нервных центров и адаптационно-трофические функции всего организма. В некоторых лечебных процедурах; используется это общее действие ультразвука.

Основные показания к применению.

1. Спаечные и рубцовые процессы (ожоговая травма, перивисцеральные осложнения при язвенной болезни, воспалительные заболевания женской половой сферы).

2. Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов конеч­ностей и позвоночника.

3. Воспалительные заболевания и травматические поражения опорно-двигательного аппарата, поражение периартикулярных тканей.

4. Воспалительные заболевания ЛОР - органов, женской и муж­ской половых сфер.

5. Заболевания периферической нервной системы, включая пора­жения лицевого и тройничного нервов.

6. Язвенная болезнь желудка и 12- перстной кишки, бронхиальная астма (воздействие с соответствующих рефлексогенных зон).

Основные противопоказания к применению.

1. Резко выраженные функциональные расстройства центральной нервной системы.

2. Тромбофлебит (в зоне воздействия).

3. Нарушения ритма сердца.

4. Воздействие на область крупных сосудов, головной мозг, выступающие костные поверхности.

Дозировка:

1) по интенсивности воздействия (от 0,05 до 1,2 Вт/ кв. см.);

2) по режиму воздействия (непрерывный или импуль­сный);

3) по длительности процедуры (от 2 до 6 минут на одно поле, при воздействии на несколько полей суммар­ное время до 15 минут);

4) по площади облучения (одно поле не более 250 кв. см., в первый день не более двух полей, в после­дующие дни - до пяти полей);

5) по кратности проведения процедур (ежедневно или через день);

6) по количеству процедур на курс лечения (от 6 до 14).

14. Ультрафонофорез (фонофорез) - это сочетанное воздействие на ткани ультразвуковых волн и лекарственного вещества. Под влиянием ультразвука повышается абсорбционная способность кожи, через клетки и межклеточные пространства начинают проникать частицы лекарственного вещества в количествах, достаточных для оказания лечебного действия. Глубина проникновения ограничивается собственно кожей, в которой лекарство депонируется. Количество лекарственного вещества поступающего в организм при фонофорезе составляет от 1 до Я его количества, используемого при проведении процедуры. Техника процедуры фонофореза такая же, как и при обычных процедурах ультразвуковой терапии, но в контактную сред добавляется лекарство. Направленность действия лекарственного вещества должна совпадать с направленностью действия ультразвука. Лекарственное вещество при этом не должно терять свою фармакологическую активность. Наиболее распространен фонофорез глюкокортикоидов (обычно гидрокортизона) нестероидных противовоспалительных препаратов при заболеваниях суставов и периартикулярных тканей.

15. Лазерная терапия— использование светового излучения (красного, инфракрасного) с лечебной и профилактической целями; метод физиотерапии. Физиологическое действие светового излучения зависит от длины волны (т.е. вида излучения) и энергии поглощенных квантов излучения.

Laser (англ.) - light amplification by stimulated emission of radiation усиление света с помощью индуцированного излучения. Лазерное излучение - это когерентные волны света определенного спектра. Поскольку основным источником света есть солнце, как и солнце, лазер будет обладать обладает выраженным иммуномодулирующим, антидепрессивным , энергетическим действием. Широко применяется для профилактики сезонных депрессий, простудных заболеваний, синдрома хронической усталости. Значительно ускоряет процессы заживления ран, улучшает микроциркуляцию, реологические свойства крови, препятствует тромбообразованию, обладает противовоспалительным действием, улучшает обмен веществ. Преимущество метода - неинвазивность (нет нарушения кожных покровов). Лазеротерапия занимает одно из ведущих направлений в современной медицине. В основе действия лазеротерапии лежит воздействие направленного светового потока на живую ткань. В результате чего включаются механизмы саморегуляции и мобилизуются естественные силы организма. В основе биостимулирующего воздействия лазерной терапии на организм человека — влияние направленного светового потока (лазера) на живую ткань. Поглощая свет, ферменты активизируют в организме важнейшие биохимические процессы, и клетки обновляются, восстанавливают свою жизнедеятельность, включаются механизмы саморегуляции, естественные силы организма мобилизуются. Под воздействием лазерной терапии расширяются капилляры, улучшается микроциркуляция крови, питание тканей, а все это вместе приводит к тому, что ускоряются процессы заживления в пораженных местах. Лазерная терапия благотворно влияет на иммунитет, уменьшает вязкость крови, усиливает лимфоотток, снижает холестерин, обезболивает, обладает антимикробным, антивирусным и противоаллергенным эффектом. Лечебные эффекты данного вида терапии: · обезболивающий, · противоотечный, · противовоспалительный, · стимулирующее влияние на иммунную систему, · противоаллергенный, · репаративный (улучшает процессы заживления), · улучшаются процессы обмена при дегенеративно-дистрофических заболеваниях.

Лазеротерапия успешно применяется для лечения и профилактики следующих заболеваний: -Профилактика сезонных обострений простудных заболеваний, ОРВИ, гриппа. -Гипоимунные состояния. Лечение часто болеющих детей. -Синдром хронической усталости. -Профилактика сезонных депрессий. -Вегетососудистые дистонии. -Хронические гнойно-воспалительные процессы: фурункулез, остеомиелит. -Воспалительные заболевания бронхо-легочной системы. -Воспалительные заболевания ЛОР-органов. -Облитерирующие заболевания нижних конечностей. -Варикозное расширение вен, тромбофлебит и его последствия. -Сахарный диабет и его осложнения, диабетические ангиопатии, трофические язвы. -Ишемическая болезнь сердца, стенокардия. -Воспалительные заболевания мочеполовой системы (аднекситы, циститы, простатиты и др). -Кожные заболевания: псориаз, экзема и др.

Одним из наиболее распространенных способов терапевтического воздействия низкоинтенсивным лазерным излучением (НИЛИ) на организм человека является внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК), которое в настоящее время успешно используется в самых различных областях медицины.

Применение ВЛОК позволяет значительно сократить сроки лечения, увеличить время ремиссии, стабилизировать течение заболеваний, снизить количество послеоперационных осложнений и т. д.

Внутривенная лазерная терапия может быть осуществлена практически в любом стационаре или поликлинике. Появившаяся недавно уникальная аппаратура, разработанная совместно Научно-исследовательским центром «Матрикс» и Государственным центром лазерной медицины Росздрава — лазерный терапевтический аппарат «Матрикс-ВЛОК» позволяет проводить воздействие излучением с несколькими длинами волн (от 0,36 до 0,9 мкм) и мощностью от 1 до 35 мВт, что обеспечивает максимально эффективные режимы лечения.

Эффективность метода обусловлена очевидным позитивным влиянием ВЛОК на многие ключевые факторы иммунитета, свойства крови, тонус сосудов, факторы воспаления, процессы газового обмена, метаболизма в целом, регенераторные процессы. Именно эти эффекты и определяют длинный перечень показаний для проведения процедуры

Показания для проведения внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК):

• заболевания органов дыхательной системы: хронический бронхит, бронхиальная астма, эмфизема легких и бронхоэктатическая болезнь;

• заболевания сердечно-сосудистой системы: ишемическая болезнь сердца, аритмии, миокардит, артериальная гипертония, нейроциркуляторная дистония, атеросклероз, болезнь и синдром Рейно, хроническая венозная недостаточность, тромбофлебит;

• метаболические заболевания: сахарный диабет, алкоголизм;

• заболевания нервной системы: неврозы, невриты, психо-соматические расстройства, астения, болевой синдром различной локализации, мигрень, синдром хронической усталости;

• заболевания суставов и позвоночника: остеохондроз, артроз, артрит;

• заболевания кожи: дерматиты, дерматозы, кожный зуд, фурункулез, трофические язвы, ожоги;

• заболевания желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, дискинезия желчевыводящих путей; хронический панкреатит, холецистит, желче-каменная болезнь, заболевания кишечника;

• аллергические заболевания и нарушения иммунитета.

Противопоказания:

• онкологические заболевания,

• лихорадка, тиреотоксикоз,

• острые инфекционные заболевания,

• глаукома,

• активный туберкулез.

А ппарат внутривенного облучения крови Матрикс-ВЛОК

Аппарат "Матрикс-ВЛОК" предназначен для внутривенного лазерного облучения крови излучением различных длин волн - от ультрафиолетового (УФ) до инфракрасного (ИК). В базовый комплект поставки "Матрикс-ВЛОК" входит излучающая головка с полупроводниковым лазером красного диапазона с длиной волны 0,63 мкм.

Уникальной особенностью аппарата "Матрикс-ВЛОК" является то, что он позволяет проводить процедуры облучения крови не только излучением красной области спектра, но и ультрафиолетовое (УФО), инфракрасное (ИК) облучение крови, а также облучение длинами волн синего (технология ВЛОК-405) и зеленого спектра. Для этого в аппарате предусмотрено поочередное подключение излучателей с различными длинами волн. Эта возможность существенно повышает эффективность процедур ВЛОК, расширяет возможности прибора и не требует для потребителя наличия нескольких аппаратов для облучения крови различными длинами волн, что, во-первых, очень удобно, а во-вторых, существенно снижает расходы на оборудование кабинета лазерной терапии.

При проведении процедуры ВЛОК используются стерильные одноразовые световоды КИВЛ-01 с иглой, которые подключаются к специальному разъему излучателя. Предусмотрена плавная регулировка и цифровой контроль мощности излучения. Аппарат имеет автоматический таймер и цифровую индикацию продолжительности процедуры.