23. Оказание неотложной помощи при печеночной энцефалопатии

Наиболее острое состояние при печеночной недостаточности, его предваряет общая заторможенность, делирий. Вызвана проникновением ароматических аминокислот и NH₃ за ГЭБ.

1. Устранение провоцирующих факторов.

2. Пища с низким содержанием белка (до 10-15 г/сутки), промывание желудка.

3. Преднизолон 0,2-0,25 (только если нет инфекции)

4. Ускорение метаболизма аммиака в мочевину: гепатил, гептрал, орницетил в/в 20-40 грамм/сутки.

5. Делирий, психомоторное возбуждение: натрия оксибутират.

6. Отёк: Маннит 200 мл , через 30 мин 20 мг фуросемида. 2 р/сут.

7. Гипоксия: увлажнённый кислород, гипербарическая оксигенация.

8. Коррекция ишемии почек: дофамин.

9. Пересадка печени.

24. Оказание неотложной помощи при уремической коме

С целью детоксикации промывают желудок 2% раствором гидрокарбоната натрия, ставят очистительную клизму, капельно вводят изотонический раствор хлорида натрия и 5 % раствор глюкозы. Диализ.

25. При острой почечной недостаточности.

1. Безбелковая диета.

2. Инфузионная терапия под контролем ЦВД.

- глюкоза +инсулин

- лазикс 120-200 мг. в/в

- глюконат кальция 10% 80-120 мл в/в

- бикарбонаты натрия

- препараты магния

Гемодиализ при концентрации калия свыше 7 ммоль, гипергидратации и повышении мочевины свыше 25 ммоль.

26. При инфекционно-токсическом шоке.

1. Дезинтоксикационная терапия

- инфузионная терапия

а) кристаллоиды (глюкоза 5%)

б) через 30 мин. ГЭК

- диуретики (лазикс 60-80 мг в/в)

- антикоагулянты (фраксипарин 0,3 мл 2 раза в сутки)

-ингибиторы протеаз (контрикал 20 тыс ЕД)

2. Антибиотикотерапия

- амоксиклав 500 мг 3 раза в сутки в/в

- цефтриаксон 2 г 1 раз в сутки в/в

- метронидазол 500 мг 3 раза в сутки в/в

3. Гепатопротекция

- эссенциале 5 мл по 10-20 мл в/в капельно в 200 мл 5% р-ра глюкозы

4.- Свежезамороженная плазма 400 мл

- 20% чел. Альбумин 100 мл

- антистафилококковый, антистрептококковый иммуноглобулины

5. Аминокапроновая к-та 5%-100 мл (при кровотечении)

27. Оказание неотложной помощи при при пневмотораксе.

1. При закрытом пневмотораксе:

Справа – 2-3 межреберье по сред. подмышечной линии.

Слева – 6-7 межреберье по сред./задн. подмышечной линии

Пациент должен находится в положении лежа или полулежа, рука на стороне поражения закинута за голову.

Наберите в шприц 20 мл 1 % лидокаина. Инфильтрируйте кожу 2—3 мл раствора лидокаина при помощи иглы размером 25 G, затем для инфильтрации подкожной клетчатки используйте иглу 21 G. Продвигайте иглу в грудную полость до получения воздуха или плеврального выпота.

Затем немного потяните ее на себя и введите 5 мл раствора лидокаина для инфильтрации плевры, оставив еще 2—3 мл раствора лидокаина для анестезии во время извлечения иглы.

2. При напряженном пневмотораксе:

Все вышеперечисленное + постановка дренажа по Бюлау

Выполните скальпелем разрез длиной 1—1,5 см в межреберье сразу над верхним краем нижележащего ребра.

Расширьте канал, чтобы ваш мизинец мог попасть в плевральную полость.

Наложите на разрез два кисетных шелковых шва. Они должны оставаться незавязанными во время нахождения трубки в плевральной полости; их следует затянуть после удаления трубки.

Наложите один шов над разрезом для фиксации трубки.

Выдвиньте дренажную трубку из троакара (троакар не должен входить в плевральную полость) и, закрыв конец трубки зажимом, введите ее в плевральную полость.

Направляйте трубку к верхушке плевральной полости, пока в полости не окажется около 25 см дренажа. Боковые отверстия дренажной трубки должны полностью располагаться в плевральной полости, в противном случае может развиться подкожная эмфизема.

Присоедините банку-сборник (конец трубки находится на 2-3 см ниже уровня антисептика в банке.).

Зафиксируйте трубку шелковым швом, несколько раз обернув его вокруг трубки.

Поместите марлевую повязку между кожей и дренажной трубкой и прикрепите дренажную трубку к грудной клетке лейкопластырем.