5. Основными осложнениями пневмонии являются:

а) инфекционно-токсический шок;

б) токсический отек легких;

в) экссудативный плеврит;

г) абсцесс легкого.

На этапе скорой помощи мы с Вами лечим первые два осложнения – инфекционно-токсический шок и отек легких. Об этом я скажу чуть позже.

6. Основные критерии тяжести пневмонии.

Критерии тяжести	Степень тяжести (диагностируется при наличии хотя бы одного критерия)
	Легкая	Средняя	Тяжелая
Температура тела	До 38 С	38-39 С	Выше 39 С
ЧДД в минуту	До 25	25-30	Выше 30
ЧСС в минуту	<90	90-125	>125
АД	норма	Тенденция к гипотензии (САД<100 мм рт ст)	Тяжелая артериальная гипотензия (САД<90, ДАД<60)
Интоксикация	Не выражена	Умеренная	Выраженная
Осложнения	нет	Плеврит с небольшим количеством жидкости	Есть
Декомпенсация сопутствующих заболеваний	Нет	Невыраженная	Выраженная

7. Критерии для госпитализации.

В практике скорой помощи России ВСЕМ больным с подозрением на пневмонию необходимо настоятельно предложить госпитализацию. В случае отказа от госпитализации необходимо информировать пациента и его родственников о возможных последствиях для здоровья. Если, несмотря на неоднократные убеждения, больной (или его законный представитель) от госпитализации отказывается, - необходимо это зафиксировать в карте вызова в соответствии с утвержденной формой. Обращаю Ваше внимание, что кроме подписи больного или его законного представителя в карте вызова должна быть расшифровка подписи.

Мировая практика несколько отличается от нашей и допускает лечение нетяжелых пневмоний в амбулаторном порядке. В развитых странах показаниями для госпитализации при пневмониях являются:

1. Тяжелое состояние пациента или развитие осложнений.

2. Возраст старше 60 лет и/или наличие сопутствующих заболеваний (ХОБЛ, ХСН, хронические гепатиты или нефриты, сахарный диабет, алкоголизм, неэффективность амбулаторного лечения в течение 3-х дней, невозможность адекватного ухода и выполнения врачебных предписаний в домашних условиях).

В стационаре для подтверждения или исключения диагноза проводят рентгенографию, ОАК, микробиологические исследования мокроты и т.п.

8. Помощь на этапе сп при тяжелой пневмонии и артериальной гипотензии.

NB! При повышении температуры тела на 1 градус количество жидкости в организме уменьшается на 500 мл/сут.

1. Катетеризация вены, восполнение потерь жидкости – 400 мл физ. раствора в/в, быстрая инфузия, затем 400 мл 5% глюкозы в/в – быстрая инфузия. В глюкозу и физ. раствор можно добавить витамины В и С (единственное пожелание в отношении витаминов – не смешивать их в одном флаконе). При температуре тела выше 38,5 С показано введение литической смеси (если у пациента гипертермия «красная», кисти и стопы теплые на ощупь, - спазмолитики вводить не нужно!).

2. Если после восполнения ОЦК сохраняется артериальная гипотензия – применяется инфузия дофамина.

Применение глюкокортикоидов для повышения АД не обосновано и повышает риск развития тяжелых септических осложнений.

При выраженной интоксикации после введения физиологического раствора и глюкозы можно осуществить в/в введение реамберина. Препарат обладает хорошими дезинтоксикационными свойствами и улучшает окислительно-восстановительные процессы в организме. Максимальная скорость введения реамберина составляет 90 капель в минуту.

Токсический отек легких лечится по общим принципам (морфин, фуросемид, нитраты и т.п.). Рекомендованные ранее глюкокортикоидные гормоны («для стабилизации клеточных мембран») в настоящее время не используются.