Контроль поточної навчальної дiяльностi

1. Хворий 29-ти рокiв перехворiв на дисемiнований туберкульоз легень у фазi розпаду, МБТ+. Зараз скаржиться на задишку, перiодичне пiдвищення температури до 37°С. Об’єктивно: над дiлянкою 1-го та 2-го сегментiв обох легень вiдмiчасться вкорочення перкуторного звуку, вислуховується жорстке дихання та одиничнi сухi та вологi хрипи. Рентгенологiчно: у S1,2 обох легень виявлено негомогенне затемнення і зменшення iх об’єму. Коренi легень пiдтягнутi угору. Востаннє МБТ у харкотиннi знайдено 6 мiсяцiв тому. Яка форма туберкульозу виявлена у хворого?

2. Хворий 48-ми рокiв звернувся до дiльничного фтизiатра iз скаргами на легеневу кровотечу. Хворiє на туберкульоз бiля 10 рокiв. Права половина грудної клiтки эменшена в об’ємi. Над нею виявляеться вкорочення перкуторного звуку i вислуховується жорстке дихання з множинними сухими та рiзнокалiберними вологими хрипами. Рентгенологiчно: праве легеневе поле негомогенно затемнено, значно зменшено у розмiрi, органи середостiння змiщенi вправо. Каверни не виявлено. Востанне МБТ у харкотиннi знаходили 4 мiсяцi тому. Яка клiнiчна форма туберкульозу призвела до виникнення легеневої кровотечi? 3. Хворий 47-ми рокiв перенiс iнфiльтративний туберкульоз верхньої за частки правої легенi у фазi розпаду, МБТ(+) 5 рокiв тому. На даний час скаржиться на кашель iз мокротинням, задишку, перiодичне пiдвищення температури до 37,2-37,З°С. Об’єктивно: над верхньою часткою правої легенi вiдмiчається вкорочення перкуторного звуку, вислуховується жорстке дихання та одиничнi сухi та вологi хрипи. Рентгенологiчно: верхня частка правої легенi негомогенно затемнена, правий корiнь пiдтягнутий угору. Востаннє МБТ у харкотиннi знайдено 5 мiсяцiв тому. Яка клiнiчна форма туберкульозу у хворого?

Еталони вiдповiдей: 1. Циротичний туберкульоз S1,2 обох легень, МБТ+. 2. Циротична. З. Циротичний туберкульоз верхньої частки правої легенi.

Контроль кiнцевого рiвня засвоєння матерiалу

1. Хворий 47-ми рокiв звернувся зi скаргами на пiдвищення температури, кашель з харкотинням слизово-гнiйного характеру, задишку. Пять рокiв тому перенiс iнфiльтративний туберкульоз. Пiсля вилiкування постiйно турбувала задишка при фiзичному навантаженнi. Рентгенологiчно: верхия частка правої легенi зменшена в обемi, органи середостiння змiщенi вправо, корiнь право легенi пiдтягнутий угору; у дiлянцi верхньої частки правої легенi -неоднорiдне iнтенсивне затемнення. Яка клiнiчна форма туберкульозу спостерiгається зараз у хворого? А. Фiброзно-кавернозна. В. Інфiльтративна. С. Циротична. D. Казеозна пневмонiя. Е. Вогнищева.

2. Хворий звернувся зi скаргами на пiдвищення температури до 37,4°С, загальну слабiсть, пiтливiсть вночi, кашель з харкотинням слизовогнiйного характеру, задишку при фiзичному навантаженнi. П’ять рокiв тому перенiс iнфiльтративний туберкульоз, з приводу чого лiкувався стацiонарно. У подальшому профiлактичнi курси лiкування не проходив. Рентгенологiчно: верхня частка правої легенi зменшена в об’єїмi, органи середостiння змiщенi вправо, корiнь правої легенi пiдтягнутий угору; у дiлянцi верхньої частки правої легенi - неоднорiдне iнтенсивне затемнення. Яке захворювання наявне у хворого? А. Iнфiльтративний туберкульоз легень. В. Циротичний туберкульоз легень. С. Рак легень. D. Фiброзно-кавернозний туберкульоз легень. Е. Пневмосклероз.

З. Хворий 55-ти рокiв. Протягом 10 рокiв перебуває на диспансерному облiку з приводу циротичного туберкульозу. Часто бувають загострення захворювання, з приводу чого проходить курс лiкування. За останнiй рiк посилився кашель з видiленням харкотиння до 50 мл на добу, слизово-гнiйного характеру. Мiсяць тому з’явилися набряки нижнiх кiнцiвок. Наростас задишка. Яке обстежепня потрiбно провести хворому? А. Загальний аналiз кровi. В. Функцiю зовнiшнього дихання. С. УЗД паренхiматозних органiв. D. Рентгенологiчне. Е. ЕКГ.

4. Хворий 60-ти років. Госпіталізований зі скаргами на слабість, задишку в стані спокою, кашель з невеликою кількістю харкотиння, поганий апетит і зниження маси тіла. Хворіє на циротичний туберкульоз легень протягом 15 років. Перкуторно – над лівою легенею вкорочення легеневого звуку. Аускультативно – розсіяні сухі хрипи в обох легенях. Рентгенологічно: ліва легеня зменшена в об’ємі за рахунок фіброзно-циротичних змін; в обох легенях визначаються множинні петрифікати. Органи средостіння зміщені вліво. У харкотинні виявлені МБТ.

Яке дослідження харкотиння потрібно провести?

А. Дослідження харкотиння на МБТ методом бактеріоскопії. В. Дослідження харкотиння на МБТ методом посіву. С. Дослідження харкотиння на вторинну мікрофлору. D. Дослідження харкотиння на чутливість МБТ до антимікобактеріальних препаратів І та ІІ ряду. Е. Дослідження харкотиння на чутливість МБТ до антимікобактеріальних препаратів І ряду.

5. Пацiснт 56-ти рокiв. Хворiє на циротичний туберкульоз легень протягом 10 рокiв. При об’єктивному оглядi вiдмiчається деформацiя грудної клiтки, звуження мiжреберних промiжкiв злiва. Перкуторно - над лiвою легенею притуплення легеневого звуку. Аускультативно - послаблене дихання, на фонi якого вислуховуються сухi хрипи. Рентгенологiчно: лiва легеня зменшена в об’ємi за рахунок фiброзно-циротичних змiн, в обох легенях - множиннi петрифiкати, органи середостiння змiщенi влiво.

Якi ознаки цирозу спостерiгаються у хворого при об’єктивному обстеженнi? А. Деформацiя грудно клiтки, звуження мiжреберних промiжкiв, змiщення органiв середостiння в уражену сторону, притуплення перкуторного звуку, послаблене дихання. В. Деформацiя грудної клiтки, звуження мiжреберних промiжкiв, змiщення органiв середостiння в уражену сторону. С. Змiщення органiв середостiння в уражену сторону, притуплення перкуторного звуку, послаблене чи бронхiальне дихання. D. Зменшення в об’ємi легенi, змiщення органiв середостiння в уражену сторону, деформацiя грудної клiтки. Е. Посилення голосового тремтiння, притуплення перкуторного звуку, послаблення дихання у дiлянцi цирозу.

6. Хворий 58-ми рокiв. Тиждень тому з’явилися скарги на пiдвищення температури до 37,7°С, загальну слабiсть, нiчну пiтливiсть, кашель з харкотинням слизово-гнiйного характеру, задишку при фiзичному навантаженнi. Пятъ рокiв перебуває на диспансерному облiку з приводу циротичного туберкульозу, профiлактичнi курси лiкування не проходив. Рентгенологiчно: верхня частка лiвої легенi зменшена за рахунок циротичних змiн, органи середостiння змiщенi влiво, корiнь лiвої легенi пiдтягнутий угору, в обох легенях наявнi множиннi вогнища рiзної iнтенсивностi. У харкотиннi виявлено МБТ. Якi ознаки у хворого є показанням для лiкування циротичного туберкульозу антимiкобактерiальними препаратами? А. Поява свiжих вогнищ обсiменiння в легеневiй тканинi. В. Поява симптомiв iнтоксикацi, видiлення харкотиння, наявнiсть МБТ, поява свiжих вогнищ у легеневiй тканинi. С. Наявнiсть МБТ у харкотиннi. D.Поява симптомiв iнтоксикацiї. Е. Видiлення харкотиння, поява свiжих вогнищ в легеневiй тканинi.

7. Хворому 49 рокiв. Протягом 3 рокiв перебуває на диспансерному облiку з приводу циротичного туберкульозу. Почуває себе добре, скарг не пред’являє. Регулярно проходить профiлактичнi курси лiкування. Якi показания до хiрургiчного лiкування хворих на циротичний туберкульоз легень? А. Двостороннiй цироз. В. Одностороннiй цироз. С. Одностороннiй цироз при достатнiй компенсацi функцiї дихання і кровообiгу. D. Достатньо компенсованi функцiї дихання і кровообiгу. Е. Одностороннiй цироз при недостатнiй компенсацi функцiї дихання і кровообiгу. 8. Хворий протягом 5 рокiв хворiє на циротичний туберкульоз верхньої частки правої легенi, МБТ-. Протягом останнiх 3-х рокiв зберiгалось задовiльне самопочуття i працездатнiсть. Якi рентгенологiчнi ознаки у хворого будуть найхарактернiшими для циротичного туберкульозу легень? А. Затемнення легеневої тканини, зменшення легенi в об’ємi, змiщення органiв середостiння і трахеї в уражену сторону, змiщення коренiв легень угору, емфiзема. В. Зменшення легенi в об’ємi, змiщення органiв середостiння і трахеї в уражену сторону. С. Затемнення легеневї тканини, емфiзема. D. Деформацiя грудної клiтки, звуження мiжреберних промiжкiв, змiщення середостiння в уражену сторону. Е. Деформацiя грудної клiтки, змiщення коренiв легень угору, емфiзема. 9. Хворий 47-ми рокiв звернувся до дiльничного фтизiатра зi скаргами на пiдвищення температури до 37,4°С, слабiсть, погiршення апетиту, втрату маси тiла, кашель з харкотинням слизово-гнiйного характеру, задишку. Пять рокiв тому перенiс iнфiльтративний туберкульоз, пiсля лiкування якого сформувались циротичнi змiни у верхнiй частцi правої легенi. Рентгенологiчно: в дiлянцi верхньої частки правої легенi визначається неоднорiдне iнтенсивне затемнення; верхня частка правої легенi зменшена в об’ємi, органи середостiння змiщенi вправо, корiнь право легенi пiдтягнутий угору. З яким захворюванням потрiбно проводити диференцiальну дiагностику циротичного туберкульозу у хворого? А. Емфiземою. В. Фiброзно-кавернозним туберкульозом. С. Раком легенi. D. Верхiвковим плевритом. Е. Пiслятуберкульозним цирозом.

10. Хворий 60-ти рокiв. Госпiталiзований зi скаргами на слабiсть, пiдвищення температури до 37,4°С, задишку в станi спокою, кашель а невеликою кiлькiстю харкотиння, поганий апетит i зниження маси тiла. Погiршення самопочуття вiдмiчається впродовж 2-х тижнiв. Хворiє на циротичний туберкульоз легень протягом 5 рокiв. Перкуторно - в лiвiй легені вкорочення легеневого звуку. Аускультативно - розсiянi сухi хрипи в обох легенях. Рентгенологiчно: лiва легеня зменшена в об’ємi за рахунок фiброзно-циротичних змiн, в обох легенях - множиннi петрифiкати. Органи середостiння змiщенi влiво. В харкотиннi виявлено МБТ, чутливi до всiх протитуберкульозних препаратiв. В аналiзi кровi: Л - 10,0х10⁹ /л, п-6 %, ШОЕ - 20 мм/год. Якi ознаки у хворого свiдчать на наявність циротичного туберкульозу, а не пiслятуберкульозного цирозу? А. Задишка в станi спокою. В. Кашель iз харкотинням. С. Вкорочення легеневого звуку над дiлянкою ураження. D. Поява симптомiв iнтоксикацiї, перiодичне виявлення МБТ у харкотинни, змiни в аналiзi кровi. Е. Розсiянi сухi хрипи в легенях.

11. Хворий 55-ти рокiв. Протягом 5-ти рокiв перебувас на диспансерному облiку з приводу циротичного туберкульозу верхньої частки лiвої легенi (сформувався пiсля лiкування вперше виявленого iнфiльтративного туберкульозу). За дей перiод загострення процесу не було. Стан хворого задовiльний, скарги вiдсутнi. Об’єктивно: над верхньою часткою лiвої легенi вiдмiчається вкорочення перкуторного звуку, вислуховується ослаблене дихання. Рентгенологiчно: у верхнiй частцi лiвої легенi спостерiгаються поширенi фiброзно-циротичнi змiни, за рахунок яких частка зменшена в об’ємi, лiвий корiнь пiдтягнутий угору. Як довго хворий буде ще перебувати на диспансерному облiку? А. 1 рiк. В. Довiчно. С. 5 рокiв. D. 10 рокiв. Е. 2 роки.

12. Хворий 60-ти рокiв. Госпiталiзований зi скаргами на слабiсть, пiдвищення температури до 37,4°С, задишку в станi спокою, кашель з невеликою кiлъкiстю харкотиння, поганий аппетит і зниження маси тiла. Погiршення самопочуття вiдмiчається впродовж 2-х тижнiв. Хворiє на циротичний туберкульоз легень протягом 5-ти рокiв. Перкуторно - над лiвою легенею вкорочення легеневого звуку. Аускультативно - розсiянi сухi хрипи в обох легенях. Рентгенологiчно: лiва легеня зменшена в об’ємі за рахунок фiброзно-циротичних змiн, в обох легенях визначаються множиннi петрифiкати. Органи середостiння змiщенi влiво. У харкотиннi виявлено МБТ, чутливi до всiх протитуберкульозних препаратiв. В аналiзi кровi: Л - 10,0х10⁹ /л, п-6 %, ШОЕ - 20 мм/год. Яке лiкування слiд призначити хворому в iнтенсивнiй фазi? А. Iзонiазид + Рифампiцин + Стрептомiцин + Пiразинамiд. В. Ізонiазид + Стрептомiцин + Етамбутол + Пiразинамiд. С. Iзонiазид + Рифампiцин + Пiразинамiд + Етамбутол (Офлоксацин, чергуючи з Етамбутолом). D.Iзонiазид + Рифампiцин + Стрептомiцин. Е. Рифампiцин + Стрептомiцин + Етамбутол + Пiразинамiд.

Еталони вiдповiдей: 1.С. 2.В. З.Е. 4. D.5.А. 6.В. 7. 8.А. 9.Е. 10. D.11.С. 12.С.