Поздние врожденные кардиты.

Это кардиты, возникающие в последний триместр беременности.

Экстракардиальный синдром:

-нормальная масса тела при рождении (редко внутриутробная гипотрофия);

-утомляемость при грудном вскармливании;

-потливость;

-бледность;

-недостаточная прибавка массы тела (причем она возникает спустя 3-5 месяцев жизни);

-задержка в развитии статических функций;

-повторные пневмонии;

-осиплость голоса;

- шумное дыхание, напоминающее врожденный стридор;

- приступы внезапного беспокойства;

-судорожный синдром (подозрение на эписиндром); (сочетанное поражение центральной нервной системы и сердца типично для Коксаки-инфекции).

Кардиальный синдром:

-одышка;

-тахикардия или брадикардия, м.б. брадиаритмия;

-острая сердечно-сосудистая недостаточность на фоне острых респираторных заболеваний,

-характерный признак – нарушение ритма.

ЭКГ: синусовая тахикардия; приступы тахикардии.

RG-диагностика: нормальная или трапецевидная форма сердца.

Поздние врожденные кардиты по характеру течения похожи на приобретенные; критериями тяжести кардита являются размеры сердца, выраженность сердечной недостаточности.

Положительная динамика всех синдромов на фоне проводимого лечения.

Исходы врожденных кардитов.

Наиболее серьезен прогноз при ранних врожденных кардитах большинство детей погибают в первые годы жизни; средняя продолжительность -1 год 4 месяца, эластофиброзе - 3 года 3 месяца (иногда 10-12 месяцев).

При поздних кардитах - в первые месяцы жизни умирают больные, не получившие своевременного лечения, в остальных случаях кардит становится хроническим со стабилизацией синдромом, возможно полное выздоровление.

Приобретенные кардиты. Острые.

Первые симптомы появляются на фоне ОРВИ (2/3 случаев) или через 1-2 недели после неё. У других детей симптомы появляются одновременно со стрептококковой инфекцией (гнойный отит, мастит, фурункулез и др).

Существенную роль в возникновении кардитов играет предшествующие заболевания (повторные инфекционные заболевания) и аллергическая настроенность. Развитие острого кардита может быть спровоцировано несоблюдением правил проведение профилактических прививок (вакцинация на высоте ОРВИ или после нее).

Анамнез – сердечно-сосудистое заболевание у родственников (ревматизм, аритмия, ВПС, внезапная смерть в молодом возрасте). Острым кардитом болеют преимущественно дети раннего возраста.

Жалобы на снижение аппетита, вялость, повышенную потливость, утомляемость, беспокойство по ночам, раздражительность, тошноту, рвоту, остановку или плохую прибавку в массе тела, приступы цианоза, может быть кратковременная потеря сознания.

Кардиальные симптомы: синдром левожелудочковой недостаточности, (одышка, шумное с хрипами дыхание), нарушение ритма сердца – тахи – брадиаритмия, тахикардия. Правожелудочковая недостаточность проявляется: уменьшение диуреза, пастозность тканей, увеличение печени;

Объективно: область сердца не изменена (не бывает сердечного горба); АД – гипотония. Границы относительно сердечной тупости умеренно расширены. Приглушенность или глухость I тона на верхушки, II тон над легочной артерией усиливается, м.б. ритм галопа. Звучность тонов чаще нормальная.

ЭКГ: Позволяет оценить тяжесть состояния при остром кардите и эффективность проводимой терапии, а также определить предварительный прогноз. Изменение вольтажа зубцов; на начальном этапе - уменьшение вольтажа, через 2-4 недели амплитуда зубцов нарастает; синусовая тахикардия; изменение ST и зубца Т. При остром кардите с преимущественным поражением сердца – имеют место блокады.

R – грамма: Необходимо на р-грамме оценить сердце и состояние малого круга кровообращения. Конфигурация сердца варьирует от нормы - в первые 2-3 недели заболевания, до шаровидной и трапецевидной - после 1-1,5 месяцев заболевания.

Лабораторная диагностика Ускорение СОЭ, лейкоцитоз, повышение уровня гамма– глобулинов, С-реактивный белок +. Это все отражает последствие вирусной или вирусно-бактериальной инфекции. Может быть повышение ЛДГ и КФК.

Исход острого кардита:

Выздоровление у 42,1% больных; у половины больных – приобретает подострое и хроническое течение; медленно развивающийся процесс и стойкое нарушение ритма и проводимости – признак неблагоприятного исхода.