дистиллиров. воды - 100 мл при Т 18-20°С 2-3 ч.

5. 1-2% раствор бетапропиолактата при Г - 50°С - 1 час

Препарат убивает не только микроорганизмы, но и вирусы.

5. 70% этиловый спирт - 2 часа 96% этиловый спирт - 30 мин

Химическая стерилизация перчаток может осуществляться в одном из рас­творов: - «тройной раствор» - 3 часа

• 2% р-р хлорамина - 1 час

• раствор сулемы 1:1000 - 1 час

По прошествию этого времени из р-ра корнцангом или стерильными руками перекладывают перчатки на стерильный стол, обсушивают, пересыпают с обеих сторон тальком и до использования хранят в биксе, обернув стериль­ным полотенцем.

КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА предстерилизационной очистки.

1. Осуществляется работниками СЭС 1 раз в квартал.

2. С целью самоконтроля в лечебно-профилактических учреждениях про­водят не реже 1 раза в неделю старшими медсестрами отделений и глав­ными медсестрами больниц.

Для контроля предстерилизационной обработки рекомендованы:

• на скрытую кровь пробы: - азопирамовая

- амидопириновая

При наличии скрытой крови раствор окрашивается от зелено-голубого до фиолетового окрашивания,

• на присутствие CMC - фенолфталеиновая проба При наличии CMC дает ярко-розовое окрашивание.

манипуляция № 31

ПРИГОТОВЛЕНИЕ ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА.

Оснащение: марля, вата, широкие бинты, ножницы.

Перевязочный материал готовят в материальной комнате на широком столе, покрытом линолеумом или клеенкой.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ

1. Подготовка к процедуре.

1. Обработайте поверхность рабочего стола.

2. Вымойте руки.

3. Сложите марлю в 10 слоев (длина каждого слоя 1 м, ширина 70-80см).

   2. Выполнение процедуры.

4. Нарежьте марлю соответственно размерам приготовляемого перевязоч­ного материала:

шарики марлевые: малые шарики готовят из кусков марли 6? 1 см; сред­ние - 8*9 см; большие - 1Ы2 см и 17x17 см. < ^ салфетки: малые салфетки готовят из куска марли 15-20 см; средние - 30* 50 см; большие 50*70 см., / с ^

5. Приготовление перевязочного материала.

1. Приготовление шариков.

Возьмите кусок марли нужного размера, заверните внутрь верхний и нижний края;

Оберните полученной полоской вокруг ногтевой фаланги 2-го пальца кисти в виде треугольника;

Подверните свободные концы полоски под другие углы внутрь получен­ного треугольника.

Б. ПРИГОТОВЛЕНИЕ САЛФЕТОК.

Возьмите кусок марли нужного размера;

Заверните края марли внутрь на 1 -2 см и сложите вдвое.

2. Приготовление турунды.

Возьмите полоску марли размером 5*40 см;

Подверните концы марли внутрь на 1 -1,5 см;

Сложите края марли навстречу друг другу до соприкосновения;

Сложите турунду гармошкой и рыхло прошейте через середину.

Г. ПРИГОТОВЛЕНИЕ ВАТНЫХ ШАРИКОВ.

Сожмите кисть руки неплотно в кулак;

Проталкивайте пальцем другой руки нужного размера кусочки ваты че­рез кулак.

3. Окончание процедуры.

   6. Уложите приготовленный перевязочный материал в полотняные мешоч­ки, завяжите и уложите в бикс.

   7. Уберите рабочее место.

манипуляция № 32

УКЛАДКА БИКСА.

Оснащение: подставка для биксов, коробки стерилизационные КСК-12, КСК- 6, КСК-3, перчатки; 3 простыни, полотенце, 2 халата, 2 мешочка для ватных и марлевых шариков, пинцеты, многоразовые капельницы, шприцы в патрон- тажах, иглы, 2 цапки, 3 маски, почкообразные лотки, салфетки, салфетка для перчаток, марлевые салфетки для обработки рук, 3 индикатора, ветошь, 70% этиловый спирт или 0,5% р-р нашатырного спирта, тальк, дез.раствор.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ 1. Подготовка к процедуре»

1. Вымойте поверхность стола и обработайте ветошью, смоченной в дез.растворе.

2. Проверьте исправность бикса: плотность закрытия крышки; легкость передвижения пояса и точность совпадения отверстий корпуса с отвер­стиями пояса; прочность фиксации металлического пояса к корпусу за­жимным устройством; наличие и исправность ушек для фиксации крыш­ки бикса.

3. Закрепите пояс в положение при котором отверстия корпуса открыты.

4. Обработайте бикс изнутри и снаружи 70% р-р этилового спирта или 0,5% р-р нашатырного спирта.

2. Выполнение процедуры.

5. Застелите дно и стенки бикса простыней сложенной вдвое таким обра­зом, чтобы угол простыни закрывал внутреннюю Поверхность крышки.

6. Уложите на дно бикса 1-й индикатор.

Примечание: Укладка бикса проводится двумя способами: - послойно; посек- торально.

7. Уложите бикс по секторам:

   1. сектор: шприцы в патронтажах, иглы, лотки;

   2. сектор: марлевые и ватные шарики, салфетки, инструменты, капельницы;

   3. сектор: 2 простыни, халат.

8. Уложите в бикс простыни.

9. Положите 2-й индикатор и закройте содержимое бикса краями простыни так, чтобы ее угол лежал сверху.

Примечание: Простыни складываются в 4 слоя и заворачиваются в рыхлый валик. Халат складывается пополам лицевой стороной внутрь, туда же уби­раются завязки, при этом пояс сложен в правом кармане.

10. Уложите поверх простыни послойно: пеленку для перчаток, салфетку для рук, халат, полотенце.

11. Положите 3-й индикатор, закройте крышку бикса.

12. Напишите на бирке из непромокаемого материала содержимое бикса.

13. Привяжите бирку к ручке бикса.

3. Окончание процедуры.

14. Отправьте бикс на стерилизацию.

15. Уберите рабочее место.

УКЛАДКА В БИКС ПЕРЧАТОК 1. Подготовка к процедуре.

1. Проверьте исправность бикса.

2. Обработайте бикс внутри и снаружи.

3. Закрепите пояс бикса в положение, при котором отверстия корпуса от­крыты.

   2. Выполнение процедуры.

4. Застелите дно бикса пеленкой.

5. Приготовьте 3 пары перчаток, проверьте их плотность, пересыпьте таль­ком.

6. Приготовьте салфетку и уложите на нее перчатки так, чтобы между ними было расстояние 5-6 см.

7. Сделайте манжет на каждой перчатке и проложите под него марлевую салфетку в один слой.

8. Заверните верхний и нижний края салфетки.

9. Заверните поочередно боковые края салфетки так, чтобы каждая из пер­чаток лежала отдельно.

10. Сделайте необходимое для работы количество укладок с перчатками.

11. Накройте содержимое бикса пеленкой - угол которой лежит сверху.

12. Положите индикатор, закройте крышку бикса.

13. Напишите на бирке содержимое бикса и привяжите ее к ручке.

3. Окончание процедуры.

   14. Отправьте бикс на стерилизацию.

   15. Уберите рабочее место.

ОБРАЗЕЦ БИРКИ ДЛЯ БИКСА.

1. Халат 2 шт.

2. Полотенце 1 шт.

3. Простыни 3 шт.

4. Мешочки с шариками 2 шт.

5. Капельницы 1 шт.

6. Цапки 2 шт.

7. Пинцеты 2 шт.

8. Шприцы в патронтажах 2 уп.

9. Почкообразные лотки 2 шт.

10. Салфетки 2 шт.

11. Пеленка 1 шт.

12. Индикаторы 3 шт.

12. Салфетки для рук 3 шт.

20.11.99г. Роспись м/с

УКЛАДКА В БИКС МАСОК.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ 1. Подготовка к процедуре.

1. Проверьте исправность бикса.

2. Обработайте бикс внутри и снаружи 0,5% р-ром нашатырного спирта или 70% р-ром этилового спирта.

3. Закрепите пояс бикса в положении, при котором отверстия корпуса от­крыты.

   2. Выполнение процедуры.

4. Застелите пеленкой внутреннюю поверхность бикса.

5. Приготовьте необходимое для работы количество масок размером 17x22.

6. Сверните маски в 8 слоев таким образом, чтобы все завязки оказались вместе.

7_? Оберните завязками сложенную маску и заложите петлей.

8. Уложите сложенные маски в бикс и накройте содержимое бикса пелен­кой - угол лежит сверху.

9. Положите индикатор и закройте крышку бикса.

10. Напишите на бирке содержимое бикса и привяжите ее к ручке.

    3. Окончание процедуры.

11. Отправьте бикс на стерилизацию.

12. Уберите рабочее место.

манипуляция № 33

МЫТЬЕ РУК (гигиенический уровень) Показания: перед тем как надеть перчатки; после снятия перчаток; загряз­ненные руки кровью или другими биологическими жидкостями организма; загрязненные руки предметами или материалами, которые могли быть инфи­цированы; перед и после выполнения любой процедуры. Оснащение: жидкое мыло или одноразовое; индивидуальное полотенце или салфетки.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ 1. Подготовка к процедуре.

1. Засучите длинные рукава униформы и снимите наручные часы. Снимите с пальцев кольца.

2. Остригите коротко ногти.

3. Осмотрите пальцы и кисти на предмет порезов и трещин.

4. Встаньте перед раковиной, стараясь не касаться руками и одеждой ее поверхности.

5. Включите воду, предварительно накрыв кран бумажной салфеткой;

6. Старайтесь не брызгать водой на одежду,

7. Отрегулируйте температуру воды так, чтобы она была теплой.

   2. Выполнение процедуры.

8. Намочите руки под струей проточной воды.

9. Намыльте руки мылом.

10. Вымойте руки, используя технику, показанную на рисунке: энергичное механическое трение ладоней - 10 с, повторить 5 раз; правая ладонь растирающими движениями моет (дезинфицирует) тыль­ную сторону левой кисти, затем левая ладонь также моет правую, повто­рить 5 раз;

левая ладонь находится на правой кисти; пальцы рук переплетены, по­вторить 5 раз;

пальцы одной руки согнуты и находятся на другой ладони (пальцы пере­плетены), повторить 5 раз;

чередующее трение больших пальцев одной руки ладонями другой, ла­дони сжаты, повторить 5 раз;

переменное трение ладони одной руки сомкнутыми пальцами другой руки, повторить 5 раз.

11. Помойте руки под проточной водой.

3. Окончание процедуры.

   12. Закройте кран, используя салфетку.

   13. Осушите руки индивидуальным полотенцем.

Примечание: если невозможно гигиеническое мытье рук водой, можно обра­батывать их с помощью 3-5 мл антисептика (на основе 70° спирта) в течении 2 мин.

Ладонь к ладони

i переплетены ладонь к ладони

1Равая мадонь поверх тыльной стороны птш ладони

Пальцы тыльной стороной к противолежащей ладони

Вращательное трение больших птьцев

Вращательное трение ладоней

ОБЛАЧЕНИЕ В СТЕРИЛЬНУЮ ОДЕЖДУ.

Оснащение: стерильные биксы с укладками, 0,5% р-р хлоргекседина или 70%

этиловый спирт, мешок для использованного материала.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ

1. Подготовка к процедуре.

L Вымойте руки.

2. Проверьте по бирке правильность выбора бикса.

3. Проверьте по пломбе дату стерилизации бикса.

2. Выполнение процедуры.

4. Предложите санитарке снять пломбу и открыть крышку бикса.

5. Убедитесь в стерильности бикса по индикатору.

6. Возьмите из бикса полотенце и вытрите поочередно руки.

7. Обработайте руки салфеткой, смоченной в растворе антисептика.

8. Возьмите из бикса маску и наденьте ее.

9. Обработайте руки вновь стерильной салфеткой, смоченной в растворе антисептика.

10. Возьмите халат из бикса и разверните его от себя, при этом необходимо держать халат за ворот.

11. Разверните халат и соберите правую сторону ворота в правую руку.

12. Наденьте халат на вытянутую левую руку.

13. Возьмите левой рукой, на которую уже надет халат, край правого ворота так, чтобы левая кисть была прикрыта халатом и наденьте халат на пра­вую руку.

14. Вытяните обе руки вперед и вверх.

15. Попросите санитарку завязать тесемки на вашем халате со стороны спи­ны.

16. Оберните тесемкой обшлаг рукава и завяжите, края тесемки заведите под край рукава.

17. Возьмите пояс из правого кармана и держите так, чтобы санитарка могла взять пояс за свободные концы и завязать его не касаясь халата и Ваших рук.

18. Достаньте из бикса пеленку для перчаток и расстелите ее.

19. Предложите санитарке открыть стерильный бикс с перчатками, предва­рительно проверив дату стерилизации.

20. Убедитесь в его стерильности, проверив индикатор.

21. Достаньте одну упаковку с перчатками и разверните ее на пеленке.

22. Возьмите правую перчатку за отворот левой руки, чтобы Ваши пальцы не касались внутренней поверхности.

23. Извлеките салфетку из-под манжета перчатки.

24. Сомкните пальцы правой руки и введите ее в перчатку.

25. Разомкните пальцы и натяните перчатку на пальцы, не нарушая отворо­та.

26. Заведите под отворот левой перчатки 2,3,4-й пальцы правой руки, уже одетой в перчатку.

27. Сомкните пальцы левой руки и введите ее в перчатку.

28» Раскройте отворот вначале левой перчатки, натянув ее на рукав, затем правой.

3. Окончание процедуры.

29. Попросите санитарку убрать рабочее место.

30. при помощи ветоши о стерильности.

    Подготовьте все необходимое для накрытия стерильного стола.

манипуляция № 35

НАКРЫТИЕ СТЕРИЛЬНОГО СТОЛА.

Оснащение: стерильный бикс с укладкой, дез.раствор, ветошь, мешок для использованного материала.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ 1. Подготовка к процедуре.

1. Обработайте процедурный столик дез.раствором дважды с экспозицией 15 минут.

2. Напишите бирку для стерильного стола с данными

3. Вымойте руки.

4. Наденьте шапочку и маску.

5. Обработайте руки одним из методов.

6. Облачитесь в стерильный халат и перчатки.

2. Выполнение процедуры.

7. Откройте внутреннюю укладку бикса, развернув простынь.

8. Накиньте угол простыни на внутреннюю поверхность крышки.

9. Убедитесь в стерильности содержимого, проверив индикатор стерили­зации.

10. Достаньте из бикса простынь сложенную валиком и разверните не нару­шая стерильности.

11. Захватите углы простыни и раскройте не касаясь окружающих предме­тов.

12. Накройте процедурный столик простыней, сложенной в 4 слоя, таким образом, чтобы край свисал на 30-40 см.

13. Достаньте вторую простыню, разверните и постелите ее сверху первой, Край простыни должен быть выше предыдущего на 10-20 см.

14. Захватите два верхних слоя простыни и сложите гармошкой, откинув край от себя.

15. Достаньте из бикса и уложите последовательно на стерильный стол: ха­лат, салфетки, мешочки с ватными и марлевыми шариками, капельницы, укладки со шприцами, почкообразные лотки, иглы, пинцеты.

16. Закройте простыней стерильный стол (край свисает на 15-20 см.).

17. Достаньте из бикса стерильные цапки и зафиксируйте их на 2-х углах 2-х верхних слоев простыни, одновременно санитарка подает бирку о дан­ных стерильности стола под одну из цапок.

3. Окончание процедуры.

18. Снимите перчатки и маску.

19. Снимите стерильный халат.

20. Уберите рабочее место.

Образец бирки о данных стерильности накрытого стола

Стол стерильный! Накрыт: 20.11.99г.

8 ч. 15 мин. м/с Иванова С.И.

манипуляция № 36

Сбор шприца: многоразового, одноразового из крафт-пакета, со стерильного стола. А. Со стерильного стола

Оснащение: Накрытый стерильный стол: шприцы разной емкости, иглы, пинцеты, ватные и марлевые шарики, почкообразный лоток, салфетка, пер­чатки.

стерильный пинцет в стерильной емкости на рабочем столе; спирт, лоток для использованного инструментария.

Примечание: медсестра работает в маске.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ 1 ь Подготовка к процедуре.

1. Обработайте руки, наденьте перчатки,

2. Подойдите к стерильному столу:

возьмите в руки цапки, прикрепленные к стерильной простыне; откройте верхний клапан простыни; сложите ее гармошкой.

3. Возьмите со стерильного стола правой рукой пинцет.

4. Перенесите пинцетом почкообразный лоток на ладонь левой руки.

5. Уложите пинцетом в лоток салфетку, сложенную в 4 слоя.

положите пинцетом поверх салфетки: цилиндр шприца, поршень, две иглы.

6. Поставьте лоток на рабочий стол, а пинцет положите на место. 7„ Возьмите цапки и закройте стерильный стол.

   2. Выполнение процедуры.

      8. Возьмите правой рукой пинцет из стерильной емкости.

      9. Возьмите пинцетом цилиндр шприца (у его конуса) и положите горизон­тально на кончики пальцев левой руки:

возьмите пинцетом поршень (у основания или рукоятки) и осторожно введите его в цилиндр шприца, поставьте пинцет в емкость.

8. Продвиньте поршень вращательными движениями правой руки не до конца цилиндра шприца (если имеется съемная крышка поршня- закрепите ее): зафиксируйте поршень пятым пальцем левой руки.

9. Возьмите пинцетом иглу нужного размера за канюлю наденьте ее на подыгольный конус

притрите иглу пинцетом поставьте пинцет в емкость.

8. Поверните шприц иглой вверх

проверьте проходимость иглы, продвинув поршень до конца цилиндра шприца.

2. Окончание процедуры.

13. Положите шприц в лоток на салфетку.

14. Уберите рабочее место.

Б. Сборка шприца упакованного в крафт-пакет.

Оснащение: крафт-пакет, шприц, иглы, ножницы, пинцет, стерильные пер­чатки.

1. Подготовка к процедуре. 1. Обработайте руки, наденьте перчатки.

2. Вскройте крафт-пакет и используйте его внутреннюю поверхность при сборке шприца.

2. Выполнение процедуры.

3. Возьмите стерильный пинцет из емкости.

4. Возьмите пинцетом поршень за рукоятку: введите его в цилиндр не до конца.

5. Возьмите пинцетом иглу за канюлю

наденьте ее на подыгольный конус, не касаясь острия иглы руками.

2. Закрепите канюлю иглы, притирая ее к подыгольному конусу.

3. Поставьте пинцет в емкость.

4. Поверните шприц иглой вверх: - проверьте проходимость иглы, продви­нув поршень до конца цилиндра шприца.

3. Окончание процедуры.

2. Положите собранный шприц на внутреннюю поверхность пакета или на стерильную салфетку в лоток.

3. Уберите рабочее место.

В. Сборка шприца для однократного применения.

Оснащение: одноразовый шприц.

1. Обработайте руки, наденьте перчатки.

2. Возьмите пакет с одноразовым шприцем, убедитесь в его годности.

3. Вскройте пакет с той стороны, где прощупывается поршень.

4. Возьмите шприц в левую руку.

5. Наденьте иглу на подыгольный конус: притрите иглу.

манипуляция № 37

НАБОР В ШПРИЦ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ.

Оснащение: 1. Стерильные шприцы, иглы (для набора лекарственного сред­ства длина иглы 60 мм, сечение - 1 мм), ватные шарики, почкообразный ло­ток, салфетка, перчатки, маска, ампула с лекарственным средством, стериль­ный пинцет в стерильной емкости (на рабочем столе).

2. Спирт.

3. Лоток для использованного материала, пилочка.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ 1. Подготовка к процедуре.

1. Возьмите ампулу с лекарственным средством. прочтите вслух название лекарственного средства, дозу; проверьте годность лекарственного средства;

встряхните слегка ампулу, чтобы весь раствор оказался в ее широкой части.

Запомните! Ампулу с масляным раствором подогревают на водяной бане до температуры 38°С.

2. Обработайте руки. Наденьте перчатки.

3. Соберите шприц.

4. Возьмите из стерильной емкости пинцетом ватный шарик: поставьте пинцет в емкость.

5. Смочите ватный шарик спиртом, обработайте им шейку ампулы;

подпилите пилочкой шейку ампулы и отломите ее кончик этим же шари­ком;

- положите ватный шарик в лоток для использованного материала. 2. Выполнение процедуры.

6. Зафиксируйте ампулу между вторым и третьим пальцами левой руки так, чтобы дно ампулы было выше среза.

7. Возьмите шприц в правую руку, фиксируя иглу вторым пальцем, а пор­шень-пятым;

введите осторожно иглу в ампулу;

расположите 4 палец руки на канюлю иглы, а первым и пятым пальцами удерживайте цилиндр шприца.

8. Наберите из ампулы заданную дозу лекарственного средства, потягивая поршень вниз и постепенно приподнимая дно ампулы.

9. Положите пустую ампулу в лоток для использованного материала.

10. Смените иглу при наборе концентрированного раствора из ампулы, снимите пальцами иглу со шприца и положите ее в лоток для использо­ванного материала;

возьмите стерильным пинцетом иглу для инъекции за канюлю из лотка; наденьте ее на подыгольный конус; притрите ее пинцетом; поставьте пинцет в емкость.

11. Возьмите шприц в правую руку.

фиксируйте вторым пальцем канюлю иглы, пятым - поршень шприца, остальными охватите цилиндр шприца сверху;

поверните шприц иглой вверх и установите вертикально на уровне глаз;

вытесните воздух и одновременно проверьте иглу на проходимость, для чего: продвиньте поршень вверх первым пальцем левой руки до появле­ния капли лекарственного средства на конце иглы.

3, Окончание процедуры.

12. Уложите шприц в лоток на салфетку (игла не должна касаться салфетки), прикройте шприц одним слоем салфетки.

13. Уберите рабочее место.

14. Снимите перчатки. Вымойте руки.

манипуляция № 38

РАЗВЕДЕНИЕ И НАБОР ЗАДАННОЙ ДОЗЫ АНТИБИОТИКОВ

Цель: лечебная (для выполнения инъекций).

Оснащение: 1. Стерильные: шприцы (5 мл., 10мл.) игла для разведения дли­ной 60 мм, лоток, салфетка, ватные шарики, пинцет.

Растворитель, 0,25% или 0,5% р-р новокаина, или р-р натрия хлорида 0,9%.

Пинцет на манипуляционном столе. Флакон или ампула с антибиотиком.

13. Спирт.

14. Лоток для использованного материала.

МЕД.СЕСТРА РАБОТАЕТ В МАСКЕ!

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ 1. Подготовка к процедуре.

1. Возьмите флакон с антибиотиком, прочтите внимательно надпись на флаконе: название препарата, дозу, срок годности.

2. Возьмите ампулу с растворителем, прочтите название, проверьте годность и целостность ампулы.

3. Вскройте алюминиевую крышку в центре флакона с антибиотиком пин­цетом.

4. Обработайте ватным шариком, смоченным спиртом, резиновую пробку: оставьте шарик на пробке.

5. Соберите шприц, положите на стерильную салфетку в лоток.

2. Выполнение процедуры.

6. Возьмите ампулу с растворителем, прочтите вновь название препарата на ампуле; обработайте ее ватным шариком смоченным спиртом;

вскройте ампулу;

7. Возьмите шприц правой рукой;

наберите из ампулы нужное количество растворителя (1 мл растворителя на 100000 ЕД (0,1) антибиотика).

8. Возьмите флакон с антибиотиком; придерживайте флакон левой рукой;

проколите иглой шприца резиновую пробку флакона так, чтоб острие иглы было во флаконе;

перенесите 1 -й палец левой руки на рукоятку поршня; введите растворитель во флакон.

9. Отсоедините иглу с флаконом с подыгольного конуса; покачайте осторожно флакон, до полного растворения антибиотика.

10. Рассчитайте нужное количество раствора соответствующее назначенной дозе антибиотика.

11. Наденьте иглу с флаконом на подыгольный конус шприца.

12. Возьмите флакон с раствором антибиотика между 2 и 3 пальцами левой руки;

поднимите флакон дном вверх до уровня глаз, наберите в шприц рассчитанную дозу раствора.

13. Снимите флакон вместе с иглой с подыгольного конуса.

14. Возьмите пинцетом иглу для внутримышечной инъекции за канюлю; наденьте иглу на подыгольный конус и протрите.

15. Проверьте проходимость иглы. Вытесните воздух (если есть в шприце); нажмите большим пальцем левой руки на поршень, пока не получите слабую струю.

16. Положите в лоток на стерильную салфетку шприц.

3. Окончание процедуры.

17. Приведите в порядок рабочее место.

манипуляция № 39

НАБОР ЗАДАННОЙ ДОЗЫ ИНСУЛИНА, ОСОБЕННОСТИ ВВЕДЕНИЯ.

Цель: лечебная. Показания: сахарный диабет.

Противопоказания: аллергия на инсулин, гипогликемия.

Оснащение: 1. Стерильные: инсулиновые шприцы, ватные шарики, иглы,

почкообразный лоток, салфетка, пинцет'.

15. Флаконы с инсулином.

16. Спирт.

4. Лоток для использованного материала.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ

1. Подготовка к работе.

1. Достаньте из холодильника флаконы с инсулином за 10 мин. до инъек­ции.

2. Проверьте годность инсулина.

3. Обработайте руки, наденьте перчатки.

Запомните!

В одном мл.инсулина содержится 40 ЕД. На инсулиновом шприце нанесены деления. Рассчитайте, сколько ЕД инсулина в одном делении.

4. Проведите психологическую подготовку пациента, объясните ход пред­стоящей процедуры;

дайте необходимую информацию о лекарственном средстве; помогите пациенту занять удобное положение.

2. Выполнение процедуры.

5. Удалите пинцетом съемную среднюю часть крышечки флакона.

6. Обработайте резиновую пробку ватным шариком со спиртом.

7. Выбросите ватный шарик в лоток для использованного материала.

8. Соберите инсулиновый шприц, введя поршень в цилиндр до метки на одно деление больше назначенной дозы инсулина.

9. Проколите пробку флакона с инсулином после испарения спирта, введите воздух из шприца во флакон.

10. Переверните шприц с флаконом так, чтобы флакон оказался вверх дном.

11. Наберите в шприц инсулина на одно маленькое деление больше назна­ченной дозы.

12. Удалите иглу из флакона, снимите ее и положите в лоток для использо­ванного материала.

13. Наденьте иглу для подкожной инъекции, притрите иглу.

14. Удалите из шприца воздух, проверьте правильность дозы.

15. Обработайте место инъекции спиртом и дайте ему испариться.

16. Сделайте подкожную инъекцию.

Примечание: Особенности введения инсулина: меняйте места инъекции;

не вводите охлажденный инсулин, он должен быть комнатной темпера­туры;

не вводите в одном шприце инсулин короткого действия и длительного; не массируйте место инъекции; введите инсулин за 15 мин. до еды.

3. Окончание процедуры.

17. Спросите у пациента о самочувствии: предупредите пациента, чтобы через 15 мин принял пищу.

18. Снимите перчатки: вымойте руки; обработайте шприц согласно приказу № 408; уберите рабочее место.

манипуляция № 40

ВЫПОЛНЕНИЕ ВНУТРНКОЖНОЙ ИНЪЕКЦИИ

Цель: диагностическая. Показания:

1. Определение аллергена.

2. Определение скрытых отеков.

3. Реакция Манту:

ранняя диагностика туберкулеза; отбор пациентов на ревакцинацию БЦЖ.

4. Диагностика бруцелеза. Противопоказания:

астматическое состояние; аллергические реакции; заболевания в остром периоде; все заболевания в стадии декомпенсации. Оснащение: 1. Стерильные: градуированный шприц 1 мл, иглы - 2 шт., (дли­ной 60 мм и сечением 0,8 мм для набора диагностического раствора и длиной 15 мм, сечением 0,4 мм - для инъекций), пинцет, лоток с салфеткой, ватные и марлевые шарики, диагностический раствор, резиновые перчатки.

1. Спирт 70°С, лоток для использованного материала, мензурка, фантом - рука.

2. Емкость с дезинфицирующим раствором. Примечание: Медсестра работает в маске.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ

1. Подготовка к работе.

1. Усадите пациента.

2. Проведите психологическую подготовку, объясняя значение и ход пред­стоящей процедуры, получите его согласие.

3. Наденьте маску.

4. Обработайте руки.

5. Соберите шприц.

6. Возьмите ампулу (или флакон) с диагностическим раствором, проверьте название, срок годности, целостность ампулы.

7. Наберите в шприц заданную дозу раствора: •л ; отсоедините иглу и оставьте ее в ампуле;

поставьте ампулу с иглой в мензурку;

закройте ампулу с иглой сухим стерильным марлевым шариком.

8. Наденьте на шприц иглу для инъекции:

возьмите пинцетом марлевый шарик и прижмите его пальцем к муфте иглы;

вытесните 0,1 мл раствора на марлевый шарик; положит^, шприц в лоток. 9: Помогите пациенту занять нужное для инъекции положение. 10„ Наденьте перчатки:

обработайте перчатки шариком со спиртом.

2. Выполнение процедуры.

11. Возьмите пинцетом 2 стерильных ватных шарика: смочите их спиртом. ¹

12. Обработайте место инъекции:

средняя треть внутренней поверхности предплечья; положите шарики в лоток для использованного материала.

11. Подождите пока высохнет спирт.

12. Возьмите пинцетом стерильный сухой ватный шарик и положите его под пятый палец левой руки.

13. Возьмите шприц в правую руку срезрм иглы и шкалой вверх.

14. Захватите кистью левой руки предплечье пациента и пальцами натяните кожу книзу,

15. Держите шприц срезом иглы вверх почти параллельно коже: введите срез иглы только под роговой слой кожи;

зафиксируйте первым пальцем левой руки муфту иглы, прижав ее к ко­же;

перенесите на поршень правую руку обхватив ободок цилиндра 2-3 пальцами и надавливая на поршень первым пальцем введите назначен­ную дозу вводимого препарата.

Внимание! В месте инъекции должен образоваться беловатый бугорок в виде лимонной корочки 4-5 мм в диаметре.

Л$. Извлеките иглу, не прижимая место ицъекции сухим шариком. Запомните! Если в месте инъекции показалась капля крови или раствора, снимите ее сухим шариком легким движением руки сверху вниз.

j Окончание процедуры.

19. Объясните пациенту, что на место инъекции не должна попасть вода в течении того времени, пока врач не оценит результат пробы.

20. Шприц опустите в дез.раствор, с последующей обработкой согласно приказу № 408.

21. Снимите перчатки, погрузите в дез.раствор.

22. Вымойте руки.

23. Зарегистрируйте в журнале выполненную процедуру.

24. Приведите в порядок рабочее место.

манипуляция № 41

ВЫПОЛНЕНИЕ ПОДКОЖНОЙ ИНЪЕКЦИИ

Цель: лечебная профилактическая.

Оснащение: 1. Стерильные предметы ухода: шприц емкостью 1 мл, 2мл, 5 мл., иглы длиной 20 мм, сечением 0,4 - 0,6 мм, игла для набора лекарствен­ного средства (длиной 60 мм, сечение 1 мм ), пинцет, ватные шарики, 2 поч- кообразных лотка, салфетки.

2. Ампула с лекарственным средством.

3. Стерильный пинцет в стерильной емкости.

4. Спирт.

5. Лоток для использованного материала, пилочка.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ

1. Подготовка к процедуре.

1. Обработайте руки, наденьте перчатки.

2. Соберите стерильный шприц.

3. Наберите в шприц лекарственное средство, вытесните воздух. Если ле­карство набирали из ампулы, иглу не меняйте, если из флакона - смените иглу.

4. Проведите психологическую подготовку пациента, сообщите необходи­мую информацию о лекарственном препарате.

5. Помогите пациенту занять нужное положение.

передне-наружняя поверхность бедра; передняя брюшная стенка; подлопаточная область.

2. Выполнение процедуры.

1. Обработайте кожу в месте инъекции (участок кожи размером 10/10 см) ватным шариком со спиртом, вторым ватным шариком со спиртом обра­ботайте непосредственно место инъекции.

2. Зажмите пятым пальцем своей левой руки третий ватный шарик со спир­том,

3. Возьмите шприц в правую руку так, чтобы срез иглы был сверху: держите поршень пятым пальцем, муфту иглы - вторым пальцем, а ос­тальными цилиндр,

4. Возьмите левой рукой кожу в складку треугольной формы основанием вниз.

5. Введите иглу под кожу под углом 45°С в основании кожной складки, быстрым движением, но не рывком, на глубину 15 мм.

6. Перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство медленно.

Запомните! Не перекладывайте шприц из руки в руку.

12. Извлеките иглу, продолжая придерживать ее за канюлю. ₍ прижмите место вкола ватным шариком со спиртом.

3. Окончание процедуры.

   13. Спросите пациента о самочувствии.

   14. Бросьте ватный шарик в лоток для использованного материала.

   15. Снимите перчатки: вымойте руки;

обработайте шприц согласно приказу № 408; уберите рабочее место.

Примечание: Для проведения инъекции в палате, медсестра кладет шприц с

набранным лекарственным средством и ватные шарики со спиртом на сте­рильную салфетку в стерильном лотке.

Ампулу с масляным раствором, не вскрывая, подогревают на водяной бане до

температуры 38°С.

ВЫПОЛНЕНИЕ ВНУТРИМЫШЕЧНОЙ ИНЪЕКЦИИ

Цель: лечебная. Оснащение:

1. Стерильные: шприц, иглы длиной 6-8 см, сечение 0,8-1,5 мм (2 шт), игла для набирания лекарственного средства, пинцет, салфетка, лоток, ватные шарики.

2. Лекарственное средство.

3. Спирт.

4. Лоток для использованного материала.

Анатомические области для внутримышечных инъекций: верхнена­ружный квадрант ягодицы, средняя треть наружной поверхности бедра, на­ружная поверхность плеча (рука).

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ 1. Подготовка к процедуре.

1. Проведите психологическую подготовку пациента, объясняя ему ход предстоящей процедуры. Дайте необходимую информацию о лекарст­венном средстве.

Помните! Пациент не должен стоять во время инъекции, так как при этом мышцы напряжены, что может стать причиной поломки и отрыва иглы от канюли.

2. Отгородите пациента ширмой на время инъекции (если он в палате не один).

3. Помогите пациенту занять для данной инъекции удобное положение («на животе» или «на боку»).

4. Обработайте руки, наденьте перчатки.

5. Соберите шприц.

6. Наберите в шприц лекарственное средство. Вытесните воздух. 2. Выполнение процедуры.

7. Определите место инъекции, пропальпируйте, обработайте место инъек­ции двумя ватными шариками, смоченными в спирте.

8. Возьмите шприц в правую руку так, чтобы муфту иглы придерживать пятым пальцем, рукоятку поршня - вторым пальцем, а остальные пальцы держат цилиндр.

9. Прижмите ватный шарик со спиртом пятым пальцем левой руки, растя­ните мягкие ткани в области инъекции 1 -м и 2-м пальцами левой руки.

10. Введите иглу в мышцу под углом 90° решительным движением правой руки, оставив 1 см иглы от муфты иглы до кожи.

11. Перенесите левую руку на поршень, потяните поршень вверх, убедитесь, что в шприц не поступает кровь. Введите раствор.

12. Извлеките иглу. Прижмите место прокола ватным шариком.

3. Окончание процедуры.

13. Снимите перчатки.

14. Помогите пациенту занять удобное для него положение.

15. Выясните состояние пациента после инъекции.

16. Уберите шприц.

17. Вымойте руки.

18. Обработайте шприц согласно приказу № 408.

манипуляция № 43

ВЫПОЛНЕНИЕ ВНУТРИВЕННОЙ ИНЪЕКЦИИ.

Цель: лечебная, диагностическая.

Оснащение:

1. Стерильные предметы ухода: шприц емкостью 10-20 мл, три иглы дли­ной 40-60 мм, диаметром 0,8 мм ( игла 60 мм для набора лекарственного средства, две иглы длиной 40 мм - для инъекции), пинцет, салфетка, ло­ток, ватные и марлевые шарики, почкообразный лоток, перчатки, маска.

2. Ампула или флакон со стерильным лекарственным средством, спирт.

3. Резиновый жгут, клеенчатая подушечка, лоток для использованного ма­териала, штанглаз с раствором 0,5 % хлоргекседина.

Медсестра работает в маске, в перчатках.

Анатомические области для внутривенных инъекций: вены локтево­го сгиба, предплечья, кисти; для детей - вены височной области.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ

I Подготовка к сборке шприца.

1. Подойдите к стерильному столу. Откройте цапками верхний клапан сте­рильной простыни. Сложите ее гармошкой.

2. Возьмите со стерильного стола пинцет.

3. Перенесите пинцетом почкообразный лоток на ладонь другой руки.

4. Уложите этим же пинцетом в лоток салфетку, сложенную в четыре слоя. Отверните два верхних слоя. Положите пинцетом на два нижних слоя салфетки:

цилиндр шприца;

поршень;

три иглы;

четыре (пять) марлевых шарика и один-два ватных.

5. Поставьте лоток на рабочий столик, а пинцет положите на место.

6. Возьмите цапки и закройте стерильный стол.

2. Сборка шприца.

1. Возьмите пинцет из штанглаза; возьмите пинцетом цилиндр шприца (у его конуса) и положите на кончики четырех пальцев левой руки; возьми­те пинцетом поршень (у основания или рукоятки) и осторожно вставьте его в цилиндр шприца; поставьте пинцет в пгганглаз.

2. Введите поршень вращательными движениями правой руки не до конца цилиндра шприца. (Если имеется съемная крышка поршня - закрепите ее). Зафиксируйте поршень пятым пальцем левой руки.

3. Возьмите из штанглаза пинцет. Возьмите пинцетом иглу для набора ле­карственного средства за канюлю. Наденьте ее на подыгольный конус. Притрите иглу пинцетом. Поставьте пинцет в штанглаз.

4. Поверните шприц иглой вверх. Проверьте проходимость иглы, продви­нув поршень до конца цилиндра шприца. Положите шприц в лоток на салфетку.

3. Набор лекарственного средства.

1. Возьмите ампулу с лекарственным средством. Прочитайте вслух назва­ние, дозу, проверьте годность лекарственного средства.

2. Возьмите пинцетом из штанглаза ватный шарик из лотка. Поставьте пинцет в штанглаз.

3. Смочите ватный шарик спиртом и обработайте им шейку ампулы. Под­пилите ампулу и отломите ее кончик этим же шариком. Положите ват­ный шарик в лоток для использованного материала.

4. Зафиксируйте ампулу между вторым и третьим пальцами левой руки. Возьмите шприц в правую руку, фиксируя иглу вторым пальцем, а пор­шень - пятым.

5. Введите иглу в ампулу, не касаясь ее стенок. Наберите из ампулы задан­ную дозу лекарственного средства, потягивая поршень вниз. Положите пустую ампулу в лоток для использованного материала. Снимите паль­цами иглу для набора лекарственного средства со шприца и положите ее в лоток для использованного материала.

6. Возьмите из штанглаза пинцет. Возьмите пинцетом из лотка иглу для инъекции за ее канюлю. Наденьте ее на подыгольный конус. Притрите иглу пинцетом. Поставьте пинцет в штанглаз.

7. Возьмите шприц в правую руку. Фиксируйте вторым пальцем канюлю иглы, пятым - поршень шприца, остальными охватите цилиндр шприца сверху. Поверните шприц иглой вверх и установите вертикально на уровне глаз. Вытесните воздух и одновременно проверьте иглу на прохо­димость для чего: продвиньте поршень вверх первым пальцем левой ру­ки до появления капли лекарственного средства на конце иглы.

ВНИМАНИЕ! Введение в вену даже небольшого количества воздуха

приводит к воздушной эмболии и гибели пациента.

8. Уложите шприц в лоток на салфетку (игла не должна касаться салфетки). Возьмите пинцет из штанглаза. Возьмите пинцетом из лотка четыре мар­левых шарика и закройте шприц слоем салфетки. Смочите шарики спир­том и положите три шарика в лоток на третий слой салфетки. Прикройте шарики верхним слоем салфетки. Четвертый шарик (для обработки рук непосредственно перед проведением инъекции) положите на верхний слой салфетки.

4. Подготовка к пунктированию.

1. Помогите пациенту удобно сесть (лечь). Спросите о его самочувствии.

2. Проведите психологическую подготовку пациента, объясняя ему ход предстоящей процедуры. Дайте необходимую информацию о лекарст­венном средстве.

Помните! Доброжелательная спокойная беседа с пациентом предупреждает

и уменьшает боль, чувство страха, возникающее перед инъекцией.

3. Положите его руку на сто^кровать). Под руку пациента в области локте­вого сгиба подложите клеенчатую плоскую подушечку (для максималь­ного разгибания руки в локтевом суставе).

4. Возьмите резиновый жгут. Наложите его на среднюю часть плеча паци­ента (на рубашку или салфетку) так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля жгута - вниз.

Внимание! При правильном положении жгута пульс должен пальпироваться.

5. Попросите пациента несколько раз сжать и разжать кулак для лучшего наполнения вены. Сделайте несколько поглаживающих движений ладони по ходу тока венозной крови от кисти к локтевому сгибу и одновременно исследуйте вену и место инъекции пальцами своей руки. Попросите па­циента зажать кулак (при хорошем наполнении вены).

6. Возьмите из лотка стерильный марлевый шарик для обработки рук. Об­работайте им свои руки. Положите шарик в лоток для использованного материала.

   1. Откройте рукой верхний слой салфетки и возьмите смоченные спиртом стерильные марлевые шарики. Первым шариком обработайте область локтевого сгиба по спирали и положите шарик в лоток для использован­ного материала. Вторым шариком обработайте место инъекции и поло­жите шарик в лоток для использованного материала. Третий стерильный марлевый шарик зажмите мизинцем своей левой руки.

5. Пунктирование вены. Пунктирование вены одномоментным способом.

1. Зафиксируйте вену, для чего первым пальцем левой руки натяните кожу ниже места инъекции, несколько смещая ее книзу.

2. Возьмите из лотка шприц правой рукой, фиксируя вторым пальцем ка­нюлю иглы сверху, пятым пальцем - поршень, охватив остальными пальцами цилиндр шприца сверху.

3. Проверьте отсутствие воздуха.

4. Держите шприц срезом иглы вверх по ходу вены (почти параллельно кожи пациента).

5. Проколите одновременно кожу и вену.

Запомните! При пунктировании в вену Вы ощущаете «попадание в пустоту». Убедитесь, что игла в вене, для этого потяните поршень шприца на себя - в цилиндре шприца должна появиться кровь.

6. Попросите пациента разжать кулак и снимите жгут. Еще раз убедитесь, что игла в вене, для этого слегка потяните поршень на себя, кровь появ­ляется в цилиндре шприца.

7. Введите медленно лекарственное средство, нажимая на поршень боль­шим пальцем левой руки, оставив в шприце 1-2 мл.

ВНИМАНИЕ! Вводите лекарственное средство не до конца, немного остав­ляя его в цилиндре шприца для предупреждения введения в вену пузырьков воздуха. Во время инъекции наблюдайте за самочувствием пациента. При малейшем ухудшении состояния:

прекратите введение лекарственного средства; срочно вызовите врача; выполняйте все его назначения.

8. По окончании введения лекарственного средства приложите к месту инъекции марлевый шарик, зажатый мизинцем Вашей руки.

9. Извлеките иглу и прижмите шарик к месту инъекции на 5 минут. Убеди­тесь, что состояние больного удовлетворительное. Через пять минут ша­рик положите в лоток для использованного материала,

6. Окончание процедуры.

1. Снимите перчатки. Вымойте руки. Обработайте шприц согласно приказу

№408. Примечание:

1. Пунктировать вену можно двухмоментным способом.

   2. Прокалывайте вначале иглой кожу пациента и продвигайте иглу вдоль боковой стенки вены на 1/3 длины иглы. Слегка изменив направление иглы в сторону вены осторожно пунктируйте ее, ощутив «попадание в пустоту».

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ВНУТРИВЕННОЙ ИНЪЕКЦИИ.

7. Тромбофлебит.

1. Эмболия воздушная и масляная. 8. Некроз тканей при попадании

2. Австралийский антиген. концентрированного раствора

3. Анафилактический шок. в подкожножировой слой.

4. СПИД. 9. Гематома.

5. Сепсис. 10. Повреждение нервного ствола.

6. Сывороточный гепатит. П. Повреждение артерий.

11 .,-.■'■ I

манипуляция № 44

Сбор системы для внутривенных вливаний и подключение к вене.

Цель: лечебная. Оснащение:

1. Стерильные: система, воздушная игла с мандреном, 2 иглы для пункции вены, шприц, пинцет, марлевые и ватные шарики, салфетки, перчатки.

2. Флакон со стерильным лекарственным средством.

3. Резиновый жгут, клеенчатая подушка, лоток для использованного мате­риала, лейкопластырь.

4. Штатив,

5. Зажимы Кохера и Мора.

6. Емкость с дез.раствором.

А. СБОР СИСТЕМЫ

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ.

1 Подготовка к процедуре.

1 Проведите психологическую подготовку пациента, объясните ход и цель предстоящей процедуры, получите его согласие.

2. Приготовьте флакон с лекарственным средством: прочтите вслух назва­ние препарата, проверьте годность препарата к применению.

3. Обработайте металлический кружок крышки колпачка на флаконе мар­левым шариком, смоченным спиртом.

4. Снимите металлический кружок крышки пинцетом (зажимом), взятым из штанглаза.

5. Обработайте пробку флакона ватным шариком, смоченным спиртом и оставьте его на крышке флакона.

6. Обработайте руки, наденьте стерильные перчатки.

7. Уложите со стерильного стола в почкообразный лоток: матерчатую сал­фетку, марлевую салфетку, шприц, 2 иглы для пункции вены, пакет с системой, 6-7 марлевых шариков.

8. Поставьте лоток на рабочий стол, закройте стерильный стол.

9. Проверьте повторно название лекарственного средства.

2. Выполнение процедуры.

2. Откройте пинцетом из штанглаза пакет с системой.

3. Положите пинцетом стерильный марлевый шарик в одну руку.

4. Возьмите пинцетом воздушную иглу.

5. Прикройте муфту иглы марлевым шариком.

6. Уберите ватный тампон с крышки флакона.

7. Введите иглу, держа за муфту, до дна флакона.

8. Поверните флакон вверх дном, укрепите его на штативе.

9. Возьмите пинцетом систему за два конца одновременно, расправьте ее.

10. Пережмите зажимом Кохера конец системы с канюлей.

11. Повесьте зажим на крючок штатива так, чтобы канюля не касалась шта­тива.

12. Протрите пробку флакона шариком, смоченным спиртом.

13. Введите иглу системы во флакон до упора.

14. Снимите с крючка зажим Кохера, другой рукой переверните резервуар - капельницу и поднимите ее до уровня флакона.

15. Откройте зажим Кохера, придерживая им конец системы.

16. Заполните раствором резервуар-капельницу до половины ее объема.

17. Закройте зажим и возвратите резервуар-капельницы в исходное положе­ние, не опуская конец системы ниже капельницы.

18. Откройте зажим и медленно заполните систему до полного вытеснения воздуха из системы, наблюдая за контрольной стеклянной трубкой.

19. Закройте зажим Кохера и повесьте его на крючок штатива.

Подготовка пациента к ренгенологическим методам исследованиям.

Цель: диагностическая.

Внимание! 1 этап подготовки к рентгеноисследованию желудка, кишечника, почек, желчных протоков и желчного пузыря проводятся по общему принци­пу:

Объясните пациенту цель и ход предстоящей процедуры. Получите его согласие.

Подготовка к исследованию.

Исключите из рациона за 3 дня до исследования газообразующих про­дукты (черный хлеб, молоко, бобовые, капусту, картофель, газированные напитки, кондитерские изделия). Накануне легкий ужин не позднее 19 часов.

Сделайте очистительную клизму накануне вечером и за 2 часа до иссле­дования утром.

Примечание: при мериоризме дать пациенту 8-10 таблеток карболена или отвар ромашки.

Особенности дальнейшей подготовки и исследования желудка, кишечника, почек, желчного пузыря и протоков

А. Рентгеноисследование желудка и кишечника.

Исследование проводится натощак с применением контрастного вещест­ва (сульфат бария).

Досмотр кишечника проводится через сутки (24 часа) после исследова­ния желудка. Необходимо предупредить пациента о задержке стула до исследования кишечника.

Б. Рентгеноисследование почек.

Обзорная урография проводится с введением контрастного вещества, содержащего йод (триомбраст, верографин) в вену. - За 2 часа до исследования необходимо провести пробу на чувствитель­ность: в вену ввести 1-3 мл препарата медленно.

Запомните! Перед проведением пробы соберите аллергологический анамнез.

Перед рентгеноисследованием пациент должен опорожнить мочевой пу­зырь.

В рентгеноисследование желчного пузыря (холецистография).

Исследование проводится с использованием контрастных средств (холе- вид, билитраст).

Накануне исследования пациент принимает полный обед. В 16 часов пациент принимает желчегонное средство (2 желтка или 50 гр. сливочного масла или 20 гр. сорбита).

С 18 часов пациент начинает принимать контрастное вещество дробно по 2 таблетки через каждые 10 минут, запивая сладким чаем в течении часа. Исследование проводится натощак, пациент должен иметь желчегонный завтрак (2 яйца или 50 гр. сливочного масла или 20 гр. сорбита). Желчегонный завтрак пациент принимает в рентгенкабинете после пер­вого контрольного снимка.

После приема желчегонного завтрака делают серию снимков через каж­дые 15 минут.

Исследование желчевыводящих путей (холангио-холецистография) про­водятся с введением контрастного вещества (верографин) внутривенно.

манипуляция № 49

ПОСТАНОВКА ГОРЧИЧНИКОВ.

Цель: лечебная

Действие: рассасывающее, болеутоляющее, отвлекающее. Показания: воспалительные заболевания дыхательных путей (трахеит, брон­хит, пневмония), гипертонический криз, стенокардия, инфаркт миокарда, спазмы кровеносных сосудов, боли различного характера. Противопоказания: Заболевания кожи, высокая лихорадка (t выше 38° С), легочное кровотечение, злокачественные новообразования, аллергия к горчи­це, снижение или отсутствие кожной чувствительности. Оснащение- горчичники (6-8 штук), лоток, вода t 40-45° С , полотенце, сал­фетка.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ. Ь—Подготоика к процедуре.

1- Проведите психологическую подготовку пациента, объясните цель и ход

процедуры и получите его согласие. 2. Вымойте руки.

3. Проверьте пригодность горчичников: горчица не должна осыпаться и должна сохранять специфический горчичный запах, срок годности не тек.

4. Уложите пациента в удобную позу, освободите от одежды нужную по­верхность тела.

5. Налейте горячую воду в лоток.

   2. Выполнение процедуры.

6. Погружайте поочередно горчичники на несколько секунд в горячую во­ду, дайге ей стечь:

прикладываете поочередно горчичнйки к коже стороной, покрытой

горчицей, а на область сердца - обратной стороной. - Положите сверху горчичников полотенце (пеленку).

Укройте пациента одеялом.

3. Проверьте действие горчичников (при ощущении пациентом жжения, приподнимите угол горчичника, осмотрите кожу).

3. Окончание процедуры.

   8. Снимите горчичники, если кожа гиперемирована и положите в лоток.

   9. Смочите салфетку в теплой воде:

оботрите кожу салфеткой, удалите остатки горчицы.

Вытрите кожу насухо, помогите надеть нижнее белье.

Укройте тепло пациента,

8. Попросите пациента полежать в постели не менее 30 минут.

9. Вымойте руки.

манипуляция № 50

ПОСТАНОВКА БАНОК.

Цель: лечебная.

Действие: рассасывающие, болеутоляющее, отвлекающее, стимулирующее. Показания: воспалительные заболевания органов дыхания, межрёберные невралгии, радикулиты, мизоиты, гипертонический криз. Противопоказания: легочное кровотечение, туберкулез легких, злокачествен­ные новообразования, высокая лихорадка (t выше 38° С), судороги, сильное возбуждение заболевания кожи со склонностью к кровотечениям, истощение, заболевания кожи. Места постановки: грудная клетка.

Внимание! Нельзя ставить банки на область сердца, грудины, молочных же­лез и на позвоночник.

(у^уцение: медицинские банки 10-20 штук, 96% этиловый спирт, фитиль (металлический зонд с накрученной на цего ватой), спички, полотенце, вата, с водой, эмалированный лоток, салфетка.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ, j Подготовка к процедуре.

1. Проведите психологическую подготовку, объясните пациенту цель и ход предстоящей процедуры, получите его согласие.

2. Проверьте целость банок, отсутствие повреждений краев:

протрите банки сухим ватным тампоном.

3. Поставьте в лоток все оснащение.

4. Вымойте руки.

5. Поставьте лоток со всем оснащением на табурет у постели больного.

6. Разденьте пациента до пояса.:

уложите его в удобную позу: при постановке банок на спину он дол­жен лежать на животе, голова повернута в сторону, руки обхватыва­ют подушку.

7. Прикройте полотенцем голову пациента, если у него длинные волосы.

2. Выполнение процедуры.

8. Положите штапелем вазелин на свои ладони:

нанесите тонким слоем вазелин на кожу спины пациента, вытрите руки салфеткой.

9. Возьмите фитиль, опустите его в флакон со спиртом:

смочите вату спиртом и отожмите излишки спирта. Закройте флакон со спиртом.

10. Подожгите фитиль и возьмите его в правую руку.

11. Возьмите в левую руку 1-2 банки, наклонившись к пациенту, держите их недалеко от поверхности тела:

внесите внутрь банки горящий фитиль быстрым движением (фитиль нельзя держать над пациентом), выньте его, не касаясь краев банки; приложите банку быстро к телу всей окружностью отверстия, начи­ная с более отдаленной области; поставьте все банки, фитиль опустите в стакан с водой; укройте пациента одеялом и оставьте лежать в течении 10-15 минут.

12. Вымойте руки.

3. Окончание процедуры.

13. Снимите банки поочередно, отклонив банку слегка в сторону, а пальцами другой руки придавите кожу у края банки, поместите исполь­зованные банки в лоток.

14. Вытрите кожу ватой (салфеткой). Помогите пациенту быстра одеться: - уложите в постель, тепло укройте;

пациент должен лежать спокойно не менее 30 минут.

15. Вымойте руки.

Особенности у детей.

1. Возраст - с 2-х лет.

2. Продолжительность процедуры -5-10-15 минут.

манипуляция № 51.

ПОСТАНОВКА ПИЯВОК.

Цель: лечебная - кровоизвлечение и гирудотерапия. Показания и места постановки пиявок:

1. При тромбозе мозговых сосудов, гипертонической болезни, сотрясении головного мозга - на сосцевидные отростки.

2. При инфаркте миокарда и прединфарктном состоянии - в 3-5 -м межре- берьях на 1 см влево от грудины.

3. При тромбофлебите - прикладывают вдоль вены, в шахматном порядке на расстоянии 1 см от вены.

4. При застойной печени - на область правого подреберья вдоль реберной дуги.

5. При геморрое - вокруг анального отверстия.

Противопоказания: понижение свертываемости крови, лечение антикоагу­лянтами, кровоточивость, анемия, септические и аллергические заболевания, гипотензия, болезни кожи.

Оснащение: стерильные: пинцет, пробирка, лоток, салфетка, тампоны, пере­вязочный материал:

8-12 штук здоровых и голодных пиявок;

флакон со спиртом или 3% р-ром водорода, подсоленная вода, р-р глюкозы, теплая кипяченная вода, сосуд емкостью 50-100 мл, 4% р-р формалина, сачок, клеенка, непромокаемый мешок.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ.

1. шдатщшшшдт

^ Проведите психологическую подготовку пациента, объясняя цель и ход процедуры, получите его согласие.

2. Обработайте руки, наденьте перчатки.

3. Отберите сачком из общей банки 8-12 штук пиявок в сосуд.

4. Придайте пациенту нужное положение. Подстелите клеенку.

   5. Обработайте кожу:

сбрейте волосы;

протрите кожу стерильными шариками, смоченными теплой кипя­ченной водой, меняя шарики 2-3 раза; осушите кожу сухими шариками. Примечание: нельзя применять пахучее масло, эфир, смазывать кожу йодом и т.д. (пиявка не присосется)!

5. Смажьте подготовленный участок кожи стерильным раствором глюкозы.

6. Отсадите пинцетом в пробирку одну пиявку.

2. Выполнение процедуры.

5. Поднесите пробирку к нужному участку кожи, переверните ее вверх дном, плотно прижмите к коже.

6. Уберите пробирку как только пиявка присосется.

7. Подложите под заднюю присоску стерильную салфетку.

8. Поставьте остальные пиявки подобным образом.

9. Снимите перчатки, вымойте руки.

10. Наблюдайте за активностью пиявки: если она не движется, проведите по ее поверхности пальцем.

3. Окончание процедуры.

5. Приготовьте все необходимое для снятия пиявок.

6. Наденьте перчатки и снимите пиявки (если они были поставлены с целью трудотерапии, проведите по поверхности пиявки ватным шариком смо­ченным нашатырным спиртом, через 15 минут; а при кровоизвлечении - пиявки отпадут сами).

7. Поместите пиявки в емкость с дез. средством.

8. Смените перчатки.

9. Обработаете кожу вокруг ранки спиртом. Положите на места укусов сте­рильные салфетки пинцетом.

10. Положите сверху салфетки слой ваты.

11. Зафиксируйте салфетку и вату бинтом.

Шщечание: если бинтование невозможно, то сверху ваты положите салфет- и зафиксируйте ее лейкопластырем.

5. Уберите клеенку в непромокаемый мешок.

6. Выбросите пиявки в канализацию по окончании дезинфикционной вы­держки.

7. Снимите перчатки, вымойте руки.

8. Наблюдайте за пульсом и АД пациента в течение 2-х часов. За состояни­ем повязки в течение суток (при промокании повязки: наденьте перчатки, положите сверху повязки слой ваты и вновь забинтуйте). Снимите пер­чатки.

9. Через сутки: наденьте перчатки, снимите повязку, обработайте ранку и кожу вокруг нее 70 ° этиловым спиртом. Наложите асептическую повяз­ку.

10. Снимите перчатки, вымойте руки.

манипуляция № 52.

ПОСТАНОВКА КОМПРЕССОВ.

Цель: лечебная.

Действие: рассасывающее, болеутоляющее.

Показания: воспалительные процессы на коже, в подкожной клетчатке, сус­тавах, среднем ухе, ушибы (через сутки после травмы).

Противопоказания: высокая лихорадка, аллергические и гнойничковые вы­сыпания на коже, нарушение целостности кожи.

Оснащение: марля, компрессная бумага или клеенка, вата, бинт, лоток, мен­зурка, растворы комнатной температуры.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ. 1. Подготовка к процедуре,

1. Проведите психологическую подготовку, объясните пациенту цель, ход предстоящей процедуры, получите его согласие.

2. Вымойте руки.

3. Приготовьте марлю в 8 слоев нужного размера, компрессную бумагу на 2 см больше салфетки по периметру, слой ваты на 2 см больше компресс­ной бумаги.

4. Сложите слои: внизу - вата, затем компрессная бумага.

5. Налейте спирт в мензурку, разведите его до 45% водой, вылейте в лоток, смочите салфетку, слегка отожмите ее и положите сверху компрессной бумаги.

2. Выполнение процедуры.

6. положите все слои компресса на нужный участок тела.

7 Закрепите компресс бинтом так, чтобы он плотно прилегал к коже , но не

стеснял движения, g Напомните пациенту, что компресс поставлен на 6-8 часов.

9. вымойте руки.

10. Проверьте правильность наложения компресса: через каждые 2 часа под­ведите палец под компресс, салфетка должна быть влажной и теплой.

3^0*^{ончание} процедуры.

П. Снимите компресс через 6-8 часов (кожа должна быть гиперемирована, салфетка теплой и влажной).

1. Вытрите кожу насухо.

2. Наложите сухую теплую повязку (вата, бинг).

3. Спросите пациента о его самочувствии.

4. Сделайте отметку о выполнении и реакции пациента в «Мед.карте ста­ционарного больного».

Запомните! Нельзя накладывать компресс на кожу, смазанную йодом (опас­ность глубоких ожогов).

ХОЛОДНЫЙ КОМПРЕСС.

Цель: лечебная.

Действие: сужение кровеносных сосудов, местное охлаждение, уменьшение кровенаполнения и боли

Показания: носовые кровотечения, травмы и ушибы (в первые часы), сердце­биение, лихорадочные состояния.

Оснащение: мягкая ткань или марлевая салфетка (2 штуки сложенные в 3-4 слоя), лоток с холодной водой, полотенце.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ. 1. Подготовка к процедуре.

1. Проведите психологическую подготовку, объясните пациенту цель, ход предстоящей процедуры, получите его согласие.

2. Придайте пациенту нужное положение и освободите от одежды нужное место.

3. Вымойте руки.

   25. Смочите салфетку холодной водой, отожмите ее и расправьте.

   26. Положите салфетку на нужный участок тела на 2-3 минуты. Снимите салфетку через 2-3 минуты и погрузите ее в холодную воду. Отожмите другую салфетку и положите на кожу на 2-3 минуты Повторите процедуру в течение назначенного врачом времени. Уберите компресс.

3. Окончание процедуры.

9. Осушите влажную кожу.

10. Спросите пациента о его самочувствии.

11. Вымойте руки.

12. Сделайте запись о выполненной процедуре и о реакции пациента в «Ме­дицинской карте стационарного больного».

манипуляция № 53

ПРИМЕНЕНИЕ ГРЕЛКИ, ПУЗЫРЯ СО ЛЬДОМ.

А. Применение грелки. Цель: лечебная.

Действие: согревающее, болеутоляющее, рассасывающее. Показания: озноб, судороги, инфильтраты в коже и подкожной клетчатке, ушибы после 2 суток, переохлаждение, невралгии, боли спазматического ха­рактера, колики.

Противопоказания: острые воспалительные процессы в брюшной полости, кровотечения, злокачественные новообразования, ушибы в первые сутки, повреждения кожи, инфицированные раны, тромбофлебит. Оснащение: резиновая грелка, емкость с водой (t 60-70 ⁰ С), салфетка, пелен­ка.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ. Т Подготовка к процедуре.

1. Объясните пациенту цель и ход процедуры. Получите его согласие.

2. Возьмите одной рукой грелку за ушко, второй емкость с водой.

3. Заполните грелку с водой на 2/3 объема.

4. Положите грелку на твердую поверхность, держа за ушко, вытесните воздух.

5. Заверните хорошо пробку.

6. Проверьте герметичность, опрокинув грелку пробкой вниз.

7. Вытрите грелку салфеткой.

8. Оберните грелку пеленкой.

9. Придайте пациенту удобное положение.

2. Выполнение процедуры.

10. положите грелку на нужную поверхность тела.

11. Проверьте через 5 минут нет ли перегревания тканей (яркой гиперемии).

12. Держите грелку до появления эффекта или до остывания.

j <2тгонцямие процедуры.

^ Опросите у пациента об эффективности процедуры.

14. уберите грелку по достижении эффекта.

15. Обработайте грелку согласно приказу №408.

Внимание! 1.Соблюдайте особую осторожность при постановке грелки ос­лабленным и тяжелым больным, больным с отеками, с нарушением кожной чувствительности, с нарушением сознания. 2.Смазывайте кожу пациента ва­зелином перед прикладыванием грелки при частом ее применении.

Б. ПОСТАНОВКА ПУЗЫРЯ СО ЛЬДОМ.

Цель: лечебная.

Действие: сужение кровеносных сосудов кожи и в более глубоко располо­женных органах и тканях, снижение чувствительности нервных рецепторов. Показания: кровотечения, острые воспалительные процессы в брюшной по­лости, ушибы в первые сутки, ушибы и сотрясения головного мозга, высокая лихорадка, послеоперационный период, укусы насекомых. Оснащение: пузырь для льда, лед, матерчатый мешок, деревянный молоток, салфетка, пеленка.

Противопоказания: холодовая аллергия.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ. 1. Подготовка к процедуре.

1. Объясните пациенту цель и ход процедуры. Получите его согласие.

2. Положите лед в матерчатый мешок и разбейте его на мелкие кусочки деревянным молотком.

3. Откройте крышку пузыря для льда.

4. Положите в него кусочки льда 1\2 объема, долейте небольшое количест­во воды t 14-16°,

5. Положите пузырь со льдом на твердую поверхность, вытесните воздух.

6. Завинтите плотно крышку, оботрите пузырь со льдом.

7. Оберните пузырь со льдом пеленкой.

8. Придайте пациенту удобное положение.

——Выполнение процедуры,

9. Приложите пузырь со льдом на нужный участок тела.

Запомните! На голову не кладут пузырь со льдом, а подвешивают над голо­вой на расстоянии в толщину ладони, а детям в ширину ладони. Ю- Снимайте пузырь через каждые 20-30 минут на 10-15 минут, в течение 2 часов.

П. Сливайте воду по мере таяния льда и добавляйте кусочки льда.

3. Окончание процедуры.

12. Спросите пациента об эффективности процедуры, о его самочувствии.

13. Уберите пузырь.

14. Обработайте его согласно приказу № 408.

Внимание! Замораживать воду, налитую в пузырь в морозильной камере нельзя (опасность переохлаждения участка тела и отморожения).

манипуляция № 54.

ПРОВЕДЕНИЕ ЛЕЧЕБНЫХ ВАНН.

Цель: лечебная. Лечебные ванны лучше принимать через 30-40 минут после легкого завтрака или через 1 -2 часа после обеда.

Оснащение: моющее средство, дезинфицирующее средство, термометр в де­ревянной оправе, резиновый подголовник, лесенка для упора ног, полотенце.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ. 1. Подготовка к процедуре.

1. проведите психологическую подготовку пациента, объясните цель и ход предстоящей процедуры.

2» Получите согласие пациента.

3. Проверьте готовность ванного помещения к процедуре.

4. Вымойте ванну щеткой, горячей водой с моющим средством.

5. Продезинфицируйте ванну.

6. Смойте ее горячей водой.

7. Налейте в ванну холодную или теплую воду, а затем горячую.

8. Воду перемешайте.

9. Измерьте температуру воды специальным термометром:

результаты измерения фиксируйте, не вынимая термометра из воды..

2. Выполнение процедуры.

10. Помогите пациенту лечь в ванну так, чтобы вода покрыла все тело, кроме верхней части груди.

11. Положите полотенце или резиновый подголовник на борт ванны под го­лову пациента,

12. Закрепите за борт ванны лесенку для упора ног, если ванна для пациента длинна.

Примечание: пациент должен лежать спокойно, расслабив мышцы. На голо­ву и на область сердца по показаниям кладут холодный компресс (30-32°С).

13. Следите по часам за продолжительностью процедуры и за общим со­стоянием пациента.

14. Спросите пациента о его самочувствии.

3 (увидьте процедуры.

13. Помогите пациенту выйти из ванны.

14. Предложите пациенту обтереться полотенцем, одеться. 17* Предложите пациенту полежать на кушетке 30 минут.

манипуляция № 55

ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ

Методы: ингаляционный и неингаляционный.

Цель: лечебная.

Показания:

острая и хроническая дыхательная недостаточность; острая и хроническая сердечная недостаточность; заболевания, осложненные сердечной или дыхательной недостаточ­ностью; отравления;

состояние после успешной сердечно-легочной реанимации и тяже­лых операций. Противопоказания: непроходимость дыхательных путей.

Запомните! Ингаляционный метод: подача увлажненного кислорода в дыха­тельные пути:

через носовые катетеры при централизованной подаче или из кисло­родного баллона; из кислородной подушки; через кислородные ингаляторы; в кислородных палатках; аппаратами.

Неингаляционный метод. Кислород применяют: подкожно;

вводят в плевральную полость, в брюшную, в желудок и кишечник; орошение ран кислородом; кислородные ванны; кислородные коктейли.

ИНГАЛЯЦИОННЫЙ МЕТОД 1. Подача кислорода с помощью кислородной подушки. Оснащение: кислородная подушка, стерильный мундштук, марлевая салфет­ка (3 слоя), вода,

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ

1. Подготовка к процедуре.

1. Обработайте руки.

2. Заполните кислородную подушку:

возьмите кислородную подушку без мундштука; присоедините резиновую трубку подушки к репродуктору кислород­ного баллона (давление на манометре 1,5-2 атм); откройте кран на подушке; откройте вентиль редуктора; заполните подушку кислородом; закройте вентиль редуктора; закройте кран подушки.

3. Соедините стерильный мундштук с резиновой трубкой подушки.

4. Увлажните водой марлевую салфетку, сложите ее в 3 слоя.

5. Оберните мундштук влажной салфеткой.

6. Положите подушку на стул рядом с пациентом:

проведите психологическую подготовку пациента, объясняя ход

предстоящей процедуры;

уложите или усадите удобно пациента;

проверьте проходимость дыхательных путей;

научите пациента правильно дышать: делать глубокий вдох через рот, выдох через нос.

2. Выполнение процедуры.

1. Приложите мундштук плотно ко рту пациента (детям на расстоянии 4-5 см ото рта).

2. Открывайте кран подушки постепенно.

3. Регулируйте дыхание пациента: глубокий вдох через рот, выдох через нос.

4. Надавливайте рукой на подушку при уменьшении кислорода; выжмите остатки кислорода, сворачивая подушку с угла.

Примечание: Подушки хватает на 4-7 мин.

3. Окончание процедуры.

11. Спросите у пациента о самочувствии: придайте ему удобное положение.

12. Унесите подушку: снимите мундштук для обработки.

13. Вымойте руки.

2 Подача кислорода через носовые катетеры.

ОснаЩШШ^ стерильный резиновый катетер, аппарат Боброва, централизо­вавшая система подачи кислорода, стерильное вазелиновое масло, лейкопла­стырь, стерильные салфетки (2 штуки), стерильный шпатель, ножницы.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ jjTryp-QTOBKa к процедуре. \ Обработайте руки, наденьте перчатки. 2 Подготовьте аппарат Боброва: откройте пробку;

налейте в банку воды до Уг объема; закройте банку пробкой;

проверьте правильность: длинная стеклянная трубка опущена в воду, короткая - не касается воды;

присоедините трубку, соединенную с централизованной системой к длинной трубке аппарата Боброва.

3. Проведите психологическую подготовку пациента, объясняя ход пред­стоящей процедуры.

4. Проверьте проходимость дыхательных путей.

5. Определите расстояние на которое следует ввести катетер: от кончика носа до мочки уха (10-15 см).

6. Возьмите шпателем вазелин, нанесите вазелин на салфетку, смажьте вво­димый конец катетера.

2. Выполнение процедуры.

3. Введите катетер в нижний носовой ход и далее в глотку; проверьте пра­вильность введения: при осмотре зева виден кончик катетера.

4. Прикрепите катетер лейкопластырем к щеке или носу.

5. Соедините свободный конец катетера с короткой стеклянной трубкой аппарата Боброва.

6. Откройте вентиль дозиметра; подавайте кислород со скоростью 2-3 л/мин.

7. Следите за состоянием пациента, за его положением в постели.

8. Снимите перчатки.

Ошшечание: процедура проводится непрерывно или сеансами по 30-60 мин. Окончание пропедуртл.

Наденьте перчатки. J4. Извлеките катетер по окончании процедуры. Придайте пациенту удобное положение. ♦ Проведите обработку катетера (дезинфекцию, предстерилизационную очистку, стерилизацию в автоклаве).

17. Уберите рабочее место.

манипуляция № 56.

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.

А. Катетеризация мочевого пузыря женщины.

Цель: лечебная: выведение мочи, промывание мочевого пузыря, введение лекарственных веществ;

диагностическая: взятие мочи на исследование. Показания: задержка мочи (ложная анурия), заболевания мочевого пузыря, взятие мочи на исследование.

Противопоказания: травмы мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, острый уретрит.

Оснащение: стерильные: перчатки, резиновый катетер, 2 почкообразных лот­ка, вазелиновое масло или глицерин, марлевые салфетки, зажим, пробирки; клеенка, пеленка, емкость с дез.раствором, мешок для использованного мате­риала.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ. 1. Подготовка к процедуре.

1. Объясните пациентке цель, ход предстоящей процедуры, получите ее согласие.

2. Отгородите пациентку ширмой.

3. Помогите пациентке занять необходимое положение для процедуры:

на спине с согнутыми в коленях ногами и разведенными бедрами.

4. Подстелите под таз пациентке клеенку, пеленку.

5. Обработайте руки, наденьте перчатки.

6. Произведите гигиеническую обработку наружных половых органов па­циента.

7. Снимите перчатки, погрузите их в емкость с дез. раствором.

2. Выполнение процедуры.

8. Наденьте стерильные перчатки.

9. Обложите стерильными салфетками вход во влагалище.

10. Возьмите из лотка катетер 1-м и 2-м пальцами правой руки на расстоя­нии 5-6 см от бокового отверстия, противоположенный конец катетера прижмите 4-м и 5-м пальцами.

11. Полейте глицерином на вводимый конец катетера.

Запомните! Если при введении катетера ощущается препятствие, не вводите катетер насильно, так как можно повредить мочеиспускательный канал!

' . Несоблюдение правил асептики ведет к развитию инфицирования мочеиспускательных путей.

12. Раздвиньте свободной рукой малые половые губы и введите в отверстие уретры катетер на 3-5 см (до появления мочи).

13. Опустите наружный конец катетера в лоток для сбора мочи. Внимание! При переполнении мочевого пузыря мочу необходимо выводить _порциями по 200-300 мл, пережимая катетер зажимом на 2-3 минуты.

    14. Извлеките катетер, когда моча начнет вытекать тонкой струйкой.

    15. Промокните отверстие мочеиспускательного канала и промежность сте­рильной салфеткой.

    16. Погрузите катетер в дез. раствор.

т Окончание процедуры.

14. Снимите перчатки и бросьте их в мешок,

15. Помогите пациентке встать, спросите о самочувствии.

16. Уберите ширму, уберите клеенку, пеленку в мешок.

17. Приведите в порядок рабочее место.

Б. Промывание мочевого пузыря и введение лекарственных средств. Цель: лечебная.

Показания: заболевания мочевого пузыря.

Противопоказания: травмы мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, острый цистит, уретрит

Оснащение: набор для катетеризации, стерильный шприц Жанэ, стерильный антисептический раствор (0,02 % фурацилина или 0,1 % риванола) t 36-37 ° С, лекарственное средство назначенное врачом, емкость с дез. раствором.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ. 1. Подготовка к процедуре.

1. Выполните все действия по катетеризации мочевого пузыря (смотрите выше с пункта №1 по пункт №12)

2. Возьмите шприц Жанэ, наберите в него 150-200 мл теплого стерильного антисептического раствора.

3- Присоедините шприц к катетеру и введите иод давлением поршня.

4. Отсоедините шприц: жидкость будет свободно вытекать через катетер в лоток

5. Повторите действия описанные в пунктах 2-4 до получения чистой про- мывной жидкости (5-6 раз).

* Наберите по назначению врача лекарственное средство и введите через катетер в мочевой пузырь под давлением поршня.

^---О^ШШние процедуры.

Извлеките катетер и погрузите его в дез. раствор.

8. Объясните пациентке необходимость задержки мочеиспускания как можно дольше.

9. Снимите перчатки и поместите их в емкость с дез. раствором.

10. Спросите пациентку о самочувствии.

11. Помогите пациентке встать.

12. Уберите в мешок клеенку и пеленку.

13. Уберите ширму.

14. Вымойте руки.

15. Приведите в порядок рабочее место.

16. Катетер и инструменты обработайте согласно приказу № 408.

манипуляция № 57.

ПРОМЫВАНИЕ ЖУЛУДКА. ПОМОЩЬ ПРИ РВОТЕ.

Цель: лечебная и диагностическая. Показания: а) экзогенные и эндогенные отравления; б) аллергия.

Противопоказания: желудочно-кишечные кровотечения, выраженная сердеч­но-сосудистая недостаточность, эпилепсия, беременность, стеноз глотки и пищевода.

Оснащение: стерильный толстый желудочный зонд, резиновая трубка длин­ной 70 см (для удлинения зонда), стеклянная соединительная трубка, воронка вместимостью 1 л, салфетка или полотенце, стерильная банка, ведро с чистой водой (10-15 л) комнатной температуры (18-22 ° С), мерная емкость, таз для слива промывных вод, перчатки, 2 клеенчатых фартука, мешок для отрабо­танного материала, емкость с дез. раствором.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ. 1. Подготовка к процедуре.

1. Вымойте руки, подготовьте все необходимое для промывания.

2. Объясните пациенту цель и ход предстоящей процедуры, получите его согласие.

3. Определите длину введения зонда: рост в сантиметрах минус 100 (до второй метки).

4. Помогите пациенту сесть ближе к спинке стула.

5. Наденьте на себя и пациента фартуки.

6. Закройте грудь пациента салфеткой.

7. Поставьте таз между ногами.

Примечание: при наличии зубных протезов, предложите пациенту их снять.

₈ обработайте руки, наденьте перчатки.

₂ заполнение процедуры,

^^Возьмите как «писчее перо» в правую руку систему для промывания (без * воронки) и смочите теплой водой слепой конец зонда. 10 Свободный конец зонда зажмите между 4 и 5 пальцами этой же руки. 11* Встаньте справа от пациента.

12 Кисть левой руки положите на лоб пациента, слегка отведите его голову назад.

13. Предложите пациенту широко открыть рот, выдвинуть язык вперед и глубоко дышать.

14. Положите слепой конец зонда за корень языка и медленно проведите зонд в пищевод.

Запомните! Если пациент начнет кашлять, задыхаться, лицо станет синюш­ным, немедленно удалите зонд, - он попал в дыхательные пути. Успокойте пациента и начните процедуру заново.

13. Попросите пациента делать глотательные движения, глубоко дышать через нос. Введите зонд до нужной отметки.

Примечание: При тошноте, позыве на рвоту предложите пациенту зажать зонд губами и глубоко дышать через нос, успокойте пациента и продолжайте вводить зонд.

13. Введите зонд до нужной отметки и присоедините воронку.

14. Установите воронку слегка наклонно на уровне колен пациента.

15. Налейте в нее 1 л воды и медленно поднимайте вверх.

16. Следите за уровнем воды в воронке, как только вода достигает устья, опустите ее и держите вертикально ниже уровня колен. Держите воронку до заполнения.

Примечание: по показаниям первую порцию промывных вод соберите на исследование в стерильную банку и отправьте в лабораторию. Внимание! Количество выделенной воды должно соответствовать введен­ной. Промывают до чистых промывных вод (не менее Ю л).

13. Вылейте из воронки содержимое в таз.

14. Установите вновь наклонно воронку и повторите промывание желудка с пункта № 18 до пункта № 20.

2. Наблюдайте за состоянием пациента и промывными водами. При появ­лении крови процедуру прекратить!

-р-ОЩгащще процедуры.

24 НТсоедините воронку, выведите зонд из желудка через полотенце. 25* р0грУзите сис?ему в емкость с дезинфицирующим раствором, снимите перчатки и поместите в емкость с дез. Раствором.

1. Зонд обработайте согласно приказу № 408.

2. Приведите в порядок рабочее место.

Б. Метод Веретенова, Новикова, Мясоедова.

1. Применяя ту же методику, получите желудочное содержимое натощак - первая порция.

2. В течение часа через каждые 15 минут извлекайте желудочное содержи­мое в отдельные баночки: 2-я, 3-я, 4-я, 5-я порции.

после каждой порции зонд пережимайте.

3. После извлечения пяти порций желудочного содержимого, введите под­кожно 0,1% р-р гнетамина из расчета 0,01 мг на 10 кг массы тела.

4. После введения гистамина, в течение часа, через каждые 15 минут извле­кайте желудочное содержимое в отдельные баночки: 6-я, 7-я, 8-я, 9-я, порции.

5. Извлеките зонд из желудка через полотенце, снимите перчатки и бросьте их в мешок.

6. Зонд поместите в емкость с дез.раствором, полотенце в мешок.

7. Сопроводите пациента в палату, предложите завтрак.

8. Все девять порций доставьте в клиническую лабораторию.

9. Зонд обработайте согласно приказу № 408.

Особенности у детей.

1. Для фракционного зондирования желудка у детей в качестве пробного завтрака используется 7% капустный отвар в количестве:

1. дошкольный возраст - 100 мл;

Б) младший школьный возраст - 150 мл;

2. старший школьный возраст - 200 мл.

Способ приготовления 7% капустного отвара: 0,5 кг. капусты + 500 мл воды.

Варить 30 минут. Процедить. Можно также использовать капустный сок, не­жирный мясной бульон.

манипуляция № 60.

ПОСТАНОВКА ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ.

Цель: лечебная (выведение газов из кишечника). Показания: метеоризм.

Противопоказания: выпадение прямой кишки, злокачественные новообразо­вания прямой кишки, острые воспалительные и язвенные процессы в толстом кишечнике, кишечные и желудочные кровотечения, геморрой в стадии обо­стрения.

Оснащение: стерильные: газоотводная трубка, вазелин или глицерин, лоток, салфетка, шпатель. Клеенка, пеленка, судно с водой, непромокаемый мешок.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ.

1. шдахо^з^ящрдуре,

^—Доведите лсим> логическую подготовку пациента, объясняя ход проце- * ДУР^Ы- Получите его согласие на проведение процедуры.

2. Отгородите пациента ширмой.

3. Накройте кушетку клеенкой и пеленкой,

4. Уложите пациента на левый бок, колени его согнуты, ноги слегка приве­дены к животу (при строгом постельном режиме положение пациента не меняется).

5. Обработайте руки, наденьте перчатки, б' Возьмите шпатель.

Нанесите шпателем вазелин на салфетку. 7 Возьмите газоотводную трубку, смажьте закругленный конец трубки вазелином.

о Выполнение процедуры.

8. Возьмите газоотводную трубку первым и вторым пальцами правой руки, располагая их сверху, а свободный конец перегните и зажмите между четвертым и пятым пальцами.

9. Раздвиньте ягодицы первым и вторым пальцами левой руки.

Осторожно введите газоотводную трубку в прямую кишку на 20-3 Осм.

Опустите свободный конец трубки в судно или баночку с водой для контроля.

Убедитесь, что манипуляция выполняется правильно (в воде появи­лись пузырьки воздуха).

Переложите свободный конец трубки из судна в сложенную пеленку. Уберите судно.

8. Оставьте газоотводную трубку до наступления облегчения, но не более 2 часов (могут возникнуть пролежни на слизистой прямой кишки).

9. Укройте пациента, оставьте его одного.

10. Удалите трубку, пользуясь салфеткой. Вытрите анальное отверстие (сал­фетку в емкость для использованного материала).

11. Поместите газоотводную трубку в емкость с дез.раствором,

12. Уберите пеленку, клеенку. Сбросьте их в непромокаемый мешок. ¹⁵- Снимите перчатки

У*^ожите пациента, укройте его.

е ширму, проветрите палату.

17- Уберит<

18. Сделайте запись о выполнении процедуры в "Медицинской карте" пациента.

19. Обработайте газоотводную трубку согласно приказу № 408,

манипуляция №61.

ПОСТАНОВКА ОЧИСТИТЕЛЬНОЙ КЛИЗМЫ.

Цель: освобождение кишечника от каловых масс и газов. Показания: запоры; подготовка к ренгенологическому исследованию органов брюшной полости и малого таза, почек, позвоночника; подготовка к эндоскопическому исследованию кишечника (колоноскопии), подготовка к родам, полостным операциям; перед постановкой лекарственной и питательной клизм; при отравлениях, интоксикациях.

Противопоказания: воспалительные или язвенные процессы в области толстого кишечника и заднего прохода; трещины в области заднего прохода; злокачественные новообразования прямой кишки; кровотечения геморроидальные и из желудочно-кишечного тракта; перитонит, аппендицит; первые дни после операции на органах пищеварительного тракта; выпадение прямой кишки.

Оснащение: стерильные - наконечник, шпатель, вазелин, салфетки; кружка Эсмарха, зажим, клеенка, пеленка, судно, емкость для использованных наконечников, дез. раствор, вода комнатной температуры (20-22 С) 1-1,5 литра, мешок для использованного материала.

Примечание: процедуру выполняют в специальном помещении, имеющим санузел. При постановке клизмы в палате, пациента отгораживают ширмой.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ. 1. Подготовка к процедуре.

1. Проведите психологическую подготовку пациента, объясняя ход процедуры, получите его согласие.

2. Накройте кушетку клеенкой и пеленкой.

Уложите пациента на левый бок, колени его согнуты, ноги слегка приведены к животу (при строгом пастельном режиме положение пациента не меняется).

3. Обработайте руки, наденьте перчатки.

4. Подвесьте кружку Эсмарха на штатив на уровне таза пациента.

5. Возьмите стерильный наконечник.

Наденьте его на свободный конец резиновой трубки Эсмарха. Закройте вентиль на трубке кружки Эсмарха или пережмите трубку зажимом.

Налейте в кружку 1,5 л. воды. Откройте вентиль на резиновой трубке. Заполните систему водой. Закройте вентиль. Возьмите шпателем вазелин.

Нанесите вазелин на салфетку и смажьте наконечник.

6 Возьмите наконечник в правую руку, раздвиньте ягодицы пациента пер­вым и вторым пальцами левой руки.

Введите наконечник в анальное отверстие; вначале вводите наконеч­ник на 3-4 см по направлению к пупку; продолжайте вводить нако­нечник до конца параллельно позвоночнику.

7. Приоткройте вентиль ~ вода медленно начнет поступать в кишечник.

Медленно поднимайте кружку Эсмарха на высоту одного метра от уровня таза пациента.

Следите, чтобы вода поступала медленно, (быстрое введение может вызвать боль).

Попросите пациента дышать дышать глубоко.

7. Закройте вентиль после введения воды в кишечник.

Осторожно извлеките наконечник из анального отверстия пациента, пользуясь салфеткой (наконечник - в емкость с дез.раствором; сал­фетки - в емкость для использованного материала).

7. Предложите пациенту задержать воду в кишечники в течение 10 минут.

8. Подайте судно пациенту если процедура выполняется в постели.

9. После акта дефекции предложите пациенту подмыться .

Тяжело больного - подмойте.

3. Окончание процедуры.

7. Уберите пеленку, клеенку и сбросьте в непромокаемый мешок. Снимите перчатки.

8. Вымойте руки, уберите ширму

9. Обработайте наконечник согласно приказу № 408.

10. Проветрите палату/.

11. Проведите влажную уборку.

П. Сделайте запись о проведении процедуры в «Медицинской карте» .

ПОСТАНОВКА СИФОННОЙ КЛИЗМЫ.

Цель: лечебная - быстрое и эффективное опорожнение кишечника; диагно­стическая (при подозрении на кишечную непроходимость). Показания: отсутствие эффекта после очистительной, послабляющих клизм, прием слабительных; выведение из кишечника ядовитых веществ; подозре­ние на кишечную непроходимость.

Противопоказания: желудочно-кишечное кровотечение, язвенные колиты, перитонит, злокачественное новообразования, трещины в области анального отверстия, выпадения прямой кишки, тяжелая сердечно-сосудистая и легоч­ная недостаточность.

Оснащение: стерильные: система для сифонной клизмы, воронка емкостью 1 литр, перчатки, салфетка, шпатель, вазелин; таз, кружка, клеенка, пеленка, ведро с чистой водой 10 литров, t 20-22 ° С, мешок для использованного ма­териала.

Примечание: Процедуру выполняют в специальном помещении. При поста­новке сифонной клизмы в палате, пациента отгораживают ширмой. Запомните! сифонная клизма - тяжелая манипуляция для пациента, выпол­няют ее в присутствии врача.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ. 1. Подготовка к процедуре.

1. Проведите психологическую подготовку пациента, объясните ход проце­дуры. Получите его согласие.

2. Отгородите пациента ширмой.

3. Накройте кушетку клеенкой и пеленкой (конец клеенки должен свисать в таз). Уложите пациента на левый бок, колени его согнуты, ноги слегка приведены к животу (при строгом постельном режиме положение паци­ента не меняется).

4. Наденьте клеенчатый фартук, обработайте руки. Наденьте перчатки.

5. Соберите систему для сифонной клизмы: кишечная резиновая трубка, стеклянная (контрольная), резиновая трубка для воронки.

6. Возьмите шпатель. Нанесите шпателем вазелин на салфетку. Смажьте вазелином конец кишечной трубки на протяжении 30 см.

2. Выполнение процедуры.

7. Возьмите систему в правую руку, обхватив кишечную трубку пальцами сверху.

8. Раздвиньте ягодицы пациента первым и вторым пальцами левой руки:

введите осторожно конец кишечной трубки в прямую кишку на 30- 40 см;

присоедините воронку к свободному концу системы.

о Держите воронку в левой руке:

наберите правой рукой кружкой один литр воды (стул с водой дол­жен стоять справа от Вас).

10. Опустите воронку ниже уровня таза пациента и держите ее слегка на­клонно:

налейте по стенке воронки 1 литр воды, одновременно поднимая ее

(медленно) до 1 метра выше уровня газа пациента;

следите, чтобы уровень воды в воронке не опускался ниже ее устья.

10. Опустите быстро воронку вертикально вниз, как только вода достигнет устья воронки. (Воронка заполняется промывными водами из кишечни­ка).

11. Соберите первую порцию промывных вод в стерильную баночку (по на­значению врача):

вылейте в таз остальное содержимое воронки.

1. Продолжайте промывание кишечника по описанной методике до чистых промывных вод.

Внимание! Следите за тем, чтобы количество промывных вод равнялось ко­личеству вводимой воды!

2. Отсоедините воронку от резиновой трубки.

оставьте в прямой кишке кишечную трубку на 10-15 минут; опустите в таз ее свободный конец для стока оставшихся промывных вод и отхождения газов из кишечника пациента.

3. Удалите кишечную трубку из прямой кишки, использую салфетку:

подмойте пациента;

уберите клеенку, пеленку и сбросьте в непромокаемый мешок; уложите пациента удобно, укройте его.

3. Окончание процедуры.

4. Уберите таз с промывными водами.

5. Снимите перчатки, вымойте руки.

6. Сделайте запись о выполненной процедуре в «Медицинской карте»:

напишите направление и отправьте промывные воды на исследова­ние в бак. лабораторию.

7. Обработайте систему согласно приказу № 408.

8. Уберите ширму;

проветрите помещение; сделайте влажную уборку.

ПОСТАНОВКА ПОСЛАБЛЯЮЩЕЙ КЛИЗМЫ (гипертонической и масляной) А. Постановка гипертонической клизмы.

Цель: лечебная.

Показания: запоры при массивных отеках.

Противопоказания: желудочно-кишечное кровотечение, острые воспалитель­ные и язвенные заболевания слизистой толстого кишечника, злокачественные новообразования, трещины прямой кишки.

Оснащение: стерильные: шприц Жане, резиновый баллон, лоток, газоотвод­ная трубка, шпатель, салфетка, перчатки, 50-100 мл 10% р-ра натрия хлорида или 20-30 % раствора магния сульфата , вазелин; клеенка, пеленка, судно, водный термометр.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ. 1 • Подготовка к процедуре.

1. проведите психологическую подготовку пациента, объясняя ход проце­дуры. Получите его согласие.

2. Поместите флакон с лекарственным раствором в емкость для подогрева­ния на «водяной бане» и подогрейте до 38° С.

3. Отгородите пациента ширмой.

4. Накройте кушетку клеенкой, пеленкой.

5. Уложите пациента на левый бок, колени согнуты, слегка приведены к животу, (при строгом пастельном режиме положение пациента не меня­ется). Рядом, на моющийся стул, поставьте судно и положите туалетную бумагу.

6. Обработайте руки, наденьте перчатки.

7. Наберите в шприц Жане или резиновый баллон 50-100 мл 10% раствора натрия хлорида (поваренной соли).

8. Нанесите шпателем вазелин на салфетку, смажьте газоотводную трубку вазелином на 15-20 см.

2. Выполнение процедуры.

9. Возьмите газоотводную трубку первым и вторым пальцами правой руки, располагая их сверху, а свободный конец пережмите и зажмите между четвертым и пятым пальцами.

10. Раздвиньте ягодицы пациента первым и вторым пальцами левой руки. Введите осторожно конец газоотводной трубки на 15-20 см в прямую кишку.

11. Возьмите резиновый баллон или шприц Жане, вытесните из него воздух, надавливая на дно баллона большим пальцем. Подсоедините баллон к га­зоотводной трубке и медленно введите раствор.

Отсоедините баллон от газоотводной трубки не разжимая его.

13. Удалите газоотводную трубку, используя салфетку и поместите ее вместе с резиновым баллоном в лоток.

14. Вытрите анальное отверстие салфеткой (салфетку в емкость для исполь-

зованного материала)

1$ Уложите пациента удобно. Укройте его.

16* Предупредите пациента, что стул будет через 20-30 минут.

Примечание: тяжелобольному, судно подайте в постель.

17. Убедитесь, что процедура прошла успешно (выделения содержат фека­лии).

Г_Окончание процедуры.

17. Уберите кленку, пеленку, снимите перчатки и сбросьте их в непромокае­мый мешок.

18. Уберите ширму и проветрите палату. Вымойте руки.

19. Сделайте запись о выполнении процедуры в «Медицинской карте».

20. Обработайте инструменты согласно приказу № 408.

Б. ПОСТАНОВКА МАСЛЯННОЙ КЛИЗМЫ Цель: лечебная.

Показания: спастический колит; запоры у больных инфарктом миокарда; первые дни после операции на органах брюшной полости и малого таза; по­сле родов.

Противопоказания: желудочно-кишечные кровотечения. Оснащение: стерильные: газоотводная трубка, резиновый баллон, лоток, шприц Жане, шпатель, салфетка, перчатки, 100-200 мл растительного или вазелинового масла t 37-38 ° С, вазелин; клеенка, пеленка, стакан, водный термометр.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ. L— Подготовка у процедуре.

Ь Проведите психологическую подготовку пациента, объясните ход проце­дуры. Получите его согласие. 2- Отгородите пациента ширмой.

Накройте кушетку клеенкой, пеленкой:

уложите пациента на левый бок, колени согнуты, слегка приведены к животу (при строгом постельном режиме, -положение пациента не ^ меняется).

Обработайте руки, наденьте перчатки.

5. Положите баллон и газоотводную трубку в лоток.

6. Наберите в резиновый баллон (шприц Жане) 100-200-мл стерильного растительного масла t 37-38 ° С.

7. Нанесите шпателем вазелин на салфетку.

8. Смажьте газоотводную трубку вазелином на 15-20 см.

   2. Выполнение процедуры.

9. Возьмите газоотводную трубку первым и вторым пальцами правой руки, располагая их сверху, а свободный конец перегните и зажмите между четвертым и пятым пальцами.

10. Раздвиньте ягодицы пациента первым и вторым пальцами левой руки:

введите осторожно конец газоотводной трубки на 15-20 см в прямую кишку.

5. Возьмите резиновый баллон или шприц Жанэ, вытесните из него воздух, надавливая на дно баллона большим пальцем:

подсоедините баллон к газоотводной трубке и медленно введите масло;

пережмите газоотводную трубку.

5. Отсоедините баллон от газоотводной трубки, не разжимая резиновый баллон.

6. Удалите газоотводную трубку, используя салфетку и поместите ее вместе с резиновым баллоном в емкость с дез.раствором.

7. Вытрите анальное отверстие салфеткой.

8. Уложите пациента удобно. Укройте его.

9. Предупредите пациента, чтобы находился в постели не менее часа:

стул будет через 6-10 часов.

3. Окончание процедуры.

   17. Уберите пеленку, клеенку, сбросьте их в непромокаемый мешок.

   18. Снимите перчатки, вымойте руки.

   19. Уберите ширму и проветрите палатку.

   20. Сделайте запись о проведенной процедуре в «Медицинской карте».

   21. Проведите оценку эффективности процедуры через 6-10 часов и сделайте об этом запись в «Медицинской карте» пациента.

   22. Обработайте инструменты согласно приказу № 408.

ПОСТАНОВКА ЛЕКАРСТВЕННОХ КЛИЗМЫ, (микроклизма) Т1ель- _леЧебная (местное и резорбтивное действие).

О^ятцение: стерильные: салфетка, резиновый баллон, газоотводная трубка, вазелин, шпатель, лоток; водный термометр, туалетная бумага, непромокае­мой мешок, клеенка, пеленка.

Внимание! - Сделайте пациенту очистительную клизму за 20-25 минут до постановки лекарственной клизмы! Подогрейте на «водяной бане» лекарственное средство до 37-38°.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ, j Подготовка к процедуре.

1. Проведите психологическую подготовку пациента, объясняя ход пред­стоящей процедуры, получите его согласие.

2. Отгородите пациента ширмой.

3. Подложите под таз пациента клеенку, пеленку.

4. Уложите пациента на левый бок, колени согнуты, ноги слегка приведены к животу.

5. Обработайте руки, наденьте перчатки.

6. Наберите в резиновый баллон подогретое лекарственное вещество 50-100 мл.

7. Возьмите шпатель.

8. Нанесите шпателем вазелин на салфетку.

9. Возьмите газоотводную трубку, смажьте ее вазелином.

- Сложите резиновый баллон, газоотводную трубку в стерильный лоток.

2. Выполнение процедуры.

10. Возьмите газоотводную трубку первым и вторым пальцами правой руки, располагая их сверху, а свободный конец перегните и зажмите между четвертым и пятым пальцами.

11. Раздвиньте ягодицы пациента 1 и 2-м пальцами леруки.

Осторожно введите газоотводную трубку в прямую кишку на 10-12 см.

12. Присоедините к свободному концу газоотводной трубки резиновый бал­лон, предварительно вытеснив из него воздух.

13. Вытесните медленно из резинового баллона его содержимое в прямую кишку.

14. Пережмите пальцами газоотводную трубку, отсоедините баллон в «сжа­том» состоянии).

* Удалите газоотводную трубку, пользуясь салфеткой, - вытрите анальное

отверстие.

16. Уберите пеленку, клеенку, сбросьте в непромокаемый мешок.

НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ВНЕШНИМ ВИДОМ И СОСТОЯНИЕМ

ПАЦИЕНТА.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ.

1. Состояние больного:

1. Удовлетворительное.

2. Средней тяжести.

3. Тяжелое.

4. Крайне тяжелое.

2. Состояние сознания.

1. Ясное сознание.

2. Помраченное сознание (больной отвечает на вопросы правильно, но с опозданием).

3. Ступор (состояние оцепенения, на вопросы не отвечает, отвечает бес­смысленно).

4. Сопор (бессознательное состояние, но рефлексы сохранены).

5. Кома (полное отсутствие сознания с отсутствием реакции на все внешние раздражители).

2. Положение больного:

1. Активное.

2. Пассивное (больной сохраняет то положение, которое ему придали).

3. Вынужденное (определенное положение для щажения больного органа).

4. Выражение лица:

   1. Жизнерадостное.

   2. Безразличное.

   3. Страдальческое.

   4. Лицо Гиппократа.

   5. Лихорадочное.

5. Цвет кожи и слизистых.:

Нормальный, бледный, резко бледный, землисто-серый, желтый, соломенно- желтый, красный, багрово-вишневый, посинение кожи - цианоз, пигментация кожи.

6. Наличие сыпи на коже.

7. Отеки местные и общие.

8. Развитие подкожножирового слоя и мышечной массы.

9. Наблюдение за дыхательной системой:

цастота дыхательных движений, ритм, глубина, тип дыхания. ^ Наличие одышки, удушья, астмы, патологического типа дыхания.

. __ ~_Л»тттт«г м */fr»vrirvria ITY УЯПЯ1ГГРП

2. 3.

цдбддодяние за сердечно-сосудистой системой: Y^Q^^eJieHHe свойств пульса: частота, ритм, напряжение, возбудимость,

наполнение, дефицит пульса, 2. Определение АД.

1 ] 11абтдодение ^за Функцией органов пищеварения:

1. Выявление диспептических расстройств.

2. Наличие стула, его характер.

1 ?Няблюдение ^за функцией почек:

1 Наблюдение за характером мочеиспускания и мочеотделения.

Наличие кашля и мокроты, их характер.

манипуляция № 71.

Помощь и уход при носовом кровотечении.

Цель: лечебная.

Оснащение: стерильные: ватно-марлевые тампоны, 3% раствор перекиси во­дорода, тонометр; стерильные шприцы, иглы, системы для в\в вливания, поч- кообразный лоток.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ.

1. Вызовите врача.

2. Усадите пациента удобно, голову наклоните вперед, дайте в руки почко- образный лоток.

3. Успокойте пациента.

4. Вымойте руки, наденьте перчатки.

Остановите кровотечение с помощью введенных в полость носа ватно- марлевых тампонов, смоченных 3% раствором перекиси водорода.

• Положите на переносицу и затылок пузырь со льдом.

• Измерьте АД и частоту сердечных сокращений.

Подготовить: набор для наружной и задней тампонады носа, стерильные: систему для в\в вливания и шприцы.

ПОМОЩЬ И УХОД ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ.

Цель: оказание неотложной помощи.

Информация позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное со­стояние:

предшествующее парентеральное введение антибиотиков, сыворо­ток, вакцин;

проведение аллергических проб; укус насекомых; одышка, удушье;

жалобы на головную боль, головокружение, чувство жара;

бледность, цианоз;

холодный липкий пот;

снижение АД; - нитевидный пульс.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ. Прекратить введение препарата;

Вызвать врача или скорую помощь.

Уложить пациента, повернуть голову набок; ноги приподнять. Измерить АД.

Выше места инъекции или укуса насекомого наложить жгут, ослаб­ляя его на 4-5 минут через каждые 15 минут.

Место инъекции или укуса обколоть 0,1% раствором адреналина, 0,5 мл в 5 мл физиологического раствора. Приложить холод.

При отсутствии эффекта адреналин 0,1% 0,5 мл вводится в мышцу повторно через каждые 10-15 минут до 4 раз.

Примечание: Если шок развился при в\в введении препарата, противошоко­вые мероприятия следует проводить, не извлекая иглы из вены.

При утрате сознания нижнюю челюсть выдвинуть вниз и вперед (го­лова повернута набок).

Освободить дыхательные пути от рвотных масс и слизи. Наладить подачу увлажненного кислорода через носовой катетер, при невозможности - использовать кислородную подушку. Повторно измерить АД.

тпчуговить: шприцы, иглы, жгут, систему для В\в вливания, медикаменты: Подгон ^ _ГИдрокартизон, эуфилин,адреналин, тавегил (супрастин), (дро-

перидол) седуксен

манипуляция № 73,

ПОМОЩЬ И УХОД ПРИ ОБМОРОКЕ, цель: неотложная помощь.

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:

внезапная потеря сознания; кожные покровы бледны; дыхание частое, ритмичное; пульс частый, ритмичный; конечности холодные;

артериальное давление в пределах возрастной нормы.

Оснащение: нашатырный спирт, настойка валерианки, боярышника, прибор для измерения артериального давления.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ. Уложить без подушки с приподнятыми ногами. Дать приток свежего воздуха, кислород. Расстегнуть одежду. Побрызгать холодной водой лицо. Дать понюхать ватку с нашатырным спиртом.

Если придет в себя, дать настойку валерианы или боярышника (25- 30 кап.).

Напоить горячим сладким чаем. Измерить АД.

Примечание: - если больной пришел в сознание, состояние улучшилось, ре­комендовать консультацию врача.

если состояние внушает опасение, вызвать врача или скорую по­мощь.

НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА И МЕТОДЫ ИСКУССТВЕННОГО

Дыхания

Цель: лечебная.

Показания: стимуляция угасающих функций организма. Противопоказания: нет.

Оснащение: салфетка; языкодержатель; роторасширитель; воздуховод; ме­шок Амбу,

А. Помощь при остановке дыхания и обструкции дыхательных путей

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ ВЗРОСЛОМУ ПОСТРАДАВШЕМУ (ИВЛ)

Самым простым способом ИВЛ является искусственное дыхание «изо рта в рот» или «изо рта в нос». При оживлении по способу «изо рта в рот» в легкие вводится до 1,5 л воздуха, что составляет объем одного глубокого вдоха.

Запомните! При проведении ИВЛ западение языка является основным пре­пятствием для поступления воздуха в легкие.

Притф⁰^⁶*¹¹¹¹¹ ИВЛ способом «изо рта в нос» положение пациента ³ ^ - такое же, как при способе «изо рта в рот», но рот пациента должен быть закрыт, а нижняя челюсть смещена кверху.

Б. НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА Смысл наружного массажа сердца состоит в том, что при сдавлива- сердда между позвоночником и грудиной кровь из его полостей изгоня­ется в аорту и поступает, в частности, в сонные артерии, а затем через легоч­ную артерию - в легкие, где обогащается кислородом. После того, как давле­ние на грудину прекращается, полости сердца вновь заполняются кровью.

Производящий непрямой массаж сердца встает сбоку от пациента, левую ладонь располагает на нижней трети грудины, т.е. на 2 пальца выше мечевидного отростка, а правую ладонь —на тыльной стороне левой руки. Давление на грудину производится с такой силой, чтобы прогнуть ее к по­звоночнику на 4-5 см. Число нажагий на грудину 80-100 раз в минуту. Не­прямой массаж сердца требует значительных усилий. Он эффективен в соче­тании с ИВЛ.

Запомните!

1. Если ИВЛ и непрямой массаж сердца проводит один человек, то через каждые 15 нажатий на грудину с интервалом 1 с. он дол­жен произвести два сильных «вдоха» по способу «изо рта в рот» или «изо рта в нос».

2. Если в реанимации принимают участие два человека, то после каждых 5 нажатий на грудину производят один «вдох» по методу «изо рта в рот» или «изо рта в нос».

При эффективности массажа на сонных, бедренных и лучевых арте­риях появляется пульс, артериальное давление повышается до 60-80 мм.рт.ст., зрачки суживаются и реагируют на свет, исчезает синюшняя окра­ска и мертвенная бледность кожных покровов; в последующем восстанавли­вается самостоятельное дыхание.

ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ 1- При проведении искусственного дыхания объем вдыхаемого воздуха со­ставляет:

а) новорожденному - ¹Л полного объема взрослого;

^б) До 1 года - У₂;

^в)^с 1 года до 6 лет - ²Л;

г) с 6 лет - полный объем.

• При проведении непрямого массажа сердца, надавливание на грудину

производите:

/ У новорожденного - одним пальцем в средней трети; ) У Детей до 1 г. ~ двумя пальцами или одной ладонью в средней трети; У Детей старшего возраста - двумя ладонями в нижней трети.

2. Очистите полость рта от слюны, слизи, рвотных масс и т.д. ручным спо­собом (пальцем, салфеткой, платком).

4. Удерживайте голову пациента в запрокинутом положении, надавливая ребром ладони на лоб больного, большим и указательным пальцем руки зажмите нос пациента.

5. Уберите руку из-под шеи и, надавив ею на подбородок, откройте рот па­циенту, затем положите на рот салфетку.

6. Глубоко вдохните и, плотно прижав свой рот ко рту пациента ( через салфетку),энергично выдохните все содержимое своих легких, смещая рукой нижнюю челюсть пациента кверху для предупреждения западения языка.

Дыхание должно быть ритмичным, 12-16 раз в минуту.

1Положите пациента на спину на жесткую поверхность (это необходимое условие для осуществления непрямого массажа сердца, который прово­дится одновременно с ИВЛ).

2Встаньте сбоку от пациента, подложите под шею руку и приподнимите шею, при этом голова пациента запрокидывается назад и его дыхатель­ные пути, закрытые до этого запавшим языком, открываются.

19