Пришлифовывания зубов при ортогнатическом прикусе

У пациентов с ортогнатическим прикусом избирательное пришлифовывание зубов проводится при всех видах окклюзии, включая и дистальную. Кроме статистической фазы, т. е. в момент смыкания в какой -либо окклюзии, супраконтакты выявляются и устраняются в динмической фазе – при артикуляционных движениях нижней челюсти и скольжении зубных рядов, при переходе из центральной окклюзии в переднюю, заднюю, трансверзальные окклюзии.

Весь процесс пришлифовывания состоит из 12 этапов устранения супраконтактов: 1) в дистальной окклюзии (статистическая фаза); 2) при экскурсии нижней челюсти из дистальной в центральную окклюзию; 3) в центральной окклюзии (статистическая фаза); 4) в передней окклюзии (статистическая фаза); 5) при экскурсии нижней челюсти из центральной окклюзии в переднюю ( динамическая фаза): 6) в боковой окклюзии ( правой и левой) на балансирующей стороне; 7) при экскурсии нижней челюсти из центральной в трансверзальную окклюзию; 8) в боковой окклюзии на рабочей стороне; 9) при экскурсии нижней челюсти из центральной в трансверзальную окклюзию на рабочей стороне; 10) устранение супраконтактов клыков в боковой окклюзии (статистическая фаза); 11) устранение супраконтактов в других участках зубных рядов; 12) сглаживание и полировка всех сошлифованных поверхностей зубов.

Устранение супраконтактов в дистальной окклюзии

Устранение супраконтактов в дистальной окклюзии является важным этапом избирательного пришлифовывания.

В настоящее время общепризнано, что физиологическими должны считаться самые разнообразные движения нижней челюсти, которые проявляются в момент приема пищи ( жевание и откусывание ), а также при глотании и речи.

Одним из важных звеньев цепи артикуляционных движений нижней челюсти является дистальное ( ретрузивное ) положение. Многие врачи не знают о существовании дистальной окклюзии и отождествяют ее с центральной окклюзией. Однако между центральной и дистальной окклюзиями есть разница, достигающая у отдельных пациентов 1мм. Об этом следует помнить как при изготовлении протезов, особенно полносъемных, так и при избирательной пришлифовке зубов. Незнание или игнорирование этой разницы может привести к различным осложнениям. В первом случае, при протезировании, больные не могут привыкнуть к протезам, поскольку нарушаются нормальные, обычные для данного индивида, артикуляционные движения нижней челюсти. Во втором,- при пришлифовке, может возникнуть перегрузка пародонта и парафункция жевательных мышц.

Дистальнвя окклюзия – это стабильное положение нижней челюсти, возникающее при глотательном движении. Она характеризуется плотным, одновременным, множественным контактом зубов. Однако часто встречающиеся при заболеваниях пародонта преждевременные, ранние контакты на вестибулярных и небных скатах верхних боковых зубов (III класс) могут мешать нормальному смыканию зубных рядов и способствовать вынужденному саггитальному сдвигу нижней челюсти в центральную окклюзию, которая ощущается больным как наиболее удобное положение нижней челюсти.

Супраконтакты могут быть определены с помощью рабочих окклюдограмм. Полоска тонкого бюгельного воска размерами 3x4 см слегка разогревается и укладывается на высушенную поверхность боковых зубов верхней челюсти, обжимается пальцами по контуру зубов и альвеолярного отростка. Открытая поверхность восковой пластинки смачивается спомощью ватного шарика водой, чтобы не произошло прилипания к зубам антагонистам. Нижняя челюсть направляется в дистальное положение .Для этого пациента усаживают в кресло при вертикальном положении спинки, выбирают удобное положение подголовника, находят расслабленную позицию головы для того, чтобы снять активность мышц, выдвигающих нижнюю челюсть. Врач просит пациента расслабиться и отвести нижнюю челюсть кзади, насколько это возможно, при слегка разобщенных зубных рядах. Затем пациент должен несколько раз открыть и закрыть рот в этом положении. Врач кладет ладонь правой руки на подбородок пациента, а указательный и большой палец левой руки - на жевательную поверхность нижних зубов и просит больного сомкнуть зубные ряды. Больной стремится сместить челюсть назад, чтобы не прикусить пальцы врача. В заключительный момент смыкания врач оказывает мягкое давление на подбородок. В результате этих мер пациент смыкает зубные ряды в максимально дистальном положении нижней челюсти, т.е. в дистальной окклюзии.

Существуют и другие приемы достижения такой окклюзии. Например, просят больного поднять кончик языка кверху и кзади и достать слизистую оболочку мягкого неба или проглотить слюну. Акт глотания сопровождается максимальным смещением нижней челюсти дистально.

При дистальной окклюзии и движении нижней челюсти из дистальной окклюзии в центральную супраконтакты III и IIIа классов часто выявляются на мезиальных склонах вестибулярных скатов небных бугров моляров и премоляров и соответствующих участках одноименных нижних зубов. Если в дистальном положении нет сураконтактов, то воск однородно просвечивается в местах окклюзионного смыкания. Наличие супраконтактов ведет к перфорации восковой пластинки, которая отмечается на зубах с помощью мягкого карандаша. Пациенты часто самостоятельно и достаточно точно могут указать на зубы, которые « ударяются первыми «. Мезиальный склон вестибулярного ската небного бугра верхнего первого премоляра – место наиболее частой локализации подобных супраконтактов.

Основываясь на клинических исследованиях, многие специалисты считают, что пришлифовывать следует мезиальные склоны вестибулярных скатов небных бугров верхних моляров и премоляров и дистальные склоны оральных скатов щечных бугров нижних моляров и премоляров. В литературе это правило принято обозначать четырьмя латинскими буквами – MODU ( median oben, distal unter – мезиальные верхние, дистальные нижние). Имеются в виду мезиальные и дистальные бугры зубов.

При избирательном пришлифовывании супраконтактов III- IIIа класса в дистальном положении необходимо придерживаться следующих принципов:

1. Устранять участки скатов бугров, которые являются препятствием при движении нижней челюсти от дистальной к центральной окклюзии. Эти поверхности обычно находятся на мезиальном склоне вестибулярного ската небных бугров верхних зубов и дистальном склоне орального ската щечных бугров нижних зубов.

2. Сохранять или восстанавливать зоны, удерживающие высоту нижнего отдела лица при дистальном положении нижней челюсти на всех зубах.

3. Сохранять маргинальный гребень ( мезиальный и дистальный ); вершины бугорков пришлифовывать в последнюю очередь.

4. Подвижные зубы нужно удерживать пальцами для того, чтобы правильно определить супраконтакты. Избегать чрезмерного пришлифовывания в пределах одного зубного ряда и проводить частичную коррекцию на противоположных зубах.

5. В результате пришлифовывания достигать саггитального движения между дистальной и центральной окклюзиями на одном уровне; иногда дистальная окклюзия может распологаться слегка краниально по отношению к центральной; в других случаях эти два положения нижней челюсти сближаются.

Пришлифовывание в дистальной окклюзии может считаться законченным при достижении следующих признаков: а) полученное смыкание является двусторонним, с множественным окклюзионным контактом; б) отклоняющее движение от дистального к центральному положению устранено; в) обе окклюзии определяются одинаковым уровнем вертикального соотношения, т.е. высотой нижнего отдела лица; г) путь от дистальной окклюзии к центральной, если он есть, проходит плавно и гладко; д) повторяющиеся смыкания зубных рядов в дистальном положении сопровождаются четким, громким звуком.