Эпилептиформный синдром

Термин «ревматическая эпилепсия» был введен Bruetsch (1942). В патогенезе эпилептических припадков у больного ревматизмом автор считал основным облитерирующий эндартериит в мелких сосудах мозга и обусловленные им микроинфаркты. Ревмати­ческие поражения нервной системы, протекающие с различны­ми припадками, представляют значительные диагностические трудности. Эпилепсию ревматического происхождения обуслов­ливают, по-видимому, только те случаи, при которых эпилепти­ческие припадки появляются через несколько лет после начала заболевания ревматизмом.

У больных в одно и то же время иногда возникают припадочные состояния разного характера или типы припадков изменяются по возраст­ным периодам. Одной из форм пароксизмов являются обмороч­ные состояния, сопровождающиеся внезапно наступающим по­темнением в глазах, резкой общей слабостью и кратковремен­ным выключением сознания. Больной бледнеет и успевает лишь сказать, что ему плохо. Амнезии после такого припадка не на­ступает. Больной помнит о своем состоянии, и из его памяти выпадает только выключение сознания. После приступа в тече­ние нескольких часов или дней отмечается общая слабость.

Состояния, которые Т. П. Симеон (1954) называл кризами с изменением сознания, имеют выраженный аффектогенный ха­рактер и сходны с истерическими при­падками. Они протекают с выразительными движениями, расши­рением зрачков, часто с потерей их реакции на свет и затемне­нием сознания. Такие аффектогенные истероподобные припадки более длительны, чем настоящие эпилептические припадки.

При ревматизме приступы могут развиваться по типу выра­женных эпилептических припадков:

• типа petit mal,

• разной формы эквиваленты.

На основа­нии этих явлений выделяют ревматическую эпилепсию как одну из форм ревматического поражения мозга. Изменения личности в целом и снижение интеллекта отличаются от аналогичных из­менений при эпилепсии. Они наступают позднее, выражены ме­нее грубо и нередко сочетаются с симптомами, малохарактерны­ми для эпилепсии, но часто наблюдающимися при ревматизме. Сумеречные состояния сознания со склонностью к бродяжниче­ству и агрессивными вспышками при ревматической эпилепсии развиваются редко. Припадок может начаться со страха смерти, висцеральной, чаще всего сердечной, ауры. Бывают припадки диэнцефального характера. Только при весьма поверхностном подходе такие припадки принимают за истерические.

В основе трактовки диэнцефальной эпилепсии как обратимо­го заболевания лежит несоответствие страха смерти и многочис­ленных жалоб больного объективной тяжести его состояния.

Припадок диэнцефальной эпилепсии может проявляться:

• резким ознобом,

• дрожью,

• нарушением дыхания,

• сердечной деятельно­сти,

• острыми болями в животе,

• частым мочеиспусканием,

• при­ступообразным повышением артериального и внутричерепного давления,

• и другими расстройствами.

Чаще всего они бывают у подростков и молодых людей.

Полиморфизм припадочных состояний у больных ревматиз­мом выражается не только в сочетании разного рода пароксиз­мов, но и в смене их типов, и в возможности прекращения. А. Л. Андреев (1959) подчеркивает большую, чем при эпилеп­сии, обратимость припадочных состояний, отсутствие наруше­ний интеллекта и прогредиентности течения.

Лечение. При ревматической эпилепсии показано сочетание противо­ревматического лечения с симптоматической противосудорожной терапией. Вопрос о наиболее эффективном противосудорожном препарате (фенобарбитал, дилантин, гексамидин, гидантоин, сукценимиды и др.) решает врач в каждом отдельном случае. При значительных судорожных припадках лечение надо начи­нать с назначения фенобарбитала по 0,01—0,05—0,1 г 1—2 раза в сутки. Если через 2—4 мес нет положительных результатов, то следует перейти на сочетание фенобарбитала с другим пре­паратом. Об эффективности каждого противососудистого сред­ства можно судить только по прошествии нескольких месяцев. Показаны также дегидратирующие препараты.