5. Купирование судорожного синдрома

Судорожный синдром (генерализованные или фокаль­ные припадки) часто сопровождает инсульт, свидетель­ствует о повреждении ткани мозга и является поврежда­ющим мозг фактором.

Для купирования генерализованных судорожных при­падков (тонические, клонические, тонико-клонические судороги во всех группах мышц с потерей сознания, уринацией, прикусом языка) и фокальных судорожных припадков (подергивания в отдельных группах мышц без потери сознания) используют:

• реланиум 10 мг исключительно в/в медленно, при неэффективности повторно (10 мг в/в) через 3-4 мин., необходимо помнить, что максимальная суточная доза реланиума 80 мг — 8 амп.).

При развитии эпилептического статуса (припадки следуют один за другим, промежутки между ними умень­шаются, больной между припадками не приходит в со­знание) и неэффективности применения реланиума необ­ходимо использовать тиопентал натрия под контролем функции внешнего дыхания.

Гипергликемия более 22 ммоль/л.

6. Госпитализация в первые 3 часа от начала ин­сульта.

Необходимо обеспечить максимально быструю транс­портировку больных с инсультом в первые 3 часа от на­чала развития заболевания, поскольку в это время в ста­ционаре возможно применение наиболее эффективного метода лечения ишемического инсульта - тромболитической терапии.

Показания для госпитализации больных для проведе­ния тромболитической терапии:

1. Время от начала заболевания до поступления боль­ного в нейрореанимационное отделение не должно превышать 3 часа.

2. Возраст больного 18-80 лет. Противопоказания:

1. Давность инсульта более 3-х часов или отсутствие достоверных сведений о времени начала заболева­ния.

2. Эпилептический припадок в начале заболевания.

3. Почечная, печеночная недостаточность.

4. Обострение язвенной болезни желудка или 12-п.кишки, эрозии желудка или пищевода, оперативное вмешательство в течение последних 3-х месяцев.

5. Беременность.

6. Использование антикоагулянтов (гепарин, варфарин) на момент заболевания.

Нейропротекция

Независимо от характера инсульта и от его патогене­тического варианта на догоспитальном этапе целесообразно проведение комплексной нейропротективной терапии. Эффективность нейропротекторов тем выше, чем раньше они применены. Нейропротекторы могут вводиться в пер­вые минуты заболевания, дома или в машине скорой по­мощи, и не требуют предварительного уточнения харак­тера очага. Однако рекомендовать к применению можно лишь препараты, подтвердившие свою эффективность и безопасность в рандомизированных отечественных и за­рубежных исследованиях. К ним относятся:

• Первичные нейропротекторы: Магния сульфат 5% 10 мл;

Глицин 0,1 г 10 табл. (1 г), растереть между ложка­ми и рассасывать в полости рта (для пациентов, на­ходящихся в сознании).

• Вторичные нейропротекторы:

Семакс 1% раствор по 3 капли (1 капля=500 мкг) в каждый носовой ход;

Мексидол 100 мг в/в капельно.

Не показано применение ноотропных препаратов истощающего типа действия [пирацетам (ноотропил), пикамилон и др. алифатические производные ГАМК], т.к. эти средства активизируют энергети­ческий метаболизм и увеличивают потребность ве­щества головного мозга в кислороде и субстратах окисления; использование их в острейшем периоде ин­сульта способствует формированию у больных не­обратимого функционального дефекта.

Литература

1	Болезни нервной системы, под ред. П.В. Мельничука, т. 2, с. 129, 153, М., 1982.
2
3
4.
5.
6.
7	Дифференциальная диагностика нервных болезней: Рук. для врачей. – М.: Гиппократ, 2000. – 646с.
8
9
10
11
12
13	Пулатов А.М. и Никифоров А.С. Справочник по семиотике нервных болезней, с. 82, Ташкент, 1983;
14
15
16
17	Триумфов А.В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы, с. 149, Л., 1974.
18

29