Клинико-диагностическое значение:

Значение MCV < 80 фл.

• Микроцитарные анемии (железодефицитные, сидеробластические анемии, таласеемии);

« Анемии, которые могут сопровождаться микроцитозом (гемолитические анемии,

гемоглобинопатии). Значение MCV> 80 фл и < 100 фл.

• Нормоцетарные анемии (апластические, гемолитические анемии, гемогпабинопатии, ане-мии после кровотечений);

• Анемии, которые могут сопровождаться нормоцитозом (регенераторная фаза железоде-фицитной анемии, миелодиспластические синдромы).

Значение MCV > 100 фл.

• Макроцитарные и мегалобластные анемии (дефицит витамина В12, фолиевой кислоты);

• Анемии, которые могут сопровождаться макроцитозом (миелодиспластические синдромы, гемолитические анемии, болезни печени).

• RDW (Коэффициент анизоцитоза эритроцитов). Нормальные значения: 11,5-14.5%

Значение MCV < 80 фл, RDWe норме:

• Анемии при хронических заболеваниях;

• Талассемия.

Значение MCV < 80 фл, RDW высокое;

• Железодефицитные анемии; V Сидеробластические анемии

Повышенное RDW отмечается при:

• Макроцитарных анемиях;

• Миелодиспластических синдромах;

• Костно-мозговой метаплазии;

• Метастазах в костный мозг

22. Исследование костного мозга. Показания. Подсчет количества мегакариоцитов и миелокариоцитов.

Костный мозг становится единственным кроветворным органом человека, начиная с 20-й недели гестации.

Кроветворный (красный) костный мозг у взрослого расположен в губчатых костях скелета и в эпифизах трубчатых костей. Обильно васкуляризован. Сосудистая сеть образуется двумя источниками: центральной питательной артерией кости и множественными кортикальными артериями, пронизывающими наружную пластинку кости. Концевые капилляры этих двух сосудистых систем соединяются и образуют костномозговые синусы. Кроветворение происходит на костномозговых балках вне сосудистых синусов. Созревшие клетки проходят через стенку костномозговых синусов и проникают в кровоток. Т.О. барьером между костным мозгом и циркуляцией является стенка костномозгового синуса.

Миелограмма — это процентное соотношение клеточных элементов костномозгового пунктата. Вычисляется после подсчета в окрашенных препаратах от 500 до 1000 клеток.

Цель исследования определить:

1. Состояние ростков кроветворения

2.Наличие признаков заболевания системы крови

3. Наличие необычных для костного мозга клеток или скоплений клеток

Миелограмма – преаналитический этап

Получение материала (врач)– пункция губчатой кости (грудины, подвздошной или пяточной кости) 2 порции:

1. Для подсчета миелокариоцитов (цитоза) и мегакариоцитов - в одноразовую микровету с ЭДТА (немедленно тщательно перемешивать для растворения антикоагулянта!).

2. Для микроскопии - мазки на 10 предметных стеклах непосредственно на месте пункции из другой порции полученного материала (делает лаборант)

N.B! Оптимально и достаточно для диагностических целей 0,3—0,5 мл пунктата, при этом разведение периферической кровью обычно не превышает 2,5 раза.

Основные этапы исследования миелограммы

I. Подсчет миелокариоцитов и мегакариоцитов

II. Окраска мазков

III. Микроскопия препарата под малым увеличением

IV. Подсчет миелограммы с иммерсионным объективом

V. Описание миелограммы и выводы

Подсчет миелокариоцитов и мегакариоцитов

Количество миелокариоцитов (цитоз) - определяют в камере Горяева после разведения пунктата в 20 раз в 3—5% растворе уксусной кислоты или с помощью гематологического анализатора.

Количество мегакариоцитов подсчитывают в камере Фукса—Розенталя.

Норма - «пунктат нормоклеточный»: Миелокариоциты - 80,0 -180,0 х10⁹л

Мегакариоциты – 0,054-0,074 х10⁹л

N.B! О разведении кровью свидетельствуют значительное уменьшение количества мегакариоцитов в препаратах при нормальном количестве тромбоцитов в периферической крови, увеличение количества сегментоядерных нейтрофилов, моноцитов, лимфоцитов.