Задача №50

1. Первичное варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей, хроническая венозная недостаточность, трофическая язва нижней трети правой голени, осложненная венозным наружным кровотечением средней степени тяжести.

2. Эр.= 2,5 на 10¹², Нв = 80-100, Нт = 30-20%, ЧСС-100-120. АД = 90-70.

3. Самопомощь оказана правильно, первая врачебная - нет.

4. Обработка язвы с прошиванием кровоточащего сосуда, снятие жгута, наложение асептической давящей повязки; восполнение ОЦК и т.д. 5. Хирургическое лечение - венэктомия.

Задача 51 Мужчина 65-ти лет при подъёме по лестнице на второй этаж упал, ударившись левым боком о ступеньку, почувствовал острую боль в проекции X-XI ребер по заднеаксилярной линии. С трудом поднялся, зашел в квартиру и вызвал врача. Объективно: больной находится в вынужденном положении, кожные покровы бледные, ЧСС= 120 уд/мин. АД 90/50 мм РТ ст. Дыхание поверхностное, при углублении появляется острая колющая боль в месте травмы.Симптом ваньки встаньки. 1. Диагноз? 2. Какое положение облегчит состояние больного? 3. Какие изменения со стороны живота и в месте травмы при осмотре? 4. Дополнительные методы исследования? 5. Лечебная тактика?

Задача №51

1. Торпидная фаза шока, 2 ст. тяжести. Травматический разрыв селезенки с внутрибрюшным кровотечением. Перелом Х-Х1 ребер слева по заднеаксилярной линии.

2. Сидячее, слегка наклонившись влево.

3. Крепитацию костных отломков в месте травмы ребер. При обследовании живота - симптомы перитонита, по левому флангу.

4. Больному необходимо сделать межреберную новокаиновую блокаду, сидя сделать рентгенографию грудной клетки и живота (на наличие свободного газа в брюшной полости), УЗИ брюшной полости, провести противошоковую терапию и одновременно подготовку к экстренной операции - лапаротомии, ревизии органов брюшной полости, при которой устраняются повреждения (ушивание раны селезенки или спленэктомия).

Задача 52 Вас, как участкового врача пригласили на дом к больному 30 лет, который в течение 5 лет страдает язвенной болезнью желудка. Неоднократно проходил амбулаторные курсы консервативной терапии, обычно они проходили весной или осенью. Сегодня утром , встав с постели на несколько секунд потерял сознание. Стал отмечать слабость, головокружение. Позже присоединилась тошнота, однократная рвота цвета «кофейной гущи». Объективно: бледные кожные покровы, живот обычной формы, мягкий при пальпации, умеренно болезненный в эпигастральной области. Симптом Щ-Б отрицательный. 1. Диагноз? 2. Какие еще исследования нужно провести? 3. Лечебная тактика? 4. Первая помощь? 5. Действия врача- стационара?6. Какие лабораторные показатели крови должны вас заинтересовать?

Задача №52

1. Язвенная болезнь желудка, осложнившаяся желудочным кровотечением.

2. Необходимо измерить артериальное давление, подсчитать пульс и по этим показателям предварительно установить степень тяжести кровопотери (при 1 ст.-тяжести - пульс до 100 уд. в мин., АД до 100 мм рт.ст.; при 2 ст. - пульс до 120, а АД до 70; при 3 ст. - пульс более 120 уд. в мин., АД менее 70 мм рт.ст.). Провести ректальное исследование.

3. Больного лежа на каталке надо срочно машиной скорой помощи доставить в хирургическое отделение для проведения гемостатической и противошоковой терапии. Провести эндоскопическое исследование желудка, установить источник кровотечения и попытаться таким путем остановить кровотечение. Если кровотечение остановить не удается, то необходимо оперировать больного.

4. У больного необходимо исследовать в клиническом анализе крови гемоглобин, гематокрит, количество эритроцитов, которые помогут определится в степени тяжести кровотечения, а также необходимо знать свертывающую систему крови (время свертывания крови, длительность кровотечения, протромбиновый индекс, коагулограмму).

Задача 53 Вас срочно вызвали на дом к 34 летнему больному, который жалуется на «пронизывающую» боль в правой половине грудной клетки. Из анамнеза известно, что он болен хроническим бронхитом, боль возникла около часа назад во время очередного приступа кашля. Объективно: больной лежит на правом боку, кожные покровы бледные, отмечается легкий акроцианоз. Дыхание поверхностное, 28 в мин. Температура 36,7 АД 120/85 мм. РТ. Ст. Справа над легкими дыхание не прослушивается, при перкуссии- коробочный звук. Живот мягкий, б/б. Печень по Курлову 10*9*7см. 1. Диагноз? 2. Что еще можно обнаружить при обследовании легких? 3. Специальные методы исследования? 4. Лечебная тактика? 5. Первая помощь? 6. Действия врача- стационара?