3. Проводниковый отдел болевого анализатора.

Афферентный путь представлен А – и С- волокнами (по классификации Гассера).

Передача информации от МЕХАНОноцицепторов в ЦНС осуществляется по быстрым А – (дельта) волокнам (от свободного нервного окончания, разветвленного в виде дерева – толстые, миелиновые волокна со скоростью проведения возбуждения = 6-30 м/с.

Передача информации от ХЕМОноцицепторов в ЦНС осуществляется по тонким, безмиелиновым С-волокнам (це-) со скоростью 0,5-2 м/с.

Возбуждение распространяется от болевых рецепторов по дендритам первых нейронов, которые располагаются в чувствительных ганглиях соответствующих нервов, иннервирующих определенные участки организма. Аксоны этих первых нейронов поступают в спинной мозг, где в задних рогах находятся вторые (вставочные) нейроны. Далее проведение возбуждения в ЦНС осуществляется двумя путями – специфическими (лемнисковыми) и неспецифическими (экстралемнисковыми).

Большинство афферентных волокон собирается в нервы - во 2-ую и 3-ю ветви тройничного нерва, в составе которых входят в продолговатый мозг. В продолговатом мозге располагается тригиминальная система, представляющая комплекс ядер. Из тригиминальной системы афферентация поступает в таламус, заканчиваясь в медиальных и латеральных его ядрах. В них находятся тела третьих нейронов. Часть отростков от этих нейронов поступает в КБП.

Корковый отдел болевого анализатора.

Специфический афферентный путь заканчивается в двух соматосенсорных областях КБП:

первичная проекционная зона С I (находится в обл. заднецентральной извилины), в которой происходят анализ ноцицептивных воздействий, формирование острой, точно локализованной боли – так называемой эпикритической боли, формирование моторных актов при воздействии болевого раздражителя.

Вторичная проекционная зона C II (находится в глубине сильвиевой борозды) – участвует в процессах осознания боли и выработки программы поведения при болевом воздействии.

4. Виды боли.

Выделяют два вида боли – первичная (эпикритическая) и вторичная (протопатическая).

Эпикритическая (первичная) боль – четко локализована, имеет обычно резкий, колющий характер (например, укол иглой). Возникает при активации механорецепторов и А – быстропроводящих миелиновых волокон.

Протопатическая (вторичная) боль – характеризуется медленным возникновением, трудно локализуема, имеет ноющий характер. Возникает при активации хеморецепторов и передачей информации по медленным немиелиновым С-волокнам. Этот вид боли отличается многокомпонентными проявлениями, включающими висцеральные, моторные и эмоциональные реакции.

Другая классификация боли предполагает ее подразделение на соматическую (возникает в коже, мышцах, суставах) и висцеральную (возникает во внутренних органах). Соматическая боль является двухфазной эпикритической и протопатической, т. е. имеет четкую локализацию и ее интенсивность зависит от степени и площади поврежденной поверхности. Висцеральную боль трудно локализовать.

Третья классификация выделяет местные, проекционные, иррадиирующие, проекционные, отраженные боли.

Местная боль – локализуется непосредственно в очаге воздействия раздражителя.

Проекционная боль – ощущается по ходу нерва и на дистальных его участках при локализации раздражителя в проксимальном участке нерва.

Иррадиирующая боль – локализуется в области иннервации одной ветви нерва при болевом раздражении другой ветви этого же нерва.

Отраженная боль – возникает в участках кожи, иннервируемых от того же сегмента спинного мозга, что и внутренние органы, в которых расположен источник болевого воздействия. Это обусловлено тем, что на одном и том же интернейроне спинного мозга могут заканчиваться афферентные волокна от определенного участка кожи и внутреннего органа. В результате формируется болевое ощущение как при воздействии на кожу.

Отдельно выделяют фантомную (деафферентационную) боль – может возникать после ампутации органа или деафферентации.