34. Хронические бактериальные инфекции

СИФИЛИС. Возбудителем является бледная трепонема (Treponema pallidum).При врожденном сифилисе первые симптомы проявляются уже на 1-2 месяце жизни. Губы

становятся отечными, утолщенными, желто-красного на поверхности пораженной слизистой оболочке рта появляются язвы, которые в дальнейшем рубцуются. Особенно характерны рубцы в углах рта (рубцы Робинсона-Фурнье). Серологические реакции обычно положительны.

ТУБЕРКУЛЕЗ. Возбудителем туберкулеза человека являются M. tuberculosis и M. bovis. Процесс чаще всего локализуется на десне и в области передних зубов на верхней губе и на небе. Заболевание начинается с появления красного бугорка 1-3 мм, который в центре разрушается с образованием язвы.

ЛЕПРА (проказа). Возбудителем является М. leprae. Хроническая, генерализованная инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов. Слизистая оболочка рта поражается только при лепроматозном типе заболевания.

АКТИНОМИКОЗ. Патологическое значение для человека наиболее часто представляют A. israelii и А. viscosus. Различают отдельные клинические формы актиномикоза, среди которых сравнительно часто встречается актиномикоз лица и нижней челюсти. Решающее значение для развития актиномикоза имеют дефекты местного иммунитета полости рта; сенсибилизация, развивающаяся в результате повторных инфецирований; различные предрасполагающие факторы, в частности гнойные воспалительные процессы.

35. ТУБЕРКУЛЕЗ. Возбудителем туберкулеза человека являются M. tuberculosis и M. bovis. Процесс чаще всего локализуется на десне и в области передних зубов на верхней губе и на небе. Заболевание начинается с появления красного бугорка 1-3 мм, который в центре разрушается с образованием язвы.

Туберкулез слизистой оболочки полости рта и губ, языка, носа вызывается микобактериями туберкулеза, преимущественно человеческого типа.

Слизистая оболочка полости рта - неблагоприятная среда для размножения микобактерий (высокая тканевая устойчивость, защитная роль слюны). Первичное поражение туберкулезом ротовой полости как изолированный процесс в виде первичного туберкулезного комплекса встречается редко. Оно наблюдается преимущественно у ослабленных детей, в основном в возрасте от 2 до 3 лет с пониженной сопротивляемостью организма в условиях измененной его реактивности.

После инкубационного периода, продолжительность которого 830 суток, на месте входных ворот инфекции возникает болезненная язва с подрытыми неровными краями, с уплотненным дном. Через 24 недели после появления язвы появляются увеличенные подчелюстные лимфоузлы. Сначала они свободны, а затем спаиваются с окружающими тканями, нередко гноятся с образованием свищей.

Течение этой формы туберкулеза может быть очень тяжелым, особенно у грудных детей, из-за возможной генерализации туберкулеза. При благоприятном течении процесс постепенно исчезает без лечения.

Из форм вторичного туберкулеза полости рта, губ, языка, носа могут наблюдаться туберкулезная волчанка, скрофулодерма, милиарновыраженный туберкулез.

Туберкулезная волчанка часто локализуется в области каймы верхней губы, носа, далее переходит в полость рта (редко бывает и обратное распространение) в области резцов и клыков. Выделяют 4 стадии туберкулезной волчанки: инфильтративную, горбичную, язвенную и рубцовую. Рубцы бывают атрофическими, гладкими. Иногда на них снова образуются элементы волчанки, рубцы становятся грубыми, спаивают слизистую оболочку с окружающими тканями. Регионарные лимфатические узлы при этом увеличенные, мягкие, подвижные и безболезненные.

При волчаночном, преимущественно, язвенном поражении может наблюдаться разрушение кости альвеолярного отростка, что приводит к расшатыванию и смещению зубов. При этом альвеолярный отросток вообще исчезает, зубы выпадают, а при рубцевании может происходить сращивание слизистой оболочки верхней губы и неба. Изредка наблюдается поражение языка и язычка в виде горбичного или язвенного процесса.

Туберкулезная волчанка имеет хроническое, волнообразное, с рецидивами течение. Выявляясь в детском возрасте, заболевание иногда длится десятки лет, нередко в сочетании с туберкулезными изменениями в легких и других органах.

Скрофулодерма встречается редко, преимущественно на языке и щеках, с образованием в глубоких слоях отдельных плотных узлов. Эти узлы постепенно размягчаются и прорываются свищевыми отверстиями. Образуется язва неправильной формы с подрытыми краями. При их заживлении образуются неровные рубцы.

Милиарновыраженный туберкулез возникает в результате инокуляции МБТ с мокроты в слизистую оболочку полости рта (неба, языка, губ, десен, щек). При этом на слизистой оболочке сначала появляется серовато-желтое или пестрое образование. Очень быстро оно переходит в язвы. Они неглубокие, неправильной формы, с дном, покрытым гнойным налетом. Процесс очень медленный, часто сопровождается подчелюстным лимфаденитом.

36.