ЭталонЫ ответов Задач по оказанию доврачебной помощи при неотложных состояниях в хирургии

План

Мотивация

1. М/с осуществит вызов бригады "Скорой помощи".

Доставка пациента для оказания квалифицированной помощи и лечения.

2. М/с по назначению школьного врача введет в/м 1 мл 50% анальгина.

Уменьшить боль

3. М/с наложит транспортную иммобилизацию предплечья шиной Крамера придав среднефизиологическое положение конечности.

Уменьшить боль, создать покой конечности

План

Мотивация

1. М/с прекратит переливание, но из вены не выйдет.

Предупредить дальнейшее развитие аллергических проявлений и сохранить возможность в/в введения препаратов для лечения крапивницы

2. М/с чрез третье лицо вызовет врача и доложит об изменении состояния пациента.

Быстрое оказание помощи пациенту, решение вопроса о продолжении введения желатиноля

3. М/с подготовит медикаменты для оказания помощи пациенту.

4. М/с выполнит назначения врача.

Лечение пациента

5. М/с осуществит контроль за состоянием пациента, его ощушениями и кожными покровами в динамике.

Оценить эффективность действий

План

Мотивация

1. М/с доложит врачу об изменении состояния пациента.

Оказание помощи пациенту своевременно и в полном объеме

2. М/с,под руководством врача, рассечет спиральные туры бинта, отведет в стороны края лонгетной повязки.

Уменьшить сдавление лонгетной повязкой, уменьшить боль.

3. М/с придаст конечности возвышенное положение с помощью шины Белера.

Уменьшить отек, снизить интенсивность боли

4. М/с наложит пузырь со льдом на место перелома.

Уменьшить отек, гематому

5. По назначению врача, м/с введет р-р анальгина.

Уменьшить боль

6. М/с проконтролирует состояние пациента через 30 мин.

Оценить эффективность своих действий

План

Мотивация

1. М/с по назначению врача введет обезболивающие препараты.

Уменьшить боль

2. М/с наложит на ожоговую поверхность асептическую повязку с 0,5% раствором новокаина.

Для профилактики инфицирования ожоговой раны и обезболивания

3. М/с проведет катетеризацию мочевого пузыря.

Подсчет почасового диуреза, контроль эффективности лечения

4. М/с обеспечит пациента теплым щелочным питьем.

Борьба с обезвоживанием, интоксикацией

5. М/с, по назначению врача, проведет инфузионную, противошоковую терапию.

Борьба с обезвоживанием и увеличение ОЦК

6. М/с обеспечит контроль за почасовым диурезом в течение первых двух суток.

Контроль эффективности лечения

7. М/с пригласит лаборанта для проведения анализа крови.

Выявить степень сгущения крови

План

Мотивация

1. М/с обеспечит вызов бригады «Скорой помощи».

Доставка в лечебное учреждение для оказания специализированной помощи

2. М/с, по назначению врача, введет в/м 2 мл 50% анальгина и 1 мл 0,1% атропина; через рот 100 мл 0,25% новокаина.

Обезболить, уменьшить слюноотделение

3. М/с, по назначению врача, проведет удаление содержимого и промывание желудка через зонд.

Промыть желудок.

Удалить попавшую в желудок уксусную эссенцию

4. М/с обеспечит подачу увлажненного кислорода.

Облегчить дыхание

План

Мотивация

1. М/с срочно пригласит уролога.

Для консультации и получения назначений

2. М/с подготовит стерильный набор для катетеризации мочевого пузыря.

Для выведения мочи с помощью мягкого катетера

3. М/с подготовит набор для пункции мочевого пузыря.

При неудаче катетеризации ассистировать врачу при пункции мочевого пузыря и выведении мочи

4. М/с подготовит стерильную емкость для сбора мочи.

Для учета количества и направления мочи на общий анализ

5. М/с подготовит больного, по назначению врача, к плановой операции.

Для устранения в дальнейшем задержки мочи

План

Мотивация

1. М/с попытается вызвать мочеиспускание (поставит грелку на мочевой пузырь, откроет кран с водой, подаст теплое судно).

Рефлекторно вызвать мочеиспускание

2. М/с поставит в известность врача.

Для получения рекомендаций и назначений

3. М/с подготовит емкость для сбора мочи, стерильный катетер, теплый антисептический р-р для подмывания.

Для профилактики инфицирования мочевого пузыря

4. М/с мягким катетером выведет мочу, по назначению врача.

Для опорожнения мочевого пузыря, учета количества, цвета мочи и для направления на общий анализ мочи

План

Мотивация

1.

М/с вызовет скорую помощь.

Для госпитализации пациента

2.

М/с уложит пациента на спину, приподнимает голову на 10, повернет ее на бок.

Для создания покоя, профилактики асфиксии

3.

М/с проведет беседу с пациентом о его состоянии.

Для создания психологического покоя

4.

М/с наложит асептическую пращевидную повязку на нос.

Для профилактики вторичного инфицирования оболочек и вещества головного мозга

5.

М/с расстегнет воротник рубашки.

Для освобождения шеи от сдавливания, облегчения дыхания

6.

М/с подвесит пузырь со льдом над головой пострадавшего.

Для уменьшения головной боли

7.

М/с укроет пострадавшего одеялом, поставит грелки к ногам, даст горячее питье (содово-солевой раствор).

Для профилактики шока

8.

М/с будет измерять пульс, АД, ЧДД, температуру тела каждые 10 мин.

Для контроля состояния пациента

План

Мотивация

1. М/с обеспечит обработку здоровой кожи и общее согревание больного.

С целью уменьшения глубины поражения тканей

2. М/с обеспечит осмотр пациента хирургом.

Для получения назначений и решения вопроса о частоте перевязок

3. М/с наложит асептическую повязку на кисти с утеплительным слоем.

Для предотвращения инфицирования

4. По назначению врач, введет внутримышечно 2 мл но-шпы.

Для снятия спазма

5. М/с обеспечит проведение экстренной профилактики столбняка.

Для предотвращения развития столбняка.

План

Мотивация

1.

Обеспечить лечебно-охранительный режим. По назначению врача: аминазин, реланиум, хлоралгидрат в клизме, анальгин, димедрол.

Профилактика судорожных приступов; противосудорожные

- противостолбнячную сыворотку 150-200 тыс. МЕ, 8 мл АС

Литическая смесь, которая оказывает и седативное действие специфическое лечение

2.

Обеспечить парентеральное питание.

Невозможность глотать

3.

Провести катетеризацию мочевого пузыря и опорожнение кишечника.

Затруднение мочеиспускания и дефекации

План

Мотивация

1. М/с вызовет врача.

Для получения назначений

2. М/с обработает кожу вокруг раны спиртом и наложит окклюзионную повязку.

Для предупреждения инфицирования и предотвращения засасывания воздуха через рану

3. М/с, по назначению врача, введет обезболивающие препараты.

С целью уменьшения боли

4. М/с придаст пациенту положение полусидя, подаст увлажненный кислород.

С целью купирования гипоксии

5. М/с подготовит больного к экстренной операции.

Для операции, первичной хирургической обработки

6. М/с осуществит наблюдение на больным (пульс, ЧДД, температуру, АД).

С целью контроля за состоянием больного

План

Мотивация

1. М/с применит метод пальцевого прижатия плечевой артерии.

Для прекращения кровотечения

2. М/с наложит жгут на н/3 левого плеча.

Для прекращения кровотечения на время транспортировки

3. М/с проведет иммобилизацию конечности.

Для предупреждения соскальзывания жгута

4. М/с обеспечит обильный прием жидкости.

Для восполнения ОЦК

5. М/с вызовет "Скорую помощь" и обеспечит обезболивание и транспортировку в стационар в положении Транделенбурга.

Для обеспечения окончательной остановки кровотечения

6. М/с обеспечит наблюдение за состоянием пациента (цвет кожных покровов пульс, АД).

Для своевременного выявления осложнений кровопотери

План

Мотивация

1. М/с обеспечит покой пациенту.

Для гемостаза

2. М/с наложит на живот пузырь со льдом .

3. М/с обеспечит консультацию врача.

Для решения вопроса о лечении

4. М/с обеспечит вызов лаборанта для взятия крови на общий анализ.

Для определения величины кровопотери

5. М/с будет наблюдать за внешним видом и состоянием пациентки (пульс, АД, ЧДД).

Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений

6. По назначению врача, м/с подготовит пациентку к экстренной операции.

Для окончательной остановки кровотечения

План

Мотивация

1. М/с обеспечит наложение давящей повязки.

Для остановки кровотечения

2. М/с проведет иммобилизацию конечности, придав возвышенное положение.

Для исключения соскальзывания давящей повязки

3. М/с вызовет врача.

Для решения вопроса о дальнейшем лечении

4. По назначению врача, м/с введет кровоостановливающие препараты.

Для окончательной остановки кровотечения

5. М/с будет наблюдать за внешним видом и состоянием пациентки (пульс, АД), повязкой.

Для определения эффективности проведенного лечения

План

Мотивация

1. М/с обеспечит покой пациенту.

Для предотвращения осложнения состояния

2. М/с обеспечит консультацию врача.

Для решения вопроса о дальнейшем лечении

3. М/с обработает кожу вокруг раны спиртом не касаясь кишки.

Для предупреждения дополнительного инфицирования

4. М/с наложит на выпавшую петлю кишки влажную асептическую салфетку.

Для предупреждения высыхания кишечника

5. Вокруг петли кишки м/с уложит валик в виде баранки и наложит повязку.

Для предупреждения инфицирования

6. По назначению врача, м/с подготовит больного к экстренной операции.

План

Мотивация

1. М/с вызовет "Скорую помощь".

Для решения вопроса о дальнейшем лечении

2. М/с проведет иммобилизацию конечности.

Для уменьшения боли

3. М/с обеспечит наблюдение за пациентом (цвет кожных покровов, пульс, АД, температура).

Для своевременной диагностики осложнений и оказания неотложной помощи в случае их возникновения

План

Мотивация

1. М/с вызовет "Скорую помощь" для транспортировки пациента в стационар.

Для оказания квалифицированной помощи

2. М/с обеспечит общее согревание пациента.

3. М/с обработает кожу вокруг отморожения спиртом.

Для уменьшения распространения инфекции

4. М/с наложит асептическую ватно-марлевую повязку.

Для предупреждения вторичного инфицирования

5. М/с проведет иммобилизацию конечности косыночной повязкой.

Для уменьшения болей и предупреждения распространения инфекции

План

Мотивация

1. М/с вызовет "Скорую помощь"

Для проведения экстренной госпитализации

2. М/с уложит пациентку.

Для облегчения состояния

3. М/с положит холод на живот.

Для уменьшения болей

4. М/с не будет поить, кормить и обезболивать.

Чтобы не стереть клиническую картину и не утяжелить состояние

План

Мотивация

1.

М/с вызовет врача.

Для получения назначений и рекомендаций по лечению

2.

М/с приготовит постель с приподнятым головным концом.

Для облегчения дыхания

3.

М/с приготовит иглы, шприц, 1-2% раствор новокаина, стерильный перевязочный материал, спиртовые антисептики.

Для проведения проводниковой новокаиновой блокады,

для профилактики вторичного инфицирования

4.

М/с приготовит лейкопластырь, окажет помощь врачу в наложении фиксирующей повязки.

Для лечебной иммобилизации

5.

М/с наложит пузырь со льдом на правую половину грудной клетки.

Для уменьшения боли, профилактики гематомы

6.

М/с обеспечит ингаляцию увлаженного кислорода, проветривание палаты, проведет дыхательную гимнастику.

Для профилактики пневмонии

7.

М/с, по назначению врача, дает отхаркивающие препараты, поставит горчичники.

Для профилактики пневмонии

8.

М/с контролирует показатели ЧДД, пульса, АД.

Контроль за состоянием пациентки

План

Мотивация

1. М/с через третье лицо вызовет врача

Для оказания квалифицированной помощи

2. М/с уложит пациента на спину на ровную поверхность.

Для обеспечения реанимационных мероприятий

3. М/с освободит полость рта от инородных тел, слизи выполнит тройной прием Сафара.

Для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей

4. М/с приступит к выполнению ИВЛ и ЗМС.

Для поддержания кровообращения и газообмена

5. М/с будет следить за движениями грудной клетки и пульсацией на сонных артериях.

для оценки и эффективности ИВЛ и ЗМС

6. По указанию прибывшего врача, м/с продолжит совместно реанимационные мероприятия (при необходимости).

Для восстановления самостоятельного дыхания и сердцебиения

План

Мотивация

1. Вынести пострадавшего на свежий воздух.

Для прекращения действия поражающего фактора

2. Вызвать скорую помощь.

Для оказания врачебной помощи и госпитализации

3. Придать пациенту устойчивое боковое положение, освободить верхние дыхательные пути.

Для обеспечения проходимости дыхательных путей и профилактики асфиксии рвотными массами

4. В случае остановки дыхания и сердцебиения провести ИВЛ и ЗМС.

Для поддержания жизнедеятельности

5. Согреть, укрыть пострадавшего.

Для снятия спазма периферических сосудов

6. Приложить холод к голове.

Для уменьшения поврежденного действия гипоксии на головной мозг

7. Контролировать пульс АД и ЧДД.

для оценки эффективности проводимых мероприятий

8. Передать пострадавшего бригаде скорой помощи.

для госпитализации в токсикологический центр

План

Мотивация

1. М/с вызовет «Скорую помощь».

для госпитализации пациента

2. М/с проведет осмотр пациента.

для выявления характера повреждения

3. М/с приготовит носилки со щитом.

для обеспечения транспортировки

4. М/с обеспечит прием анальгина (в виде таблеток или инъекции).

для обезболивания

5. М/с обеспечит перекладывание пациента на носилки со щитом в строго горизонтальном положении (втроем).

для предупреждения смещения отломков в месте перелома

6. М/с фиксирует пациента к щиту.

для иммобилизации позвоночника

7. М/с укроет пациента, даст горячий чай, кофе, можно с добавлением алкоголя (50-60% спирта 50 мл).

для профилактики травматического шока

План

Мотивация

1. Вызов бригады «Скорой помощи».

доставка пациента в ЛПУ для оказания квалифицированной помощи и лечения

2. Введение обезболивающих препаратов (ненаркотические или наркотические анальгетики).

предупредить усиление боли

3. Наложение жгутов на обе ноги выше места сдавливания.

предупредить всасывание продуктов распада

4. Освобождение пострадавшего из-под автомобиля.

прекращение действия повреждающего фактора

5. Тугое бинтование ног от жгута к периферии и снятие жгутов.

предупреждение всасывания продуктов распада

6. Выполнение транспортной иммобилизации (аутоиммобилизация).

создание покоя для нижних конечностей

7. Охлаждение нижних конечностей (полиэтиленовые мешки со снегом, льдом, холодной водой).

замедление процессов всасывания продуктов распада

8. Проведение простейших противошоковых мероприятий (обильное питье – содово-солевой раствор, горячий чай с добавлением алкоголя, укрыть одеялом).

предупреждение развития шока

План

Мотивация

1. Вызов врача «Скорой помощи».

Доставка пациента в травматический пункт для оказания квалифицированной помощи и лечения

2. Прием анальгетика (таблетки анальгина, баралгина).

Уменьшение боли

3. Выполнение транспортной иммобилизации шиной Крамера от кончиков пальцев до внутреннего края здоровой лопатки в вынужденном положении.

Создание функционального покоя

4. Простейшие противошоковые мероприятия (горячий чай, содово-солевой раствор, тепло укрыть).

Профилактика травматического шока

План

Мотивация

1. М/с придаст пациентке удобное положение в постели.

Для создания состояния комфорта и уменьшение боли.

2. М/с обеспечит выполнение назначение врача, введет:

Для нормализации физиологического состояния и профилактики осложнений;

- 50% анальгин в/м;

для уменьшение болевых ощущений;

- антибиотики в/м

для профилактики воспалительных изменений

3. М/с обеспечит тщательный уход за кожей и слизистыми.

4. М/с будет проводить обработку кожи антисептиками в местах прохождения спиц.

Для профилактики воспалительных осложнений тканей (флегмоны), остеомиелита.

5. М/с поможет пациентке в приеме пищи.

Для обеспечения психологического комфорта.

6. М/с обеспечит пациентку судном.

Для опорожнения кишечника и мочевого пузыря.

7. М/с ежедневно будет беседовать с пациенткой для выявления причин ее беспокойства и волнений.

Для оказания психологической поддержки и адаптации в условиях стационара.

План

Мотивация

1. М/с выполнит назначения врача, введет:

Для нормализации физиологического состояния и профилактики осложнений;

- 50% анальгин в/м;

- 1 % димедрол п/к;

- 2% промедол п/к;

- антибиотики в/м;

- кровезаменители в/в;

- сердечно-сосудистые средства.

для снижения температуры тела;

для снятия болевых ощущений;

для лечения инфекции;

для нормализации гемодинамики, водно-солевого и электролитного баланса, снижения интоксикации;

для нормализации гемодинамики.

2. М/с будет контролировать состояние пациента: АД, пульс, ЧДД.

Для контроля эффективности назначений врача и своих действий

3. М/с, по назначению врача, введет постоянный мочевой катетер и обеспечит уход за ним.

Для контроля мочевыделительной функции и профилактики инфекционных осложнений.

4. М/с обеспечит уход за кожей.

Для профилактики инфекционных осложнений и пролежней.

5. М/с окажет пациенту помощь в приеме пищи.

Для создания психологического комфорта.

6. М/с обеспечит судном.

Для опорожнения мочевого пузыря и кишечника.