Объективное обследование

На начало курации

На окончание курации

Общее состояние

Удовлетворительное

Средней тяжести

Тяжелое

Удовлетворительное

Средней тяжести

Тяжелое

Сознание

Ясное, спутанное, оглушение, сопор, кома

Ясное, спутанное, оглушение, сопор, кома

Настроение, адекватность

спокойное

бодрое

Положение

активное

пассивное

вынужденное

активное

пассивное

вынужденное

Тип конституции

нормостеник

астеник

гиперстеник

нормостеник

астеник

гиперстеник

Рост

169 см.

169 см.

Вес

72 кг.

72 кг.

Состояние кожи и слизистых

Цвет

Физиологическая окраска

Гиперемия

Бледность

Цианоз (диффузный, акроцианоз)

Желтушность

Физиологическая окраска

Гиперемия

Бледность

Цианоз (диффузный, акроцианоз)

Желтушность

Влажность

Чистая и влажная кожа

Чистая и влажная кожа

Тургор

В норме

В норме

Подкожно-жировой слой выражен

Слабо, умеренно,

Ожирение – ст.

умеренно

Лимфатические узлы

Не пальпируются

Увеличены (какие)

Болезненные, безболезненные

Не пальпируются

Увеличены (какие)

Болезненные, безболезненные

Дыхательная система

Форма грудной клетки, симметричность, участие в акте дыхания

Правильной формы, нормостеничная, активно участвует в акте дыхания, реберные промежутки не увеличены.

Правильной формы, нормастеничная, активно участвует в акте дыхания, реберные промежутки не увеличены.

Дыхание – ритм, глубина

Самостоятельное, везикулярное, хрипов нет.

Самостоятельное, везикулярное , хрипов нет.

Кашель (характер)

отсутствует

отсутствует

Мокрота (характер, количество, примеси)

отсутствует

отсутствует

Одышка, удушье (характер)

Экспираторная

Инспираторная

Смешанная не наблюдается

Экспираторная

Инспираторная

Смешанная не наблюдается

Другие симптомы

Головная боль, слабость, нарушение сна ( бессоница ), потливость.

____________________

Сердечно-сосудистая система

Пульс – ритм, напряжение, наполнение, симметричность, частота

76 в минуту; итмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, сосудистая стенка эластичная, пульс одинаковый на обеих лучевых артериях.

78 в минуту; ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, сосудистая стенка эластичная, пульс одинаковый на обеих лучевых артериях.

ЧСС

Дефицит пульса

АД

Левая рука 130/80

Правая рука 120/80

Левая рука 140/70

Правая рука 130/80

Отеки, локализация

Отечность в области стоп, голеней.

отсутствуют

Желудочно-кишечный тракт

Аппетит

Не изменен

Повышен

Снижен

Отсутствует

Извращение вкуса

Не изменен

Повышен

Снижен

Отсутствует

Извращение вкуса

Глотание

Нормальное, затруднено

Нормальное, затруднено

Язык

Чистый

Обложен налетом (каким)

Чистый

Обложен налетом (каким)

Рвота, характер рвотных масс

отсутствует

отсутствует

Стул

Оформленный

Запор

Понос

Недержание

Примесь крови, слизи, гноя

Оформленный

Запор

Понос

Недержание

Примесь крови, слизи, гноя

Живот (форма, размер – асцит, «голова медузы», симметричность,

участие в дыхании, болезненность при пальпации)

Симметричный, мягкий, участвует в акте дыхания, безболезненный при пальпации.

Симметричный, мягкий, участвует в акте дыхания, безболезненный при пальпации.

Мочевыделительная система

Мочеиспускание

Свободное

Затруднено

Болезненно

Учащено

Свободное

Затруднено

Болезненно

Учащено

Цвет мочи, прозрачность, количество

Обычный

Изменен – гематурия, цвет «пива», цвет «мясных помоев»

Обычный

Изменен – гематурия, цвет «пива», цвет «мясных помоев»

Эндокринная система

Характер оволосения

Мужской

Женский - в норме

Мужской

Женский - в норме

Распределение подкожно-жировой клетчатки

Распределен равномерно

Распределен равномерно

Конфигурация шеи, зоб

Без особенностей

Без особенностей

Глазные симптомы – экзофтальм

В норме

В норме

Другие симптомы

Цвет кожи- светло-розовая ( в норме )

Стрии -отсутствуют

Акромегалия – не наблюдается

Гирсутизм – не наблюдается

Гинекомастия ----------

Пастозность – в области стоп и голеней

Мимика – в норме

Цвет кожи- светло-розовая ( в норме )

Стрии-отсутствуют

Акромегалия– не наблюдается

Гирсутизм– не наблюдается

Гинекомастия----------

Пастозность - отсутствует

Мимика– в норме

Нервная система

Сон, длительность

Нормальный

Беспокойный

Бессонница

Нормальный

Беспокойный

Бессонница

Походка

Норма

Изменена (как) – хромота правой ноги.

Норма

Изменена (как)

Тремор

Есть нет

Есть нет

Симметричность лица

симметричное

симметричное

Парезы, параличи (локализация)

--------------

--------------------

Сухожильные рефлексы

Нормальные, патологические

Нормальные, патологические